Туберкулез у беременной Задача №120

В противотуберкулезный диспансер (ПТД) из женской консультации поступило сообщение о беременной, состоящей на учете в ПТД.

По данным «Карты обследования и динамического наблюдения за очагом туберкулеза», имеющейся в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и ПТД, известно, что женщина (возраст 35 лет) больна активной формой туберкулеза 2 года без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ). Последнее обследование очага эпидемиологом – 6 месяцев назад.

Живет больная в 4^х комнатной квартире с мужем и сыном 6 лет, имеет отдельную комнату. Родственники обследованы, динамически наблюдаются, получили курс профилактической терапии. Больная соблюдает гигиенические правила.

Задание:

Укажите тип существующего очага.

Теоретический вопрос:

Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия необходимо будет проводить в перспективе?

Ответ на теоретический вопрос.

Тип существующего очага третий, т.к. больная не выделяет микобактерии туберкулеза, но в очаге проживает ее 6-ти летний сын. Очаги делят: 1. С высоким риском, сформированные больными ТБ органов дыхания, выделение МБТ, проживают дети и подростки, грубые нарушения противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия( врач приходит 1р/мес, м/с – 1 р/мес, эпидемиолог – 1 р/6мес.)

2. С меньшим риском: то же, но нет детей и подростков, соблюдается сан-гиг режим(врач приходит 1р/6мес, м/с – 1 р/3мес, эпидемиолог – 1 р/год.)

3. С минимальным риском: больные с активным ТБ, но без выделения МБТ, есть дети и подростки. Также внелегочный ТБ +МБТ и без МБТ с наличием язв и свищей(врач приходит 1р/год, м/с – 1 р/6мес, эпидемиолог – 1 р/год.)

4. С потенциальным риском: больные с активным ТБ. Без выделения МБТ в результате лечения, без детей и подростков, также очаги, где больной выбыл(умер)( посещение врачами не показано)

5. очаги зоонозного происхождения( врач и эп-г – 1р/6мес, м/с по показаниям, ветеринар)

В дальнейшем будут проводиться следующие мероприятия: эпидемиолог должен провести обследование очага в ближайшие дни, т.к. предыдущее проводилось 6 месяцев назад, а эпидемиолог проводит обследование каждые 6 месяцев, медсестра фтизиатрической службы - 1 раз в месяц и по показаниям, фтизиатр – 1 раз в квартал и по показаниям;

Заключительная дезинфекция проводится 1-2 раза в год;Проводится текущая дезинфекция плевательниц, мокроты, белья, посуды, предметов уборки помещения и ежедневная влажная уборка помещения с обязательным использованием дезинфицирующих средств при обработке мест общего пользования, а по показаниям – всей квартиры.

После рождения ребенка, если он будет проживать с матерью. Новорожденный при отсутствии противопоказаний должен быть привит БЦЖ в родильном доме на 3-7 дни.

В течение 2-х месяцев после прививки исключить контакт ребенка с источником инфекции, а именно: 1) ребенок не выписывается из родильного дома этот срок, или переводиться в детский стационар; 2) ребенок проживает отдельно в течение 2-х месяцев и больной не посещает его;

Лечение туберкулёза у беременных отличается только тем, что нельзя назначать потенциально тератогенные и фетотоксичные туберкулостатики, включающие все аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, флоримицин, амикацин), этионамид и протионамид, циклосерин и тиоацетазон. Считают, что изониазид относительно безопасен для беременных. Этамбутол и рифампицин также пригодны в этой ситуации. Рифампицин должен быть обязательным компонентом лечения при диссеминации и обширных поражениях.