Скарлатина в школе Задача №110

В первом классе средней школы в сентябре начались заболевания скарла­тиной. 19 сентября заболело 2 учеников, 21 сентября - еще 3 учеников. В ходе расследования эпидемической ситуации специалистами Роспотребнадзора и эпидемиологами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» установлено, что в предшествующий период в первых классах (2 класса) отсутствовало 10 детей, 5 из них в связи с заболеванием.При изучении медицинской документации этих детей выявлено, что Саша К. отсутствовал в школе с 5 по 15 сентября в связи с ангиной. При осмотре ре­бенка выявлено шелушение межпальцевых промежутков и ладонных поверх­ностей. На момент проведения исследования в первых классах отсутствовали 7 человек по неустановленным причинам.

Задание:1. Оцените эпидемическую ситуацию в школе?

2. Определите план дальнейших действий по расследованию данной эпи­демической ситуации.

3. Предположите, кто явился источником скарлатины?

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

Ответ: В средней школе наблюдается вспышка скарлатины. Вероятнее всего источник инфекции мальчик Саша (реконвалисцентов из числа детей, посещающих первые 2 класса начальной школы, допускают в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоравления, что не было сделано). Больных госпитализировать по клинич.показаниям(или изолировать). Необходимо обследовать Сашу на носительство, выяснить причину неявки 7 летей. За неболевшими контактными мед. наблюдение 7 дней (за контактными детьми в семье до 10 лет, посещающими организ.коллективы, за декретир.взрослыми - 17 дней), термометрия, осмотр кожи и слиз. оболочек. Текущая дезинфекция в течение 7 дней с момента изоляции последнего больного. СП 3.1.2.1203-03 "Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции".

Корь в квартире Задача №111

13 ноября в эпидемиологический отдел ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» поступила информация о случае заболевания корью. Диагноз «корь» был поставлен 12 ноября девочке 6-ти лет, проживающей с семьей в 2-комнатной квартире 9-ти этажного дома и посещающей детский сад. На момент постановки диагноза у девочки отмечалась сыпь на лице и шее (1-й день появления сыпи), температура 37,5 ^ОС, в предшествующие 3 дня был подъем температуры, катаральные явления. Девочка была вакцинирована ЖКВ в возрасте 12 месяцев.

При проведении обследования эпидемического очага и сборе эпиданамнеза, включая прививочный анамнез, эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» было установлено следующее.

Семья девочки состоит из 5 человек. Мать – 30 лет, акушерка родильного дома, корью не болела; отец – 33 г., водитель, сведений о заболевании корью не имеет; сестра - 8 лет, ученица 2-го класса, болела корью 4 года назад; младший брат - 1год 3 месяца, посещает ясельную группу того же детского сада, что и заболевшая сестра, корью не болел, привит MMR_II в 12 месяцев. Все члены семьи на момент проведения исследований признаков инфекции не имели. В предшествующий месяц никуда не выезжали.

Задание:

1. Определите эпидемические очаги и их границы.

2. Классифицируйте данный случай заболевания корью.

Теоретический вопрос:

1. Что необходимо предпринять для подтверждения диагноза?

2. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

3. Какая документация, отчеты и сведения оформляются при надзоре за корью и порядок ее предоставления?

Эталон ответа:

Эпидемиологический надзор за корью и противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся согласно СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита», МУ 3.1.2.1177-02 «Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом», Приказ МЗ РФ №117 от 21.03.03 «О реализации программы ликвидации кори к 2010 г.»

По эпидемиологической классификации случаев кори данный случай считается «подозрительным», т.к. имеются типичные клинические признаки кори.

Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое исследование - обязательное мероприятие при каждом случае кори. При положительном результате (наличие противокоревых IgM при исследовании методом ИФА), случай кори станет «подтвержденным».

Этапы исследования:

1. Кровь для серологического исследования забирается на 4-5 день сыпи (не ранее 3-го дня от момента начала высыпаний), это может быть капиллярная кровь (2 мл) или венозная кровь (5 мл). Сыворотка крови направляется в Испытательный лабораторный центр ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» субъекта РФ не позднее 48 часов с момента ее забора. Транспортировка осуществляется в термоконтейнерах соблюдением температурного режима +4 - +8 ⁰С (сумки-холодильники, термос, пенопластовая коробка), могут быть использованы холодильные элементы.

Ответственный на этом этапе – руководитель ЛПУ.

Сопроводительный документ - «Направление на лабораторное исследование» в 2-х экземплярах, заполняется часть А

2. Испытательный лабораторный центр ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте РФ направляет сыворотки крови в лабораторию Регионального центра надзора за корью не позднее 78 часов с момента забора крови с соблюдением температурного режима. Доставка осуществляется с проводниками пассажирских поездов или воздушным сообщением по схеме, действующей для проб от больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами.

Ответственный на этом этапе – руководитель ФГУЗ.

Сопроводительный документ - «Направление на лабораторное исследование» в 2-х экземплярах, заполняется часть В.

3. Региональный центр надзора за корью проводит исследование сывороток крови в течение 72 часов с момента поступления материала и сообщает о результатах в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» субъекта РФ, заполнив часть С «Направление на лабораторное исследование».

Ответственный на этом этапе – руководитель Регионального центра.

4. В случае сомнительного результата при исследовании первой сыворотки у больного берут кровь повторно, через 1-2 недели, но не позднее 1,5 месяцев с момента заболевания. Доставка второй сыворотки осуществляется аналогично первой. Определяют IgG в ИФА.

В данной эпидситуации случай, вероятнее всего, местный, источник инфекции по представленным данным выявить не представляется возможным. Эпидемическими очагами являются подъезд 9-ти этажного дома и детский сад.

Учет и регистрацию случая инфекции проводят по обычной схеме. После эпидемиологического обследования очага оформляется «Карта эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию» - врач-эпидемиолог оформляет часть А, врач, поставивший диагноз – часть В, после получения результатов серологического обследования – врач –эпидемиолог заполняет часть С и D, врач ЛПУ - окончательный диагноз (часть Е).

Заболевшую девочку необходимо изолировать (до 4 дня с момента высыпания или 10 дня с момента заболевания), предпочтительнее госпитализация по эпидемиологическим показаниям. Проводят серологическое обследование по схеме, представленной выше.

Дезинфекция в очаге не проводиться, только влажная уборка и проветривание.

Мероприятия в отношении контактных в домашнем очаге:

1. Клиническое наблюдение за матерью, отцом и младшим братом – 21 день. Сестра не наблюдается, т.к. перенесла корь ранее.

2. Экстренная вакцинопрофилактика показана матери и отцу – 1- кратная вакцинация ЖКВ, не позднее 3 дней с момента выявления больной.

Младшему брату ревакцинация MMR_II не показана, т.к. он был привит 3 месяца назад, сестра не прививается как переболевшая корью.

Разобщение контактных не проводиться.

3. В отношение других контактных в подъезде – медицинский осмотр, клиническое наблюдение 21 день, проверка медицинской документации (состояние привитости, перенесенная инфекция) с целью решения вопроса об экстренной иммунопрофилактике лиц в возрасте до 35 лет.

Аналогичные мероприятия проводятся и в детском саду. На весь детский сад накладывается карантин сроком 21 день с момента изоляции больной.

В рамках эпидемиологического надзора за корью оформляется следующая документация:

1. «Направление на лабораторное исследование» - оформляется лабораториями ЛПУ, ФГУЗ и Регионального центра;

2. «Карта эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию» - оформляется врачом, диагностировавшим корь, и врачом эпидемиологом, предоставляется в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» субъекта РФ, в Национальный центр по надзору за корью (ГУ «Московский НИИР эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского»), по запросу – в Региональный центр надзора за корью не позднее 48 часов с момента получения результатов лабораторного исследования;

3. «Извещение на умершего от кори» - оформляется ЛПУ, направляется Национальный центр вместе с картой эпидрасследования;

4. «Отчет о мероприятиях в очаге коревой инфекции» - предоставляется в ФГУЗ и Роспотребнадзор, в Национальный центр по надзору за корью, по запросу – в Региональный центр;

5. «Сведения о заболевших корью в разных возрастных группах» - ежемесячно; оформляет ФГУЗ И Роспотребнадзор,

6. «Список зарегистрированных случаев кори» - ежегодно, оформляет ФГУЗ И Роспотребнадзор,

7. «Отчет Регионального центра контроля за корью о своевременности поступления и качестве сывороток крови больных корью и подозрительных на эту инфекцию» - ежеквартально, направляется в Национальный центр;

8. «Список лиц, подлежащих серологическому обследованию на наличие специфических антител к вирусу кори (серомониторинг) – ежегодно, оформляет ФГУЗ, направляет в Региональный центр;

9. «Иммунная структура и количество заболевших корью в разных возрастных группах населения» - ежегодно, оформляет региональный центр, направляет в Национальный центр;

10. «Отчет о результатах серологического исследования сывороток крови на наличие специфических антител к вирусу кори в индикаторных группах населения и проведении вакцинации выявленным серонегативным лицам» - ежегодно, оформляет Региональный центр, направляет в Национальный центр.