Задача 46.

Следует ли применять жаропонижающую терапию в случае:

1. больной 70-лет температура с аденовирусной инфекцией поднялась до 39⁰С, пульс слабого наполнения 110 в мин., границы сердца расширены влево и вправо.

2) больной 18 лет с признаками острого аппендицита, у которого температура поднялась до 38⁰С, пульс 82 в мин.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Следует ли применять жаропонижающую терапию в случае 1)

2. Следует ли применять жаропонижающую терапию в случае 2)

3. Укажите патогенез повышения температуры при инфекционной лихорадке

4. Укажите значение лихорадки для организма

Ответ:

1. Да,

2. Нет, т.к у него идет еще подозрение на аппендицит, и жаропонижающие могут сгладить основные симптомы заболевания

3. Инфекция(первичные пироогены)-фагоциты-Вторичные пирогены –Центр теплорегуляции- повышается кол-во простагландинов –повышается образование цАМФ и перестройкой обмена веществ- смещение «установочной точки»-теплопродукция повышается , теплоотдача снижается-возникает лихорадка

4. Положит.значение: активация фагоцитоза, активация антителообр-ия, увелич. выработки интерферона, повыш. резистентности, наруш, размножения микробов и вирусов, повыш.чувствит-ти микробов к антибиотикам. Отриц.значение: нагрузка на С.С.С, наруш. ф-ции ЦНС, наруш. переварив. и всасыв. пит. вещ-в, сниж.энерегетич. запасов. Пиротерапия — лечение искусственным повышением температуры тела. Искусственную лихорадку вызывают введением в организм чужеродного белка, возбудителей заболеваний (малярии, возвратного тифа), различных вакцин, химических веществ (пирогенал). Повыш. Т_тела вызывают также воздействием на организм воздуха, воды, песка, грязи, нагретых выше обычной температуры тела, при одновременном ограничении теплоотдачи (см. Гипертермия) и электрического тока — диатермия, индуктотермия, электропирексия. Пиротерапия вызывает усиление кровообращения, обмена веществ и иммунобиологических (защитных) реакций организма. Все виды пиротерапии необходимо сочетать с применением лекарственных препаратов (например, сульфаниламидных, мышьяка, йода, аминазина, антибиотиков). Основными показаниями к применению жаропонижающей терапии следует считать высокую и продолжительную лихорадку с подъемом температуры до 39-40 °С, а также и умеренную лихорадку у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов, с острыми неврологическими расстройствами, при наличии шока, сепсиса, резко выраженных нарушений метаболизма.

Задача № 47.

Через 20 мин после инъекции антибиотика пациенту с флегмоной голени у него возникло беспокойство, чувство страха, двигательное возбуждение, сильная пульсирующая головная боль, зуд кожи, покраснение лица, потливость; АД — 180/90 мм рт.ст., пульс 120. В связи с этим врач направил пациента в палату и предложил лечь в кровать. Через 20 мин состояние больного резко ухудшилось: появилась слабость, бледность лица, нарастающее чувство удушья с затруднением выдоха, спутанность сознания, клонико‑тонические судороги; резко снизилось АД — до 75/55 мм рт.ст. Пациенту были оказаны меры неотложной медицинской помощи.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Какое патологическое состояние развилось у пациента после введения ему антибиотика?

2. Объясните этиологию и патогенез возникшей патологии

3. Является ли возникшая патология угрожающей жизни пациента

4. Обоснуйте принципы патогенетической терапии данного состояния

Ответ:1) Анафилактиченский шок, 2) Аллергич. р-ции I типа. Аллерген Л.С(этиология). Медиаторы: гистамин, гепарин,серотонин, протеазы,лейкотриены,ПГ, тромбоксаны. Иммунолог.стадия: взаимодействие аллергена с макрофагом, кооперация макрофагов, Т-эффекторов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-лимфоцитов> превращ. В-лимфоцитов в плазмат.кл-ки> с/з Ат-иммуноглобулинов Е>фиксация Ат на поверх-ти тучных кл-ок и базофилов> повтор.контакт с аллергеном> Обр-ие комплексов Аллерген-Ат на поверх-ти туч.кл-ок.>(патохим.стадия) дегрануляция лаброцитов и базофилов и высвобождение из гранул гистамина. Обр-ие из ФЛ мембр. лейкотриенов и ПГ>(патофизиолог.стадия) рсшир.сосудов и повыш. их прониц-ти, развитие отека, бронхоспазм, ринит,конъюнктивит,крапивница. 3) Да 4) Массивное внутривенное введение коллоидных растворов (с целью устранения критического дефицита преднагрузки на сердца), внутривенно адреналин (восстанавливает сократимость сердца, повышает периферическое сопротивление и устраняет бронхоконстрикцию), антигистаминные препараты, гормоны коры надпочечников, препараты, улучшающие сердечную деятельность и дыхание, эуфиллин, аминазин.