Задача № 50.

Больная К., 28 лет, по поводу острого бронхита в течение 5 дней получала ежедневно по одной инъекции пенициллина (600000ЕД). На 6 день после первого введения препарата у больной появились огромные бляшки крапивницы, приподнимающиеся над поверхностью отечной кожи. Сыпь покрыла кожу лица, спины, живота, бедер. Температура тела колебалась от 37,7° до 38,3°С.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Какой тип гиперчувствительности лежит в основе аллергической реакции, развившейся у больного?

2. Составьте схему патогенеза данной патологии

3. Объясните патогенез симптомов

4. Объясните механизм повышения температуры тела при крапивнице

Ответы:1) Аллергическая реакция 1 типа.2) Аллергич. р-ции I типа. Аллерген Л.С(этиология). Медиаторы: гистамин, гепарин,серотонин, протеазы,лейкотриены,ПГ, тромбоксаны. Иммунолог.стадия: взаимодействие аллергена с макрофагом, кооперация макрофагов, Т-эффекторов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-лимфоцитов> превращ. В-лимфоцитов в плазмат.кл-ки> с/з Ат-иммуноглобулинов Е>фиксация Ат на поверх-ти тучных кл-ок и базофилов> повтор.контакт с аллергеном> Обр-ие комплексов Аллерген-Ат на поверх-ти туч.кл-ок.>(патохим.стадия) дегрануляция лаброцитов и базофилов и высвобождение из гранул гистамина. Обр-ие из ФЛ мембр. лейкотриенов и ПГ>(патофизиолог.стадия) рсшир.сосудов и повыш. их прониц-ти, развитие отека, бронхоспазм, ринит,конъюнктивит,крапивница. 3) Среди клинических проявлений аллергии к пенициллину самыми тяжелыми являются анафилактический шок и СС. По частоте развития на первом месте стоят крапивница и отек Квинке. Реже отмечаются другие реакции. 4) следствием аутоиммунного воспаления –с остояния, когда иммунная система начинает реагировать на собственные ткани организма, как на чужеродные. активир-ся ответ острой фазы воспаления, гиперергическая р-ция

Задача № 51.

В результате лечения по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника нестероидными противовоспалительными препаратами у больного развилась лейкопения лекарственного происхождения.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Какой тип гиперчувствительности лежит в основе аллергической реакции, развившейся у больного?

2. Какие аллергены (по происхождению) могут вызвать данный тип аллергических реакций? Что такое «забарьерные ткани»?

3. Объясните патогенез уменьшения количества лейкоцитов у данного больного (составьте схему патогенеза)

4. Приведите примеры заболеваний, протекающих по данному типу аллергических реакций

Ответ: 1)аллергич.р-ции II типа (цитотоксич.), 2) Лекарственные аллергены(антибиотики.витамины).Аллер­генами аллерг.р-ции 2 типа в данном типе становятся клетки своих тканей забарьерные ткани при повреж.гистогематич.барьеров.; 3) вследствие поб.эфф. НПВП 4) агранулоцитоз, тромбоцитопения, гепатиты, миокардиты, гемолитич. анемия.

Задача № 52

У больного через 7 дней после введения противостолбнячной сыворотки температура тела повысилась до 39 ^оС, появилась сильно зудящая сыпь. Отмечалось поражение суставов (артралгия, скованность). На 2-ой неделе заболевания увеличились лимфатические узлы и селезенка. Больной жаловался на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца.

По какому типу гиперчувствительности развилась аллергическая реакция у больного? Каков механизм наблюдаемых нарушений? Составьте схему патогенеза.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. По какому типу гиперчувствительности протекает данное заболевание?

3. Составьте схему патогенеза данной патологии

4. Объясните механизм повышения температуры тела.

Ответ: 1) ревматоидный артрит, 2)Аллергическая реакция по 3 типу(иммунокомплексная), 3)Аллергич.р-ции III типа: Медиаторы: брадикинин, сис-ма компелмента, серотонин, гистамин, гепарин, протеазы, ПГ, лейкотриены, свертывающая сис-ма. Иммунолог. стадия аллерген (растворим.белки, Л.С, лечеб.сыв-ки)> Распознавание Аг кооперация макрофагов, Т-лимф., В-лииф.> превращ. В-лимф. в плазматич. кл-ки и с/з преципитир. Ат IgG₁, IgG₃, IgM> при повтор. контакте с аллергеном обр-ие растворим. комплексов, фиксация комплекса аллерген+Ат на стенках микрососудов> (Патохим.стадия)-активация компонентов комплемента,-хемотаксис гранулоцитов,-активация лаброцитов, их дегрануляция и высвобож. гистамина, серотонина, обр-ие простагландинов, лейкотриенов, фактора агрегации тромбоцита, -активация калликреин-кининовой, свертывающей, противосвертыв. систем>(патофизиолог.стадия)повреж стенок сосудов, увелич. прониц-ти сосудов, развитие воспаления> Феномен Артюса, сывороточ. болезнь, васкулит, ревматизм, гломерулонефрит, красная волчанка. 4) Поб.явления сыворотки: повыш.темпер., кож.сыпь, наруш.ф-ции органов.