Глава XI Ортопедические состояния Введение
ПК придаёт динамический характер ортопедическому обследованию. Широк размах применения: от обследования суставов пациента и их поддержки мышечной системой до интеграции различных модулей тела. Некоторые из основных техник ПК, такие как PRYT, рефлексов походки, клоачной синхронизации, связочных соединений и дурального напряжения представлены в других главах. Эти техники, так же как и различные типы мышечного тестирования и лечения: мышечного растяжения, аэробной/анаэробной функции и напряжения/противонапряжения, должны увязываться с ортопедическими тестами, которые представлены в этой главе.
Важно увидеть согласованность результатов тестов ПК и стандартных ортопедических. Предполагается, что читатель хорошо знаком с ортопедическими и неврологическими процедурами тестирования, которые находятся за пределами обсуждения данной книги. Оптимальное обследование – это комбинация стандартных ортопедических и неврологических, хиропрактических и кинезиологических тестов. ПК предлагает лучшее понимание функциональной природы состояния организма. Иногда стандартная клиническая процедура, включающая рентгенологическое, ортопедическое и неврологическое тестирование, показывает состояние, которое не корректируется консервативными методами. Тем не менее, оно быстро реагирует на применение ПК. Ортопедические техники, диагностирующие и излечивающие болезненные состояния межпозвонкового диска, могут быстро устранять нарушения, вследствие устранения дурального напряжения или гипертоничности мышц. Визуализация серьёзного остеоартрита колена при рентгенографии позволяет предположить болезненность при ходьбе и движении у пациента. Зачастую коррекция дисфункции m. vastus medialis, m. sartorius и других мышц, поддерживающих колено, уменьшает болезненность даже при сильном артрите.
Важно проводить дифференциальную диагностику, потому что некоторые ортопедические состояния требуют неотложного хирургического вмешательства, как в случае мышечных лакун. При выполнении физических упражнений давление на отдельную ногу, или ещё где-нибудь, может усилить критическое состояние мышцы, которое вызывает нейроваскулярную ишемию: может развиваться паралич и некроз. Понятно, что врач, не знакомый с этим заболеванием, может обнаружить слабые мышцы, но не может исправить нарушение техниками ПК. Если больной находится дома до следующего визита, то возможно продолжение постоянного повреждения мышцы. Если это допустить, то необратимые повреждения мышцы могут возникнуть в течение восемнадцати часов [79].
Одновременное использование ортопедических, неврологических и лабораторных тестов и обследование в ПК должно выявлять дисфункцию внутри триады здоровья. Ортопедические структурные состояния могут быть вторичными по отношению к химической или психической стороне триады.
Тестирование весовой нагрузки
Пациентов часто тестируют в положении лёжа на кушетке, так как это удобно врачу. Врач должен постоянно помнить, что пациента надо обследовать в соответствии с его образом жизни, работы, игры и отдыха. Часто, подходящее обследование не достигает цели, если пациент лежит на спине или животе на кушетке.
Сначала объясним читателю, как эффективно вскрывать нарушения у пациента при обследовании. Если главная жалоба пациента – головная боль, то спросите, когда она возникает. Просыпается ли он с ней утром, что возможно связано с уровнем сахара в крови, или она возникает при дневной деятельности и утихает при возвращении домой и отдыхе? Развивается ли боль в спине в течение дня и облегчается ли она в положении лёжа? Многие факторы нужно учитывать, если болезненное состояние пациента возникает в течение дня и облегчается, когда он приходит с работы домой. Эмоциональные стрессы, химическое загрязнение и физические стрессы должны быть учтены. Если индивид стоит или ходит весь день, и ему становится легче при сидении или лежании – это указывает на проблему весовой нагрузки. Если пациента обследовали находится в положении лёжа на спине или животе, то в этом случае можно найти не много или вообще ничего не обнаружить, так как положение тела пациента при обследовании не соответсвует его положению при развитии симптомов.
После получения общей информации о функционировании тела при тестировании в обычном положении лёжа на спине или животе, пациенту предлагают сесть, а затем тестируют некоторые мышцы снова. Если возникает слабость, она может быть вызвана сублюксацией в позвоночнике или тазе, что отсутствует при откидывании назад. Затем пациента тестируют стоя. Если симптомы возникают снова, то это указывает на дисфункцию в стопах, коленях или бёдрах, чаще в стопах.
Нужно проявить сверхтщательность при тестировании больного в позиции весовой нагрузки. Намного труднее стабилизировать пациента, чтобы он не задействовал мышцы-синергисты, которые изменяют параметры теста. Хороших результатов тестирования весовой нагрузки можно достигнуть, когда пациент опирается на поднятую кушетку. Тесты, проведённые в сагиттальной плоскости обычно болезненны, например, для мышц-разгибателей бедра, m. rectus femoris и билатерально для разгибателей и сгибателей шеи, однако они легко выполнимы при лёгком перемещении пациента. Тесты, в которых направление приложения силы почти параллельно поперечной плоскости, как, например, для m. pectoralis major pars clavicularis, m. psoas, m. piriformis, требуют стабилизации тела кушеткой.
Многие нарушения, связанные со структурным дисбалансом, проявляются только в положении весовой нагрузки. Прикладная Кинезиология обеспечивает врачу несколько методов диагностики и лечения этих проблем и показывает, как интегрирована структура тела.
Ортопедическое обследование в этой главе начинается со стоп, которые хорошо иллюстрируют интеграцию тела. Многие нарушения, которые будем обсуждать позже, например, боль в колене и плече, могут возникать в результате дисфункции стоп. Почти любая проблема здоровья может быть прямо или косвенно быть связана со стопами. В практике ПК не является чем-то необычным устранение головной боли у индивида с помощью коррекции дисфункции стоп.
11-1. Правильная стабилизация пациента прежде всего важна при тестах весовой нагрузки.