Субакромиальный сустав

Субакромиальный сустав формально как истинный сустав не определяется, потому что здесь нет полной капсулярной перегородки между акромионом и m. trapezius pars superior [53,124]. При функциональном анализе его необходимо рассматривать как сустав, потому что у него есть все характеристики истинного сустава за исключением капсулы. Выше сустав сформирован processus acromion, акромиоклявикулярным суставом и коракоакромиальной связкой, которая формирует дугу и комбинируется с m. deltoideus. «Дистальная или нижняя поверхность сформирована двумя поперечными бугристостями поперечной связки плеча над сухожилием длинной головки m. biceps brachii. Короткие мышцы – ротаторы и их сухожилия прикрепляются к хирургической шейке плеча и большой субакмироальной бурсе, действующей как суставная полость»[69].

При рассмотрении субакромиального сустава врач должен сравнива его с гленогумеральным суставом. Движение в одном диктует движение в другом. Субакромиальный сустав становится очень важным при абдукции руки. Для того, чтобы тянуть головку плеча вниз и ротировать её, когда имеет место абдукция, необходима согласованность мышечной деятельности. Необходима также соответствующая расслабленность мягких тканей.

Движение плеча – обследование и лечение

Движение плеча зависит от нормального движения ключицы, лопатки и гленогумерального движения. Первые 20^о абдукции плеча являются в основном гленогумеральным движением. Во время этой фазы m. deltoideus и m. supraspinatus для эффективной работы должны действовать вместе, как и другие синергисты. Во время абдукции m. subscapularis, m. infraspinatus и m. teres minor необходимо удерживать головку плеча от подъёма вверх в супрагумеральном пространстве и от вторжения в коракоакромиальную арку. Недостаточность этих мышц, противостоящих верхней тяге m. deltoideus, может явиться причиной раздражения субакромиальной бурсы, что, в конце концов, может привести к бурситу.

Во время полной абдукции дистальный конец ключицы поднимается на 60^о. Тридцать градусов подъёма происходит в стерноклявикулярном суставе. Этот подъём происходит в финальной положении, когда рука достигает 90^о абдукции. Это ограничивается костоклявикулярной связкой. Последние 30^о дистального подъёма ключицы являются ротацией кривошипоподобной ключицы. Недостаток этой ротации ограничивает величину абдукции, которую можно достигнуть. Очевидно, что m. subclavicularis необходима для ротации ключицы. Во многих случаях «замороженного плеча» значительное улучшение может быть достигнуто лечением m. subclavicularis [47].

11-36. Дистальный конец ключицы поднимается до 30^о движением шарнирного типа в стерноклявикулярном суставе, а ротация кривошипоподобной ключицы даёт дополнительные 30^о для общего подъёма в 60^о.

Так как m. subclavicularis нельзя протестировать прямо, её нужно оценивать, наблюдая за движением ключицы и с помощью терапевтической локализации над мышцей. Лечение m. subclavicularis обычно направлено на лечение нейромышечных веретённых клеток, телtw Гольджи или при помощи техники лечения «начала – конца прикрепления». Применяемое пальцевое давление должно быть довольно сильным, чтобы осуществить контакт с мышцей.

11-37. M. subclavicularis можно оценить только терапевтической локализацией и наблюдением за движением ключицы.

Когда плечо отведено до угла 20^о, возникает скапулюгумеральный ритм. Лопатка ротируется до верхней точки cavitas glenoidalis. Ротация лопатки происходит вверх вокруг оси, которая находится примерно на один дюйм ниже ости лопатки и на два дюйма от медиального края. M. trapezius pars superior поднимает вверх латеральную часть ости лопатки. Средняя и нижняя части m. trapezius показывают высокую электрическую активность во время абдукции руки. Средняя порция m. trapezius стабилизирует лопатку возле оси ротации тогда, как нижняя часть m. trapezius тянет медиальный край вниз. M. serratus anticus ротирует нижний край лопатки кпереди. Верхнее движение лопатки проверяется растяжением m. latissimus dorsi, m. pectoralis major, m. pectoralis minor и до некоторой степени m. rhomboideus и m. levator scapula.

11-38. Движение лопатки.

11-39. Мышечная пара предохраняет головку плеча от слишком резкого движения в субакрониальном суставе.

При абдукции примерно в 90^о должна иметь место ротация плеча. Эта ротация необходима для задержки запирания гленогуморального движения, как результата удара большой бугристости плеча о верхний край cavitas glenoidalis. Ротация подвержена влиянию сокращения m. teres minor и m. infraspinatus.

Наблюдение за скапулогумеральным соотношением, движением ключицы, а также мышечное тестирование должны обнаружить причину неправильного движения плеча. Дополнительно к тестированию на мышечную слабость протестируйте мышцы на реакцию растяжения. Фасциальное расщепление техники растяжения и орошения могут понадобиться для удлинения укороченных мышц. В мышцах-ротаторах манжетки часто обнаруживаются триггерные точки.

В конце обследования не забудьте поискать отдалённую дисфункцию, влияющую на плечевой пояс. Например, иногда наблюдается слабая m. latissimus dorsi на стороне, противоположной дисфункции плеча. Эта слабость, очевидно, вызывает гипертоничность в m. latissimus dorsi на стороне дисфункции, ограничивая абдукцию плеча.

11-40. Большая бугристость плеча должна ротироваться кнаружи, чтобы избежать ударения о верхний край fossa glenoidalis.