Скапулюторакальный сустав

Обследование продолжается от акромиоклявикулярного сустава до лопатки, к мышцам, которые ответственны за её движение в шести кардинальных направлениях.

Сначала наблюдают за положением лопатки и сравнивают её с противоположной. Выступающий вертебральный край лопатки указывает на возможную слабость m. serratus anticus или m. rhomboideus. Когда верхняя латеральная часть лопатки находится внизу, а голова и шея наклонены от стороны нарушения, в этом случае слабой будет m. trapezius pars superior. Опускание processus coracoideus указывает на возможную слабость m. trapezius pars inferior. Постоянно анализируйте положение лопатки по отношению к мышцам, которые могут быть слабыми или гипертоничными.

Дополнительным методом оценки мышц, участвующих в движении лопатки, может служить билатеральный подъём лопатки при сгорбливании. Лопатки должны двигаться симметрично. Нарушение правильного движения может быть вызвано слабыми, напряжёнными или укороченными мышцами, которые не дают возможность осуществлять правильное движение. Подобным образом оцените движение лопатки при её опускании, абдукции, аддукции, нижней и верхней ротации.

Скорректируйте любую дисфункцию в мышцах, которые участвуют в движении лопатки, что является самым важным при лечении дисфункции плеча. Для достижения коррекции эффективны техники ПК по усилению или удлинению мышц. Процедуры растяжения и упражнения при коррекции дисфункции плеча требуются редко.

Гленогумеральный сустав

Fossa glenoidalis обращена лицом латерально вверх и вперёд. Она углубляется до некоторой степени за счёт labium glenoidalis, которая вытягивает переднюю капсулу. Движение головки os humerus в cavitas glenoidalis не является истинным приспособлением для движения шара в гнезде, а является более скользящим движением из-за того, что cavitas glenoidalis неглубокая. Только небольшая часть головки os humerus контактирует с cavitas glenoidalis.

11-34. Из-за того, что только небольшая часть головки os humerus контактирует с fossa glenoidalis – важен мышечный баланс.

Из-за небольшой поверхности контакта, нестабильности и значительной свободы движения этот сустав нуждается в значительной мышечной поддержке с обязательной гармонией мышечной активности во время движения сустава. Верхняя часть суставной капсулы напряжена, когда рука свободно висит на стороне тела. Нижняя часть капсулы напряжена, когда рука полностью отведена за лопатку. В промежутке между этими двумя крайними положениями сустав самый слабый и наиболее склонен к дислокации, особенно, если мышцы не работают гармонично, обеспечивая сбалансированную поддержку. Суставная капсула настолько вялая, что при некоторой абдукции головки os humerus может вытягиваться от cavitas glenoidalis на 2-3 сантиметра [124]. Передняя часть суставной капсулы слабая и служит причиной дислокаций плеча в 90 % случаев.

При изучении мышц локтя и плеча с помощью тонкопроволочного электромиографа Басмаджан [12] наблюдал минимальную мышечную активность, когда рука свободно висела на своей стороне тела. Когда субъект удерживал груз в 16 фунтов до точки невыносимой усталости, наблюдалась активность в m. supraspinatus и m. deltoideus pars posterior. Когда исследователь применил внезапную и длительную тягу за руку, то m. supraspinatus и задние волокна m. deltoideus заметно сократились. В мышцах, осуществляющих вертикальную поддержку плеча не было активности, например, у m. deltoideus pars medialis. Действие горизонтальных волокон m. supraspinatus и m. deltoideus нужно для предотвращения нижней дислокации головки плеча – это угол cavitas glenoidalis. От верха до низа cavitas glenoidalis наклоняется латерально. Чтобы головка плеча дислоцировалась книзу, она должна двигаться латерально. Это предотвращается сокращением горизонтальных волокон.

11-35. Каудальная тракция плеча активирует m. supraspinatus и m. deltoideus pars posterior, только не вертикальные волокна m. deltoideus.

В средней позиции движения плеча капсула становится чрезвычайно ослабленной и плечевой сустав зависит от интеграции ротаторной манжетки мышц.