Задача №41.

Хлопчик 14 років скаржиться на стійкий кашель з відходженням харкотиння слизово-гнійного характеру, іноді у вигляді “зліпків”, на біль у грудній клітці, поганий сон, задишку під час фізичного навантаження.

Анамнез хвороби: останнє загострення триває 2 тижні, пов’язане з попередньою ГРВІ. Хворіє протягом 4 років, звичайна кількість загострень на рік складає 2-3 рази.

Анамнез життя: від V вагітності, І пологів, які супроводжувались асфіксією плода. Мати дитини під час вагітності працювала на виробництві зі шкідливими умовами. Часто хворів на ГРВІ, гострі бронхіти зі схильністю до тривалого перебігу. Відставав у фізичному розвитку. Психомоторний розвиток згідно з віком.

Рентгенографія органів грудної порожнини: посилення бронхолегеневого малюнку з обох боків, корені неструктурні, вогнищевих та інфільтративних змін не має.

Завдання:

1. Встановити діагноз

2. Призначити план дообстеження та лікування.

Еталон відповіді №41.

Діагноз: Первинний хронічний бронхіт у стадії загострення.

План дообстеження:

• загальноклінічні (загальний аналіз сечі, кал на яйця гельмінтів, зіскрибання на ентеробіоз);

• ЕКГ;

• мікроскопія харкотиння;

• бактеріологічне дослідження харкотиння із визначенням чутливості мікрофлори до антибіотиків;

• спірографічне дослідження;

• бронхоскопічне обстеження;

• аналіз відомостей про реакції Манту з 2ТЕ.

План лікування:

В період неінфекційного запалення базова терапія є:

1. Виключення впливу активного та пасивного табакопаління;

2. Антиоксидантні препарати

3. Відхаркувальні (амброксол ) та муколітичні (карбоцистеїн) засоби

4. Санація хронічних вогнищ інфекції

5. Фізіотерапевтичне лікування: масаж, постуральний дренаж

6. ЛФК

В період бактеріального загострення:

базова терапія + антибактеріальна терапія – захищені амінопеніциліни або цефалоспоріни ІІІ генерації;

Задача № 42.

Дитина від першої вагітності, яка перебігала з токсикозом у першій половині, народився хлопчик з масою тіла 3600,0. У зв'язку зі слабкістю пологової діяльності проводилася стимуляція. Навколоплідні води з меконієм.

1. Встановити діагноз.

2. Які головні принципи проведення первинної допомоги дитині в такому стані?

Еталон відповіді №42.

1. Тяжка первинна асфіксія новонародженого. Можливий синдром меконіальної аспірації.

2. а) Готовність медперсоналу надати негайно кваліфіковану допомогу (присутність неонатолога та реаніматолога під час пологів; наявність апаратури для проведення ШВЛ, відповідних медикаментів)

б) „Температурний захист” новонародженого

в) Розпочати проведення АВС - реанімації („крок за кроком”)

А. Відразу після народження голови ретельно відсмоктати вміст з ротоглотки та носа.

В. Після народження, як тільки дитина покладена під променевий нагрівач, відсмоктують залишковий меконій з гіпофаринкса під контролем прямої ларингоскопії. Потім необхідно провести інтубацію трахеї й відсмоктати меконій з нижніх дихальних шляхів, приєднавши відсмоктувач до ендотрахеальної трубки. При цьому слід забезпечити потік киснево-повітряної суміші (80%) до дитини через кисневу трубку. При проведенні ШВЛ через 20-30 сек. після її початку необхідно підрахувати ЧСС (підраховують за 6 сек. та множать на 10), оцінити колір шкіри. Якщо немовля стало рожевим, слід негайно припинити оксигенотерапію.

С. При відсутності ефекту від проведення А та В кроків проводять лікування гемодинамічних та метаболічних порушень. При ЧСС менше 80 за 1 хв. необхідно терміново розпочати непрямий масаж серця. При його неефективності проводять медикаментозне стимулювання серцевої діяльності.

Задача № 43.

У клініку поступила дитина 8 місяців з приводу періодичного блювання, неспокою, порушення випорожнень (блискучі, з неприємним запахом, у великій кількості). Ознаки захворювання спостерігаються з народження, посилення їх відбулося після уведення прикорму. Дитина народилася з масою 3200,0 г; на природному вигодовуванні, отримує 3 прикорми, соки, фруктові пюре.

. Підшлункова залоза збільшена у розмірі, структура її неоднорідна, є вогнища підвищеної та зниженої ехогенності. Селезінка, нирки – без особливостей.

1. Встановити діагноз.

2. Призначити лікування.

Еталон відповіді 43:

1. Муковісцидоз, переважно кишкова форма (кістофіброз підшлункової залози).

2. Висококалорійна гіпоалергенна дієта ( каллораж збільшити до 130-150% від вікової норми для даної маси тіла, жири – 40% від норми); збільшення рідини, сіль 1-1,5 г/добу. Харчові суміші, які вмішують середньо ланцюгові тригліцериди („Портаген”, „Прегестеміл”); висококалорійні продукти („Ізокал”, „Нутрілон”).

Креон (панцитрат) – 4 – 5 ТО/кг (за ліпазою)

Урсодезоксихолева кислота – 20 мг/кг/добу.

Задача № 44.

Хлопчик 10 років разом з батьками був на екскурсії в ботанічному саду.

Через 1,5-2 години після початку екскурсії у дитини з'явився сухий кашель, нежить та скарги на відчуття „зайвого” у горлі. Батьки дитини змушені були перервати екскурсію в ботанічному саду та звернутися до лікаря.

.

1. Ваш діагноз.

2. Призначте план терапії.

Еталон відповіді №44.

1. Респіраторний алергоз : алергічний ринофарингіт.

2. Усунення контакту з алергенами.

Призначити антигістамінні препарати, переважно 2-го покоління (лоратидин 1 таб. на добу,). Можливе застосовання комбінованих препаратів (антигістамінні у поєднанні з псевдоефедрином – актифед).

Місцева протизапальна терапія (беконазе, флексоназе по 50 мкг х 3 рази на добу) у ніс на період цвітіння.

У період стійкої ремісії проведення шкірних алергопроб з пилковими алергенами для визначення причинно значущого алергена для подальшої специфічної імунотерапії (СІТ).

Задача № 45

Хлопчик 12 років надійшов до кардіоревматологічного відділення педіатричного стаціонару зі скаргами на біль в грудній клітині, які з’явилися на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції.

.

1. Ваш діагноз?

2. Призначте план терапії.

Еталон відповіді №45.

1. Гострий сухий перикардит.

2. Постільний режим, психічний спокій. Харчування - адекватне віку дитини, обмеження хлориду натрію за показаннями. Антибіотикотерапія - стартовою терапією можуть бути пеніциліни або цефалоспорини, сумісно з аміноглікозидами. Нестероїдні протизапальні засоби (діклофенак, ібупрофен, німесулід або ін.) Глюкокортикоїди лише при ДЗСТ, ревматизмі ІІІ ст., аутоімунному перикардиті, а також у тих клінічних випадках, коли больовий синдром не вдається контролювати нестероїдними протизапальними препаратами. Терапія ускладнень, серцевої недостатності та супутніх станів. Обов’язково виключити туберкульозну етіологію перикардита, за показаннями – спеціфічне лікування.

Задача № 46.

Хлопчик 11 років, який отримував терапію вдома з приводу нетяжкого перебігу поза лікарняної пневмонії (азітроміцин, ацетілцистеїн, симптоматичні заходи), став скаржитися на задишку, виражене серцебиття. Лікар госпіталізував дитину до педіатричного стаціонару.

.

1. Ваш діагноз?

2. Призначте план терапії.

Еталон відповіді №46

1. Гострий ексудативний перикардит у дитини на тлі перебігу пневмонії.

2. Госпіталізація у дитяче кардіоревматологічне відділення. Постільний режим, психічний спокій. Харчування - адекватне віку дитини, обмеження хлориду натрію за показаннями. Антибіотикотерапія - цефалоспорини сумісно з аміноглікозидами. Глюкокортикостероїди (преднізолон). Терапія ускладнень, серцевої недостатності та супутніх станів. Симптоматичне лікування. Перикардіоцентез показаний при швидкому надлишковому накопиченні ексудату та розвитку тампонади серця, при підозрі на наявність гною чи пухлинне ураження перикарда з послідуючим дослідженням та бак. посівом випоту. При туберкульозній етіології – специфічне лікування.

Задача № 47.

Хлопчик 14 років звернувся до лікаря зі скаргами на швидку втомлюваність, рідкі кардіалгії. Астенічної конституції, вузька грудна клітина, високий зріст, слабкий розвиток м'язової маси. При аускультації серця ізольоване систолічне клацання над верхівкою, інтенсивність якого зростала у вертикальному положенні дитини, пізньосистолічний шум.

На ЕКГ – незначно виражені порушення фази реполяризації. Рентгенологічно – без патологічних змін. Ехокардіографічно – прогинання задньої стулки мітрального клапана у протосистолу на 6 мм, виражені ознаки міксоматозу, допплєрографічно – явища мітральної регургітації І ступеня. Зазначені зміни у дитини були виявлені вперше.

1.Ваш діагноз?

2. Призначте план терапії.

Еталон відповіді №47.

1. Пролапс задньої стулки мітрального клапану з мітральною регургітацією на тлі міксематозної дегенерації клапану.

2. Госпіталізація у дитяче кардіоревматологічне відділення. Виключити ревматичну етіологію пролапса, при наявності діагностичних ознак ревматизму (гострої ревматичної лихоманки) – відповідне лікування. Обов’язково проводять вторинну профілактику інфекційного ендокардиту: при дентальному, оральному та респіраторному втручанні (включаючи тонзилектомію, аденоїдектомію, ін. хірургічні втручання): за 1 годину до хірургічного втручання призначають амоксициллін перорально в дозі 50 мг/кг. Санація хронічних вогнищ інфекції (ЛОР) – за показаннями. Симптоматичні засоби (седативні фітопрепарати тощо). Звільняють від занять фізкультурою в загальній групі та спортом.

Задача № 48.

Хлопчик 15 років має скарги на кардіалгії, задишку при навантаженні. В анамнезі – синкопальні явища. Відмічається помірна блідість шкіри. Межі відносної серцевої тупості зміщені ліворуч, при аускультації тони серця напружені, систолічний шум, за тембром – шум викиду в точкі Боткіна-Ерба та ІІ міжребір’ї праворуч від грудини. На ЕКГ: ознаки гiпертрофiї лiвого шлуночка, глибокий зубець Q у вiдведеннях ІІ, III, avF, негативний зубець Т, депресія сегмента ST. Рентгенологічно - вибухання лівого шлуночка, відсутність талії серця. Ехокардіографічно: асиметрична гiпертрофiя стінок шлуночків, особливо міжшлуночкової перегородки, збільшення фракції вигнання, допплєрографічно: порушення діастолічної функції лівого шлуночка, наявність значного градієнту тиску між лівим шлуночком та аортою.

1. Ваш діагноз?

2. Призначте план терапії.

Еталон відповіді №48.

1. Гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія.

2. Диспансерне спостереження дитячого кардіоревматолога. Звільняють від занять фізкультурою в загальній групі та спортом, обмеження фізичного навантаження (що підсилює гіпертрофію міокарда та градієнт тиску). Бета-адреноблокатори (пропранолол орально 0,5-2 мг/кг на добу у 2-4 приймання). Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (каптопріл орально 12,5-25 мг кожні 8-12 годин). Серцеві глікозиди та інші кардіотонічні засоби - протипоказані. Показана обов’язкова вторинна профілактика інфекційного ендокардиту. Консультація кардіохірурга.

Задача 49.

Дівчинка, 12 років, скаржиться на підйоми температури до 37,5С-38С, слабкість, болі в ліктьових суглобах, кінцівках, утруднення при ковтанні. Дані скарги утримуються протягом місяця. За останні дні навколо очей з’явився набряк та лілова ерітема.

Народилася від І вагітності, фізіологічних пологів з масою тіла 3500 г, довжиною 53 см. Росла та розвивалась відповідно до віку.

Міографія зниження амплітуди електропотенціалів з верхніх кінцівок.

Завдання.

Поставте діагноз.

Призначте лікування.

Еталон правильної відповіді 49.

1.Дерматоміозит, гострий перебіг, ІІІ ступінь активності. Дерматит. Міокардит. Артралгії. НК ІІ ст.

2.Преднізолон – добова доза 50 мг (1 мг/кг)

Теонікол (вазодилятатор) 0,15 1таблетка 3 рази на день

Віт. В1/В6 по 1 мл. 25 днів.

Електрофорез з прозерином № 15, ЛФК, масаж.

Задача 50.

Хвора С., 6 років, поступає в стаціонар планово повторно зі скаргами на болі і порушення рухів в колінних, гомілковостопних, променевозап’ястних і кульшових суглобах, вранішню скутість суглобів.

З анамнезу відомо, що дитина хвора з 2 років, коли після перенесеної ГРВІ відмічалося

Загальний аналіз крові: Hb - 90 г/л, ер - 3,1х10¹², Лейк - 15,0x10⁹/л, п - 4%, с - 42%, е - 6%, л - 47%, м - 1%, ШОЕ - 25 мм / годину.

Загальний аналіз сечі: питома вага - 1014, білок - 0,033 г /л лейкоцити - 1-3 в п/з, еритроцити - відсутні.

Біохімічні аналіз крові: загальний білок - 83 г/л, альбуміни -48%, глобуліни: α₁- 5%, α ₂ - 12%, β - 5%, γ - 30%, серомукоїд - 0,8 (норма-до 0,2), АЛТ-32 Од/л, ACT – 25 Од/л, сечовина - 4,5 ммоль/л. СРБ +++

Рентгенографія кульшових та колінних суглобів: визначається епіфізарний остеопороз, звуження суглобової щілини.

Завдання

1.Поставте діагноз.

2.Призначте терапію.

Еталон правильної відповіді 50.

1. ЮРА, переважно суглобова форма, поліартрит, швидко прогресуючий перебіг, ІІ ступінь активності, рентгенологічна стадія артриту ІІ, порушення функції суглобів ІІ ст.,

2.

Вольтарен по 35 мгх2 рази на добу, після їжі;

Делагіл по 0,1 г х 2 раз на добу 10 днів, потім 1 раз на ніч після їжі 3-6 міс;

Місцево на суглоби аплікації з ДМСО, 50% водний розчин.;

Фонофорез з гідрокортизоном на колінні та гомілковостопні суглоби.

Масаж кінцівок, ЛФК, парафінові аплікації.

Задача 51.

Мати 7-ми місячної дитини скаржиться на порушення сну, дратівливість, знижений апетит, часті сечовипускання. Зазначені скарги утримуються протягом останнього тижня.

Дитина народилась з масою тіла 3200. Знаходиться на штучному вигодовуванні з 1,5 лейкоцити - 20-25 в п/зору, еритроцити незмінені 5-8 в п/зору.

Завдання:

1.Поставте діагноз.

2.Призначте лікування.

Еталон відповіді 51.

Рахіт, період остаточних проявів, гіпервітаміноз Д.

Лікування:

з дієти вилучити м’який сир, коров’яче молоко, страви прикорму на овочевому відварі, перейти на молочну суміш без вітаміну D;

Відмінити вітамін D;

Достатнє пиття в т.ч. 3% хлорід амонію 1чл3-4 рази на день;

Віт Е 10 мг х 2 р на день масляний розчин;

Віт А 5-10 тис МО /добу

Трилон Б (Nа ₂ ЕDТа, динатрієва сіль етилендіамінтетрацтової кислоти) 50мг/кг на добу через рот;

Преднізолон 2мг/кг з поступовим зниженням дози, курс 10-11 днів)

Задача 52.

Мати 3-х-місячної дитини звернулась до педіатра зі скаргами на занепокоєння. Дитина від І нормальної вагітності, пологів в строк. Маса тіла при народженні 3100,0, довжина тіла 51 см. Годується розведеним коров’ячим молоком за вимогою. Тримає голівку ШОЕ - 3 мм / годину.

Завдання:

1.Поставити діагноз.

2.Призначити лікування.

Еталон відповіді 52.

1. Гіпотрофія І ступеня, постнатальна, аліментарна. Дефіцитна анемія 1 ступеня.

Належна маса: 3100+800х3=5500г.

Фактична маса 4600 г. Дефіцит 17%.

2. Лікування: стаціонарне лікування (враховуючи соціальний стан сім’ї).

дістотерапія

1 етап – визначення толерантності до їжі 3 дні

донорське жіноче молоко або адаптована молочна суміш з біфідобактеріями:

7 годувань через 3,5 години,

добовий об’єм їжі: 5500:6=916,6 мл, на 1 годування 130 мл.

ферменти: соляна к-та з пепсином ( 1% соляної к-ти 100мл+2,0 пепсина) по 1 чайній ложці 3 рази на день, панкреатин 0,15 х 3рази на день або фестал ¼ таблетки 3-4 рази на добу.

Вітаміни групи В,С,РР, А,Е

догляд, прогулянки, гігієнічні ванни, масаж,

Задача 53.

Мати дитини віком 3-х років скаржиться на часті ГРВІ, ринофарингіти, ларингіти, кон’юнктивіти, які мають затяжний перебіг.

Рентгенографія органів грудної клітки – легеневий малюнок не змінений, тінь серця звичайної форми та розмірів, відмічається збільшення тіні вилочкової залози.

Консультація отоларинголога: аденоїдні вегетації – ІІІ ступеня.

Завдання:

1. Поставте діагноз.

2. Призначте лікування.

Еталон відповіді 53.

1. Лімфатико-гіпопластичний діатез.

2. Обмежити вживання коров’ячого молока, солодощів.

Достатня кількість овочів, кефір.

Елеутерокок 3 краплі 3 рази на день

Віт Е 10 мг х 2 р на день масляний розчин;

Віт А 5-10 тис МО /добу

Гліцинам - ½ таблетки за півгодини до їжі

Кальцію пангамат 0,05 1 таблетка 2 рази на день

Задача 54.

Дівчинка Д., 1рік 6 міс., народилась від ІІ вагітності, ІІ фізіологічних пологів. Від першої вагітності є здоровий хлопчик 5 років. Перебіг ІІ вагітності без патології. Дитина народилася переношеною на 42 тижні, з масою 4000 г., закричала відразу. З перших днів життя спостерігали загальна слабкість, сонливість, знижений апетит, в’яле смоктання.

Рентгенографія: ”Кістковий вік” відповідає 3-4 місяцям. Дослідження на гормони: ТТГ- 45мМЕ л (норма - менше 4,05), Т₄-35 нмоль/л ( норма більше 60)

Завдання.

Поставте діагноз.

Призначте лікування.

Еталон відповіді 54:

1.Вроджений гіпотіреоз.

2.L-тіроксин по 30 мг (2-4 мкг/кг) 1 раз на добу.

Контроль терапії за рівнем ТТГ, нормалізацією пульсу, частотіи випорожнень, біохімічних показників.

Задача 55.

Мати дівчинки 10 років звернула увагу на припухлість на шиї з лівого боку. Дані зміни спостерігаються протягом 3-х місяців. До лікаря звернулись вперше.

Дівчинка від нормальної вагітності, термінових фізіологічних пологів, росла та розвилась згідно з віком. З 6 років спостерігається отоларингологом з приводу хронічного тонзиліту. Неодноразово проходила курси фізіотерапії стосовно даного захворювання.

Завдання:

Вкажіть попередній діагноз

Тактика ведення хворої

Еталон відповіді 55.

Попередній діагноз

Вузловий зоб І-ІІ ступеня

Тактика ведення хворої

УЗД щитоподібної залози

Тонкоголкова пункційна біопсія щитоподібної залози під контролем УЗД

Консультація хірурга-ендокринолога

Отримана біопсія

Фолікулярний рак (фолікулярна аденокарцинома) щитоподібної залози

Тактика ведення хворої

Тотальна резекція щитоподібної залози та резекція регіонарних лімфатичних вузлів (пошкоджених метастазами)

Післяопераційне скануванні радіоактивним йодом

супресивна замісна терапія L-тироксином.

Планове спостереження хірурга-ендокринолога

Планове сканування радіоактивним йодом 1 раз на 3-5 років.

Задача 56.

Дівчинка, 8 років, скаржиться на надлишок маси, втомлюваність при фізичному навантаженні, підвищений апетит.

Народилась з масою тіла 4100, вагітність фізіологічна, пологи шляхом кесаревого розтину.

Спадковість – гіпертонічна хвороба, ожиріння, жовчокамінна хвороба, цукровий діабет ІІ типу.

завдання

Поставити діагноз.

Призначити лікування.

Еталон правильної відповіді 56.

Ожиріння ІІ ступеня, екзогенно-аліментарного генезу

Дієта №8

Ессенціале 1 капсула 3 рази на день

Контроль маси та АТ

Завдання 57.

Хлопчик 9 міс, лікується з приводу гострого бронхіоліту. Крім явищ ураження дихальної системи відмічаються зміни скелету, виражені лобні та тімяні горби, велике тімячко (2,51,5 см), краї податливі, пальпуються “чітки”, “браслети”, “нитки перлів”, має місце

Загальний ан. крові: Нв –98 г/л,ер – 2,7х10¹²/л, К.П. – 0,85,лейк – 4,8х10⁹/л, п-3%,с-31%,е – 1%,л -57%,м-8%, ШОЕ-7мм/год

Біохімічне дослідження крові - рівень загального кальцію в сироватці – 2,2 ммоль/л, рівень неорганічного фосфору – 0,92 ммоль/л.

Завдання: 1. Сформулювати супутній діагноз згідно з класифікацією.

2.Тактика ведення хворого.

Еталон відповіді 57:

1. Рахіт III, період розпалу, підгострий перебіг, фосфоропенічний варіант, анемія І ступеня.

2. Дообстеження:

рівень активності лужної фосфатази,

рівень паратгормону,

рівень кальцитоніну та вмісту транзиторної форми віт. Д₃ в сироватці крові,

рентгенологічне обстеження кісток кінцівок, грудної клітини.

Лікування:

Водний розчин віт. Д₃- по 10 крапель 1 раз на добу протягом 30-45 днів.

Гліцерофосфат кальцію – по ¼ таб. 3 рази в день

АТФ-лонг – 0,01г по ¼ таб. 3 рази в день, курс 1 місяць.

Полівітаміни, в розчині для дітей 1 року, 1мл 1 раз в день

Загальний масаж, ЛФК

Лікування анемії

Задача 58.

Мати дитини 3 років 10 місяців на пропускнику скаржиться на наявність у дівчинки болю в животі та висипу на шкірі.

Захворювання почалось гостро 2 дні тому, з появи рясної плямистої висипки червоного кольору на руках, ногах, тулубі, сідницях. Явної причини захворювання батьки не відмічають. Відомо, що незадовго до цього дитина перенесла лівосторонній гнійний отит.

З анамнезу життя: дитина від ІІІ вагітності, народилась з масою 3250гр, довжиною тіла 49 см, на грудному вигодовуванні знаходилась до 1 року. Перші зуби прорізались у 8 міс., сидіти почала у 8 міс., ходити – на 2-му році життя. Страждала на рахіт, ексудативно-катаральний діатез, надмірну масу тіла. - 1014, білок - 0,033 г /л лейкоцити - 1-3 в п/з, еритроцити - відсутні.

Завдання:

Поставте діагноз.

Призначте лікування.

Еталон правильної відповіді 58:

Діагноз: геморагічний васкуліт, змішана форма, шкірно-абдомінальний синдром, активна фаза, тяжкий ступінь важкості, гострий перебіг. Карієс.

Інтерпретація даних додаткових досліджень:

За даними гемограми – тромбоцитоз.

Зміни у коагулограмі: знижений час згортання крові – 3хв 30сек (норма 5 – 7хв), толерантність плазми до гепарину – 5хв 20сек (норма 10 – 16хв), спонтанний фібриноліз 7,5% (норма 10 – 20%), а також підвищена ретракція згустку (93,3%) - свідчать про наявність гіперкоагуляції.

Лікування:

режим – ліжковий;

дієта – гіпоалергійна;

ентеросорбенти – 14 днів;

антикоагулянти – гепарин 300 ОД/кг/добу, підшкірно 4 рази на добу 20 днів. При відсутності ефекту від гепаринотерапії на протязі 5 діб і при зменшенні рівня антитромбіну 111 до 70%, показані трансфузії свіжезамерзлої плазми (10-15 мл/кг/доб) №5

Антиагреганти – курантил 5-10 мг/кг/добу до 6 міс.

трентал 5-10 мг/кг/добу до 6 міс.

глюкокортикоїди – преднізолон 1мг/кг добу 5 днів з п’ятиденним переривом до появи ефекту.

препарати з вазоділатуючим ефектом – теонікол, ксантінола нікотінат 0.15 (1/2 т. 3 рази на день)

Задача 59.

Хвора Р., 14 років, скаржиться на слабкість, періодичні болі в ділянці серця, серцебиття, сонливість, дратівливість. Хворіє 3 роки. Лікувалась без ефекту у кардіолога та невропатолога.

Об’єктивно: ріст 166 см, маса тіла 40 кг. Шкіра звичайного кольору, волога. Щитовидна

Сканограма щитовидної залози: контури чіткі, штриховка густа, нерівномірна, форма підковоподібна. Сонограма: акустично дрібні ущільнення тиреоїдної тканини, які чергуються з зонами акустично м’якої тканини, що характеризується частими ультразвуковими коливаннями (хвилями) середньої величини та інтенсивності.

Завдання:

Поставте попередній діагноз:

Призначте терапію.

Еталон правильної відповіді 59.

Діагноз.

Аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічна форма.

Лікування:

анаприлін 0,01 4 рази на день;

фенобарбітал 0,01 2 рази на день;

контроль рівня ТТГ раз на 2 міс;

Задача 60.

6-місячний хлопчик поступив у лікарню. Скарги на висип на шкірі обличчя, тулуба, кінцівок, що супроводжується свербежом, вперті попрілості в складках шиї, порушення сну, послаблені випорожнення.

Загальний аналіз сечі: кількість 20,0, щільність 1006, колір – солом’яно-жовтий, реакція - слабо-кисла, прозорість - прозора, білок - 0,03 г/л, клітини плоского епітелію - 6-8 в п/зору, лейкоцити - /-5 в п/з, еритроцити - 0-1 в п/зору, слиз - немає, бактерії - немає.

Завдання:

Клінічний діагноз.

Лікування.

Еталон відповіді 60.

Діагноз: ексудативно-катаральний діатез спадково-аліментарного генезу, маніфестний період, дермато-інтестінальні прояви, рецидивуючий перебіг

Лікування:

Елімінаційна дієта.

Водно-чайна пауза - 12 годин.

Розчин "Ораліт" 1200 мл на добу (150 мл/кг).

Очисна клізма.

Карбоген 1 таб 5-6 разів на день 9 днів або ентеросгель по 1 ч.л. 4 рази на день 5 днів потім 1 ч.л. 3 рази.

Ферментні препарати: панкреатин (або солізим, панкреаль Кіршнера, ензістал, дігестал, креон) 1таб 3 рази в день під час їжі 3-4 тижні