Фрикционный синдром илиотибиального тракта
Фрикционный синдром илиотибиального тракта – часто возникающее повреждение, которое, в основном, обнаруживается у бегунов на длинные дистанции. При флексии колена под углом в 30о, задние волокна илиотибиального тракта упираются в латеральный мыщелок. Состояние характеризуется повышенной чувствительностью над латеральным надмыщелком повреждённого колена, иногда возникает припухлость, боль может влиять на походку индивида. Она обычно облегчается при ходьбе с негнущимся коленом [96].
11-26. При сгибании и разгибании колена илиотибиальный тракт скользит назад и вперёд над латеральным мыщелком бедра.
Такое состояние обычно развивается у бегунов-новичков с кривыми ногами, tibia vera и гиперпронированными стопами. Износ внешней стороны подошвы беговых туфель у таких бегунов может быть привычным [19]. В этом случае коррекция стопы, возможно с применением ортопедических мероприятий, будет уместной. Кризоф и Феррис [73] объясняют этиологию: «… напряженная стопа, варусная пятка, полая стопа или вальгусное изменение направления каблук-носок. Стопа не способна амортизировать нагрузку поддерживающей фазы бега и переносит её на латеральную сторону колена». При такой ригидной стопе чаще всего ортопедические приспособления противопоказаны, потому что для неё нужно больше, а не меньше движения».
Длину илиотибиального тракта можно оценить с помощью теста Обера [99]. Пациент лежит на боку, нога, которая подвергается измерению, поднята вверх, экзаменатор стабилизирует таз. Бедро в абдукции и экстензии, колено согнуто под углом в 90о. Таз стабилизируют, а ноге позволяют выполнять аддукцию. Недостаток аддукции за нейтральную позицию является позитивным тестом.
M. tensor fascia lata и m. gluteus maximus помогают натягивать илиотибиальный тракт. Проведите обследование на наличие мышечной реакции растяжения и нарушения мышечных проприоцепторов. Лечите так, как лечат для удлинения мышц. Илиотибиальный тракт может нуждаться в удлинении применением упражнений по растяжению.
Тендинит m. Popliteus
M. popliteus помогает предотвращать переднюю дислокацию os femur на os tibia, что особенно важно при беге с горы. Продольные силы в os femur имеют тенденцию вызывать смещение мыщелков кпереди на плато os tibia в средней фазе шага. При проверке этого движения обнаруживается сверхнапряжение m. popliteus [19].
Имеется исключительная чувствительность в месте прикрепления m. popliteus. Ногу помещают в позицию Фабере Патрика, в этом положении повышенную чувствительность можно легко пальпировать. Определяют проксимальную головку os fibula и пальпируют коллатеральную связку os fibulae в точке как раз проксимальнее латеральной линии сустава. Место прикрепления m. popliteus находится слегка кпереди от коллатеральной связки os fibula на этом же уровне.
11-27. Действие m. popliteus по ограничению переднего движения os femur на os tibia.
Тендинит m. popliteus должен быть дифференцирован от фрикционного синдрома илиотибиального тракта, разрыва связок, нарушения латерального мениска. Повышенная чувствительность при фрикционном синдроме илиотибиального тракта обычно простирается на значительно большую область. Повышенная чувствительность при тендините m. popliteus расположена в маленькой области прикрепления этой мышцы. Когда весовая нагрузка, внутренняя ротация os femur на os tibia имеют место, то часто возникает боль, которую можно обнаружить или воспроизвести [73].
Экстензорная пронация повышает внутреннюю ротацию os tibia. Её корректирудют вместе со всеми нарушениями m. popliteus, если это необходимо, что улучшает состояние. Бегуны должны ограничивать дистанцию бега даже на ровной местности во время реабилитации.
11-28. Расположение точки повышенной чувствительности в месте прикрепления m. popliteus.