Задача № 38

У больной с варикозным расширением вен возникла боль в ноге при ходьбе. Видны цианоз и отек голени. Конечность холодная на ощупь. Постепенно выраженность указанных расстройств стала уменьшаться, и через некоторое время они самостоятельно исчезли.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больной?

2. Объясните патогенез тромбоза вен

3. Объясните патогенез имеющихся симптомов

4. Каков механизм самостоятельной нормализации кровообращения?

Ответ: 1) венозная гипермия

2) Патогенез тромбоза сложен и складывается из участия как местных, так и общих факторов, которые, взаимодействуя друг с другом, ведут к образованию тромба.К местным факторам относят:-изменения сосудистой стенки, -замедление и нарушение тока крови. К общим факторам:-нарушение регуляции свертывающей и противосвертывающей систем жидкого состояния крови в сосудистом русле и изменение состава крови + изменение величины электростатического потенциала между кровью и внутренней стенкой сосуда. В патогенезе тромба играет важную роль варикозное расширение вен, т.е. формирующиеся варикозные узлы, котор. служат почвой для форм-я тромбов

3) Цианоз – увеличение в крови восстан. гемоглобина, застой вен. крови, замедление ск-ти кровотока;; Отек – вен.застой → ацидоз → накопление воды в тканях → отек; Холодные руки из-за ↓ притока теплой артер. крови, ↓окислит-восстан. процессов в ткани, увеличение теплоотдачи.; Боли из-за тромба

4) Либо тромб превратился в тромбоэмбол, либо произошло асептическое(ферментативное аутокаталитическое) расплавление тромба (рассосался),организация

Задача № 39

У больного при рентгенографии обнаружено скопление жидкости в плевральной полости слева. При её лабораторном анализе обнаружено: жидкость непрозрачная, рН – 5,0 содержание белка – 7%, присутствует фибрин, при микроскопии – большое количество лейкоцитов, единичные эритроциты

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Охарактеризуйте природу полученной при пункции жидкости

2. Объясните механизм образования жидкости в плевральной полости данного больного

3. Какой патологический процесс развился у больного?

4. Объясните патогенез эмиграции лейкоцитов

Ответ: 1) Полученная жидкость – экссудат, т.к. содержание белков в ней больше 2%, присутствуют фибрин, лейкоциты, эритроциты (фиброзный)

2) Мех-зм образования экссудата: 1.наруш-е реологич. св-в крови, 2.↑ сосуд.проницаемости микроциркул. русла, экссудация составных частей плазмы крови, эмиграция клеток крови, фагоцитоз, обр-е экссудата

3) У больного развился воспалительный процесс

4) 1.краевое стояние лейкоцитов у внут.стенки сосудов и роллинг, 2.выход лейкоцитов ч/з стенку сосуда, 3.движение лейкоцитов в очаг воспаления. Лейкоцит пропускает между 2-мя эндотелиальными клетками свои псевдоподии, затем все свое тело → проходит через базальную мембрану → атакует ее ферментами→ увеличивает ее проницаемость →эмиграция

Задача № 40

Больной предъявляет жалобы на быструю утомляемость, сонливость, боли в руке. Температура тела 38,3⁰С. При осмотре ногтевая фаланга большого пальца левой руки увеличена в объеме, гиперемирована, болезненна при пальпации. В крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, общий белок 80 г/л (норма 65-85 г/л), альбумино/глобулиновый коэффициент – 0,9 (норма 1,5-2,0), СРБ повышен.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Какой патологический процесс развился у больного?

2. Назовите местные симптомы и объясните их патогенез

3. Назовите общие симптомы и объясните их патогенез

4. Найдите отклонения в лабораторных показателях, объясните патогенез

Ответ: 1) У больного воспаление ногтевой фаланги большого пальца (панариций). Реакция организма – нормергическая, т.к. наблюдается адекватный ответ на повреждающее действие флогогенного фактора: процесс локализован, общие признаки воспаления в виде умеренной лихорадки, выраженного лейкоцитоза со сдвигом влево, появление белков «ответа острой фазы» (ускорение СОЭ, увеличение общего белка и СРБ).

2) Местные признаки воспаления: боль (раздраж.нерв.оконч.брадикинином, механ.сдавление экссудатом), гиперемия-краснота(развитие артер.гиперемии), припухлость (экссудация и воспалит.инфильтрат), жар(↑ притока теплой артер.крови и ↑ интенсивности О.В.), наруш.ф-ции( припухлость, боль, повреж.кл-ок)

3) Общие признаки воспаления: интоксикация, лихорадка, сонливость, миалгия, артралгия, лейкоцитоз со сдвигом влево, гиперпротеинемия, диспротеинемия, ускорение СОЭ (за счет появления белков ответа острой фазы).

4) Норма лейкоцитов в крови — 5,5—8,8·10⁹/л – а у больного лейкоцитоз, В норме величина СОЭ у женщин равняется 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час – а он ускорен, общий белок 65-85 г/л – у больного повышен, альбумино/глобулиновый коэффициент норма 1,5-2,0-у больного 0,9; СРБ повышен.