Задача № 41

Больная Р., 30 лет, кормящая мать, обнаружила плотное, болезненное образование в правой молочной железе. Объективно отмечается покраснение кожи, отёк, высокая температура над образованием, увеличение региональных лимфоузлов. Температура тела повышена до 38^◦С. Пациентке назначен общий и биохимический анализ крови.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Назовите местные симптомы и объясните их патогенез

2. Назовите общие симптомы и объясните их патогенез

3. Как изменятся показатели крови у больной при данном патологическом процессе?

4. Предложите принципы этиотропной и патогенетической терапии

Ответ:1) боль (раздраж.нерв.оконч.брадикинином, механ.сдавление экссудатом), гиперемия-краснота(развитие артер.гиперемии), припухлость (экссудация и воспалит.инфильтрат), жар(↑ притока теплой артер.крови и ↑ интенсивности О.В.), наруш.ф-ции( припухлость, боль, повреж.кл-ок), нарушении оттока молока из железы

2) интоксикация, лихорадка, сонливость, миалгия, артралгия, лейкоцитоз со сдвигом влево, гиперпротеинемия, диспротеинемия, ускорение СОЭ (за счет появления белков ответа острой фазы).

3) с/з в печени белков острой фазы( С-реактив.белок, сыворот.амилоид А, фибриноген, церулоплазмин, гаптоглобин, антитрипсин), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, активация кл-ок И.С.

4) сцеживание груди в режиме кормлений, то есть каждые 3-3,5 часа, пр/воспалит.ср-ва, антибактериальная терапия, инфузионная терапия - внутривенное капельное введение глюкозы и солевых растворов, уменьшающих интоксикацию организма (отравление бактериальными токсинами) и улучшающих обменные процессы. Применяются также препараты, повышающие иммунитет или помогающие иммунной системе женщины справиться с болезнью (иммуноглобулины).

Задача № 42

Больной С., 55 лет, обратился к врачу по поводу частых гнойничковых заболеваний кожи. Из анамнеза – болеет сахарным диабетом, безработный, находится в крайне тяжелом материальном положении. При обследовании обнаружено снижение фагоцитарной активности лейкоцитов.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Объясните механизм снижения фагоцитарной активности лейкоцитов у больного С.?

2. Укажите стадии эмиграции лейкоцитов и объясните их патогенез

3. Объясните патогенез приобретенной и наследственной недостаточности фагоцитоза

4. Обоснуйте принципы патогенетической терапии

5. Ответ:1) дефекты адгезии лейкоцитов, дефекты интегринов, дефекты углевод.лигандов, с кот.взаимодейств. Е и Р-селектины; наруш.бактерицид.сис-мы, сниж.активности лизосом.ферментов при С.Д. незавершен.фагоцитоз→генерализ.инфекции

6. 2) Эмиграция лейкоцитов – выход лейкоцитов в очаг воспаления. Стадии эмиграци: 1) краевое стояние лейкоцитов у внут.стенки сосудов и роллинг(-замедление кровотока,-активация и жкспрессия Е- и Р-селектинов на поверх-ти эндотелия,-экспрессия интегринов на поверх-ти лейкоцитов и взаимодействие их с адгезивными мол-лами на эндотелии> адгезия к эндотелию. 2) выход лейкоцитов ч/з стенку сосуда(-обр-ие псевдоподий и прхожение м/у эндотел.кл-ками,-лизис базальной мембр.протеазами). 3) движение лейкоцитов в очаге воспаления(-хемотаксис, явление тиксотропии, сокращ.сократит.эл-ов лейкоцитов)

7. 3) Недостат-ть фагоцитоза: -Наследств:1.дефекты адгезии лейкоцитов(дефекты ДАЛ-1, ДАЛ-2), 2.дефекты хемотаксиса(дефицит хемотаксич.факторов), 3.дефекты бактерицид.сис-мы фагоцитов:-генетич.дефект НАДФН-оксидазы> наруш.обр-ия актив.радикалов.,-дефекты катионных белков. – Приобретенн.-приобретенные наруш. адгезии, хемотаксиса, наруш. бактерицид.сис-мы, сниж.активности лизосом.ферментов при С.Д., при длит.лечении стероид.гормонами,в старч.возрасте. Незаверш.фагоцитоз> генерализ.инфекции.

8. 5) Провести антибиотикограмму для выбора соответствующей антибиотикотерапии, коррекция С.Д.: гипогликемический препарат, либо перевести больного на инсулинотерапию.