Вга Задача №102

В г. Н в сентябре-декабре 2005 г. возникла крупная вспышка вирусного гепатита А (ВГА), охватившая 4 района заречной части города. В период эпидемического неблагополучия по вирусному гепатиту А отделом эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора в Н -ой области был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ВГА в предшествующий период. Была также проведена динамическая оценка показателя санитарного фона территории (контаминированность вирусом гепатита А воды водоемов), который мог повлиять на течение эпидемического процесса ВГА.

Задание:

1. Оцените многолетнюю динамику эпидемического процесса ВГА в г Н. по представленным в задаче материалам.

2. Объясните возможные причины выявленных характеристик эпидемического процесса ВГА.

Теоретический вопрос:

1. Можно ли охарактеризовать сезонность эпидемического процесса ВГА?

2. Можно ли предположить связь контаминации воды водоемов вирусом гепатита А и эпидемических проявлений ВГА?

Ответ: Рис. 1: в многолетней динамике отмечается 6 циклов от 4 до 6 лет тенденция к снижению уровню заболеваемости. Кривые синхронны. Судя по линиям тенденции заболеваемость с 1971. по 2005 гг снижалась (в нагорной части ее уровень был всегда ниже), но в 2005 г. – резкий подъем заболеваемости в заречной части, в нагорной она лишь чуть превысила уровень прошлого года.

Рис.2- зависимость многолетней динамики и частоты обнаружен ВГА. Коэфф.кореляции подтверждает наличие прямой сильной связи между сравниваемыми параметрами.

Рис.3: о сезонности нельзя говорить, т.к. дан только 1 год и нет ВГКПЗ. сезонность с окт по дек в пользу водной вспышки.

Вгв Задача№ 103

Для оптимизации эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом В (ВГВ) был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости этой инфекцией в районе М. г. Г.

Задание:

1. Определите некоторые количественные и качественные признаки эпидемического процесса ВГВ в районе по представленным данным.

2. Дайте практические рекомендации по борьбе и профилактике ВГВ в данном районе.

Теоретический вопрос:

Каковы факторы риска, активизирующие эпидемический процесс ВГВ?

Оценив многолетнюю динамику, видим неравномерное изменение заб-ти, 2 выражнных цикла продолжительностью 1-й с 1991 по 1998 гг, 2-й – с 1998 по 2004. Уровень забол-ти от 5 до 75 на 100 тыс. О цикличности можно лишь предполагать, т.к. о цикличности свидетельствуют наличие 3-5 циклов одинаковой продолжительности. Длительность данных циклов 6-7 лет. Есть небольшая тенденция к снижению заболеваемости. Среди различных возрастных групп группами риска являются 15-19 лет, 20-29, 1-2 года, до 1 года. Заражение детей до года связано с возможностью вертикальной передачи инфекции. Наличие в возрастной структуре заболеваемости лиц от 15 до 30 лет связано с тем, что в структуре путей инфицирования преобладают половой и «наркозависимый», также заражение может происходить в результате нанесения татуировок, прокола мочек ушей и др. манипуляциях. Распределение заболеваемости по различным социальным группам: наибольш.- в ПТУ, что может быть связано с социальными факторами (уровнем жизни и т.д.) и более активным выявлением в связи с проведением профосмотров. Низкие уровни заболеваемости среди школьников, работников промышл.предприятий, пенсионеров – т.к. в процессе своей деятельности они не контактируют с факторами передачи. Низкая заболеваемость среди неорганизованных детей связана скорее всего с дефектами диагностики (недостаточной выявляемостью).

• Уровень заболеваемости среди детей до 2 лет связан с наличием бытового и вертикального пути передачи.

Частная эпидемиология

Антропонозы

Инфекции дыхательных путей

Дифтерия у школьницы Задача №104

В поселке П. возник случай дифтерии, о чем поступила телефонограмма в эпидотдел ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в С-кой области» 22 октября. 17 октября к врачу сельской участковой поликлиники обратилась школьница 10 лет с жалобами на недомогание и боли в горле, температура была 37,4 ⁰С. Девочка была больна в течение 2-х дней и все это время посещала школу. Врач поставил диагноз «лакунарная ангина» и взял мазок из зева для анализа на дифтерию. Ребенок оставлен дома. Через два дня из лаборатории сообщили, что выделена Corynebacterium diphtheriae. Токсигенность не определяли.

При проведении эпидемиологического обследования очага эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в С-кой области» 24 октября установлено, что в этой же семье с 2 по 10 октября ангиной переболел брат больной девочки, возраст - 11 лет. На дифтерию не обследовался. Дети вакцинированы и ревакцинированы против дифтерии: брат получил последнюю прививку в 7 лет, заболевшая сестра в 6 лет. В семье есть еще девочка 2,5 лет и двое взрослых. Девочка посещает детский сад. Она вакцинирована против дифтерии (3 дозы АКДС). Взрослые работают в колхозе. Отец был привит 11 лет назад. Прививочный анамнез матери не известен.

Задание:

1. Укажите возможный источник инфекции.

2. Оцените качество проведения противоэпидемических мероприятий в очаге.

3. Определите необходимые противоэпидемические мероприятия для локализации и ликвидации очага.

Эталон ответа:

Эпидемиологическое обследование очага и противоэпидемические мероприятия в очаге и поселке проводятся в соответствии с СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии», МУ 3.1.1082-02 «Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией».

Источником инфекции в этом эпидемическом очаге мог быть брат заболевшей девочки. Вывод основан на данных анамнеза, сроках инкубационного периода. Для уточнения необходимо изучить записи врача в медицинской карте ребенка, выяснить, не было ли показаний для обследования на дифтерию (ангина с патологическими наложениями), провести бактериологическое обследование (возможно реконвалесцентное носительство).

Однако нельзя исключить наличие других источников инфекции. На поиск возможных источников инфекции необходимо быть ориентированным при проведении эпидемиологического обследования эпидемических очагов в общежитии и в классе, где училась девочка. Требуется проведение подворных обходов в данном населенном пункте с выявлением лиц, подлежащих обследованию.

Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии были проведены несвоевременно и в неполном объеме:

1. Некачественное бактериологическое обследование на дифтерию девочки: не определялась токсигенность Corynebacterium diphtheriae, хотя это является обязательным. Предварительный ответ должен быть получен через 48 часов, окончательный – через 72.

2. Не было организовано клиническое наблюдение за больной в течение 3-х дней от момента обращения за медицинской помощью.

Необходимо организовать следующие противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия в отношении больного:

Больную девочку госпитализировать в инфекционный стационар. В направлении обязательно указать прививочный анамнез. Транспортировать больную на специальном транспорте для перевозки инфекционных больных (транспортный отдел дезинфекционной службы). Мероприятие проводится медицинским работником, поставившим диагноз.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи:

Проведение заключительной дезинфекции в течение 24 часов с момента изоляции больного силами лиц, проживающих в очаге, под контролем медицинского работника ЛПУ.

Мероприятия в отношении контактных лиц:

Круг контактных лиц определяется в ходе эпидемиологического обследования очага. В данном очаге контактными лицами являются брат, сестра, мать, отец и врач, установивший диагноз.

1. За всеми контактными устанавливается клиническое наблюдение в течение 7 дней с ежедневным опросом, осмотром и термометрией. Мероприятие проводят работники ЛПУ.

2. 1-кратное бактериологическое обследование всех контактных в течение 48 часов от момента выявления больного. Осуществляется силами ЛПУ.

3. Консультирование всех контактных отоларингологом в течение 3–х дней от момента выявления больного. Осуществляется силами ЛПУ.

4. Выяснение прививочного анамнеза у всех контактных и проведение экстренной иммунопрофилактики в течение 48 часов после выявления больного силами ЛПУ. В данном очаге экстренной вакцинопрофилактике при отсутствии противопоказаний подлежит отец (однократно препаратом АДС-М), т.к. у него подошел срок очередной ревакцинации, и сестра – ревакцинация АКДС.

У брата больной также подошел срок очередной ревакцинации, но он имеет временный отвод от прививки (перенес ангину 7 дней назад).

Т.к. прививочный анамнез матери не известен, должно быть проведено серологическое обследование в течение 48 часов от момента выявления больного. Если титр антител в РПГА будет 1:20 и выше или содержание дифтерийного антитоксина 0.03 МЕ/мл и выше, то мать считается привитой, заводится соответствующая документация и далее она будет ревакцинирована согласно календарю прививок. Если титр менее 1:20, то необходимо провести пробную иммунизацию (препаратом АДС-М однократно). Через 1.5 –2 месяца провести повторное серологическое обследование. При титре 1:80 и выше мать считается полностью привитой, пробная вакцинация рассматривается как очередная ревакцинация, что фиксируется в «Сертификате профилактических прививок». В дальнейшем мать должна быть ревакцинирована согласно календарю (т.е., через 10 лет).

При титре ниже 1:80 мать считается не привитой против дифтерии, а пробная вакцинация рассматривается как первая прививка. Необходимо продолжить вакцинацию: еще одна прививка АДС-М и первая ревакцинация через 6-9 месяцев, последующие ревакцинации однократно каждые 10 лет.

Данных о прививочном анамнезе врача, поставившего диагноз, в задаче нет.

Бактериологические исследования и экстренная вакцинопрофилактика проводятся также во всем населенном пункте.