10% Кальцию хлорид по 1 ч. Л. × 3 р/д після їжі разом з молоком 7 днів.

люмінал 0,005г × 3 р/д під наглядом біохімічних показників.

Задача 64.

Дівчинка 13 років, потрапила до лікарні зі скаргами на загальну слабкість, підвищену дратливість, легку збудженість, порушення сну, пітливість, серцебиття, почуття жару та “піску” в очах, пітливість, тремтіння в руках. Інколи з’являються болі колючого характеру в ділянці серця, послаблення стільця.

З анамнезу хвороби відомо, що перелічені скарги з’явилися після перенесеної 2 місяці тому ГРВІ, дівчинка схудла на 2 кг, відмічається підвищений апетит.

УЗД щитовидної залози: щитоподібна залоза збільшена в розмірах, обєм правої долі 6,5 см3, лівої долі ‑ 7 см; ехогенність дифузно знижена, ехоструктура не однорідна за рахунок множинних гіпоехогенних вогнищих від 3 до 8 мм.

Доплер-ЕХОграфія: значне посилення кровотоку в щитоподібній залозі.

Аналіз крові на гормони: ТТГ – 0,01 MIU/L (0,17 – 4,05 MIU/L);

Т3 вільний 8 рМ (2,5 – 5,8 рМ);

Т4 вільний 33 рМ (11,5 – 23,0 рМ);

Антитіла до тиреоглобуліну 200 IU/ml (до 190 IU/ml)

Завдання:

1. Ваш діагноз?

2. Призначте лікування.

Еталон правильної відповіді 64:

Дифузний токсичний зоб ІІ ст., тиреотоксикоз середнього ступеня важкості.

Лікування:

напівліжковий режим,

дієта, збагачена вітамінами та білками з обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів,

мерказоліл по 10 – 15 мг 3 рази на добу;

анаприлін 3 мг 3 рази на день (0,25 мг на кг маси тіла на добу в три прийоми) за 15 хвилин до прийому їжі,

заспокійливі засоби (ново-пасіт 1 ч. л. 3 раза в день).

Контроль загального аналізу крові 1 раз на 2 тижні

Задача 65.

Дівчинка 7 років, поступила до лікарні зі скаргами на загальну слабкість, сонливість, задишку при незначному навантаженні, нічний та денний енурез, болі в животі. Дані скарги турбують протягом декількох днів. За останній місяць мати відмітила, що дівчинка багато п’є рідини, має часті сечовипускання, схудла на 3 кг. Мати повьязує це з перенесеним грипом та надмірними навантаженнями в школі.

Загальний аналіз сечі: колір - блідо-жовтий, реакція – кисла, щільність – 1025, цукор – 4%, кетонові тіла (++++), білок відсутній, епітелій плоский – не багато, Le – 2-3 в п/з, Е – нема, циліндри – немає.

Цукор крові - 25 ммоль/л.

РН крові -7,2.

Завдання:

1. Поставте діагноз.

2. Призначте лікування.

Еталон правильної відповіді 65:

Цукровий діабет, вперше виявлений, стан декомпенсації, кетоацидоз.

Інфузійна терапія сольовими розчинами - фізрозчин 260 мл.

Дробна інсулінотерапія інсуліном короткої дії – актропід (хумулін регуляр): 0,05 – 0,1 ОД/кг/годину внутрішньовенно крапельно перші 4 години під контролем глікемії

або 0,5-1 одиниця на кг/ добу 5-6 разів п/шкірно під контрлем глікемії;

контроль рН і введення розчину бікарбонату при падінні 7,1 і нижче,

при падінні рівня глюкози в крові нижче 14 ммоль/л – внутрішньовенно крапельно 5% глюкоза 260 мл.

Після зникнення кетонових тіл – базисно-болюсна терапія (актрапід+протафан або хумулін регуляр+хумулін НПХ)

Задача № 66.

Дівчинка 11 років при госпіталізації у клініку скаржиться на слабкість, втомлюваність, головний біль, кашель, нежить, утруднене дихання, задишку, біль у грудях під час кашлю, підвищення температури тіла до 38,7 С.

. Печінка на 1 см нижче краю реберної дуги.

ЧСС – 95 за 1 хв., ЧД – 24 за 1 хв., АТ – 100/70 мм рт. ст..

1. Встановити попередній діагноз

2. Які обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?

3. Призначити лікування.

Еталон відповіді № 66:

1. Двобічна вогнищева пневмонія, ДН І ст..

2. Загально клінічні аналізи крові, сечі, кал на яйця гельмінтів, скребок на ентеробіоз; змив з зіву і носа на вірусний антиген; рентгенографія органів грудної порожнини.

3. а) антимікробна терапія: стартова – амоксіцилін / клавуланат per os з розрахунку 50 мг/кг/добу у 3 прийоми з можливою наступною корекцією за результатами обстеження та клінічної ефективності.

б) відхаркувальна терапія – амброксол,

в)при зниженні температури розглянути питання фізіотерапевтичних методів лікування.

Провести штучне дихання, непрямий масаж серця.

Провести реєстрацію ЕКГ.

Виконати фіксацію язика.

Провести промивання шлунка та кишечника.

Провести ін’єкції лікарських речовин (внутрішньом’язове, підшкірне, внутрішньовенне струминне та крапельне введення).

Виміряти артеріальний тиск.

Виконати плевральну пункцію.

Визначити групи крові та резус належність.

Провести первинний туалет новонародженого.

Провести катетеризацію сечового міхура м’яким зондом.

Перелити компоненти крові і кровозамінники.