Рефлексы и реакции стопы

В Главе V «Неврологическая дезорганизация» говорилось о том, что проприоцепторы стопы посылают афферентную информацию для организации мышечной деятельности всего тела. Приводится пример стояния пациента на карандашах, которые подложили под первую и пятую метатарзальные кости, чтобы вызвать искусственную сублюксацию метатарзальной арки. При этом почти у каждого индивида возникает неврологическая дезорганизация, вызывая недостаточную предсказуемость функционирования мышц в остальных частях тела.

Знание предсказуемости функционирования мышц в результате стимуляции проприоцепторов стопы важно для понимания влияния сублюксации и мышечной дисфункции на остальные области тела. Две главные темы, которые обсуждались в литературе, – это положительная поддерживающая реакция [51,76,104] и «магнитная реакция» [51,55].

Положительная поддерживающая реакция

Положительная поддерживающая реакция впервые наблюдалась у децеребрированных животных. Когда нажимали на плантарную поверхность стопы, конечность разгибалась с силой, достаточной для поддержания веса тела животного, и оставалась в этом ригидном состоянии [76]. Реакцию в начале назвали «магнитной реакцией» или разгибательно-толчковой. Теперь её часто называют положительной поддерживающей реакцией, как мы и будем здесь её называть. Термин «магнитная реакция» будет применён к более специфическим рефлексам стопы позже. Рач [104] допускает, что такие реакции присутствуют у нормальных животных и человека, но их легче увидеть у децеребрированных животных.

Положительная поддерживающая реакция возникает из-за стимуляции мышцы, сустава и кожных рецепторов стопы. Они объединяются, чтобы сформировать комплекс стимулов, обеспечивающий фасилитацию и ингибицию, которые обеспечивают позу и походку. Весовая нагрузка растягивает мышцы стопы и связки, стимулируя рецепторы суставов и мышц для обеспечения фасилитации постуральных мышц-экстензоров. Если фаланги пальцев и метатарзальные кости сжать вместе или согнуть вместо расправления или разгибания, мышцы-экстензоры ингибируются, а все суставы конечности сгибаются [51]. При нарушении нормального функционирования мышц и/или суставов при весовой нагрузке, фасилитация мышц-экстензоров, которая необходима для правильной позы, нарушается.

О’Коннелл [100] описывает эксперимент, который был повторён во многих физиологических лабораториях для демонстрации положительной поддерживающей реакции. Она использовала качели, подготовленные так, что они могли подниматься и опускаться на разные расстояния от пола. Субъект сидел в качелях, поднимался и опускался, а сиденье качелей случайным образом наклонялось для сбрасывания субъекта на пол. Индивид, приземляясь на ноги, сохранял выпрямленную позу. После повторений процедуры индивиду завязывали глаза, и процедура повторялась с достаточным качанием, случайным подъёмом и опусканием качелей для дезориентации субъекта. Индивид снова неожиданно сбрасывался на пол. Сохранялась правильная поза, когда он приземлялся на ноги, но восстановление позы происходило более трудно и медленно, чем в опыте с не завязанными глазами. В завершение стопы индивида погрузили в ледяную воду на двадцать минут, чтобы вызвать местную анестезию и процедуру повторили. В этом случае индивид оказался не способен сохранять выпрямленную позу и сильно ударился о пол. Вывод: охлаждение стоп нарушило связь проприоцепторов с телом, следовательно не возникло фасилитации мышц-экстензоров.

У всех пациентов с избыточными переднезадними кривизнами позвоночника нужно проверить положительную поддерживающую реакцию, нарушение которой указывает на плохую функцию постуральных мышц-экстензоров. Положительную поддерживающую реакцию можно легко проверить с помощью мануального мышечного тестирования. Пациенту, лежащему на животе, растягивают стопу, расправляя её в метатарзальной и продольной арках. Это симулирует растяжение стопы, подобное весовой нагрузке. Нормально функционирующие мышцы-экстензоры, такие как разгибатели бедра, m. gluteus maximus и экстензоры шеи, при тестировании одинаково сильные или становятся ещё сильнее. При дисфункции положительной поддерживающей реакции они будут показывать слабость.

Нарушение положительной поддерживающей реакции вызывается каким-либо типом дисфункции стопы. Это могут быть сублюксации или дисфункция мышечных проприоцепторов, обычно нейромышечных веретённых клеток. Коррекция стопы, как здесь уже говорилось, обычно корректирует состояние.

Иногда ослабление мышцы будет наблюдаться при сжатии стопы. Существует нормальное действие фасилитации флексоров конечности, когда фаланги и плюсневые кости сжимаются вместе [51]. При фасилитации флексоров существует нормальная реципрокная ингибиция экстензоров. Когда есть сублюксации в стопе или дисфункция положительной поддерживающей реакции мышечных проприоцепторов, обычно наблюдается неврологическая дезорганизация, которая вызывает непредсказуемые результаты мышечного тестирования. Провокация расправлением, симулирующая весовую нагрузку, является лучшим методом тестирования положительной поддерживающей реакции.