Задача № 53.

Ребенку была сделана проба Манту (внутрикожно вводится туберкулин - туберкулезный очищенный аллерген). Через 6-12 минут на месте введения туберкулина появились первые признаки реакции, которые достигли максимальной выраженности через 24-48 часов.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Какой тип гиперчувствительности лежит в основе пробы Манту?

2. Составьте схему патогенеза аллергической реакции данного типа

3. О чем свидетельствует положительная туберкулиновая проба?

4. Как клинически проявляется положительная проба Манту?Какой клеточный состав воспалительного инфильтрата?

Задача № 54

У больного 52 лет через год после хирургического удаления раковой опухоли легкого и последующие химиотерапевтического лечения было обнаружено увеличение левых подключичных лимфоузлов. При их биопсии обнаружены раковые клетки, по структуре напоминающие клетки удаленной опухоли легкого.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Как объяснить появление раковых клеток в лимфоузлах пациента?

2. Объясните стадии развития и патогенез данного феномена

3. Для какой стадии канцерогенеза характерно развитие данного феномена?

4. Обоснуйте принципы лечения опухолевых заболеваний.

Ответ: 1) Произошло лимфогенное метастазирование опухоли до хирургич.вмешательства из легкого в левые подключичные лимфоузлы(Раковые клетки отрываются от первичного опухолевого узла, мигрируют по лимфатической и кровеносной системе, а также по межтканевым щелям, имплантируются и дают начало новым опухолям в различных органах и тканях. Однако, как правило, когда удается обнаружить первичную опухоль, часть клеток уже покинула ее и осела в других органах.) Причины: неполное удаление опухол.кл-ок, продолжающее действие канцерогенов, имплантация кл-ок опухоли в норм.ткань при грубых хирургич. вмешательствах. 2) I ст. инвазии-проникнов.опухол.кл-ок через стенку кровен. или лимфатич.сосуда в его просвет; патогенез: наруш. межклет.связей и активная подвижность кл-ок, повышен.протеолитич.активность кл-ок, неполноценность сосудов опухолей,кот.устроены по типу капилляров, ангиогенез-новообр-ие сосудов, иммунодепрессия. IIст. клет. эмболии – транспортировка опух.кл-ок по сосудам и обр-ие клеточ.эмболов. IIIст. Проникновения опух.кл-ок в норм.ткань, размножение их и обр-ие новых опух.узлов. 3) 3 стадия Прогрессии, 4) Хирургическое лечение. Лучевая терапия. Химиотерапия. Генная терапия (т.е. искусственное введение в поврежденную клетку новой генетической информации).

Задача № 55

Больной Л., 65 лет кочегар, недавно вышел на пенсию, поступил с жалобами на слабость, резкую потерю массы тела, осиплость голоса, сухой кашель, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта. При ларингоскопии в гортани обнаружена бугристая, изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль проросла голосовые связки, шейные лимфоузлы увеличены, плотные на ощупь, безболезненны.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

Какова возможная причина возникновения опухоли у пациента? К какой группе канцерогенов относится?

1. Кто доказал в эксперименте роль этих канцерогенов в возникновении опухолей?

2. Расскажите об этом эксперименте

3. Объясните патогенез увеличения лимфоузлов

4. Объясните патогенез раковой кахексии

Какова возможная причина возникновения опухоли у пациента: связано с прфессиональной деятельностью больного – работа качегара: токсичные газы, недостаток кислорода, сажа, угольная и зольная пыль, тяжелый физический труд.? К какой группе канцерогенов относится: химические канцерогены?

1. Кто доказал в эксперименте роль этих канцерогенов в возникновении опухолей?

2. Расскажите об этом эксперименте

3. Объясните патогенез увеличения лимфоузлов

4. Объясните патогенез раковой кахексии

Ответ: 1),2) Индукция опухоли хим.вещ-вами. В 1775 г. хирург П. Потт описал профессион.злокачест.заболев.-рак кожи мошонки у трубочистов. Попытки воспроизвести подобную опухоль в эксперименте долгое время заканчивается неудачей. В 1916 г. япон.ученые Ишикава и Ямагива смогли вызвать опухоль у жив-х. Они смазывали кожу кроликов каменноугольной смолой, и только после этого у жив-х вазвился рак кожи. Позже канцерогенные вещ-ва были получены в чистом виде, установлена канцерогенность вещ-в, относящихся к различ.классам хим.соединений.3) опухолевые клетки лимфогенно метастазируясь попадают в узлы в их просвет по лимфатическим путям. Размножаясь, они приводят к увеличению лимфоузла. 4) Патогенез: феномен субстратных ловушек, обр-ие опух.кл-ками и макрофагами ИЛ-1 и ФНО, кот.оказывают систем.действие на организм; анорексия и наруш.поступления пищи в организм. Анорексия-отсутствие аппетита – часто встречающийся при опухолях симптом; наруш.нейро-эндокрин.регялции О.В. орг-ма-носителя опухоли; интоксикация продуктами распада опухоли