1. Алгоритм промывания желудка у детей.

Приготовить: стерильный желу- дочный зонд; роторасширитель; шпатель; бинт; эмалированная кружка; фартук; сосуд для промывных вод; жидкость для про- мывания желудка.

Порядок действия: Определить длину зонда (от перено-сицы до пупка), сделать метку. Помощник одевает фартук, фиксирует ребенка. Открыть ребенку рот шпателем, обернутым бинтом или роторас-ширителем. Встать справа от больного, держа в правой руке смоченный зонд на расстоянии 10-15 см от края. Левой рукой удерживаем шею ребенка. Правой рукой вводить зонд до метки. Надеть воронку на зонд. Наполнить воронку водой, держа ее ниже уровня желудка. Приподнимая воронку, наполнять ее, пока вода не дойдет до горлышка воронки. Быстро и плавно опустить воронку и дать воде вылиться из желудка. Повторять процедуру до чистых промывных вод. По окончании процедуры быстро вынуть зонд и промыть его проточной водой. Ребенка умыть и положить в постель. Промывные воды отправить в лабораторию на анализ.

Примечания: Т0 воды 22-240 . Количество воды зависит от состояния и возраста ребенка. Во время процедур следить за состоянием ребенка. При тяжелом и бессознатель-ном состоянии больного про-мывание проводится в поло-жении лежа на боку с опу-щенным головным концом после предварительной инту-бации. Если промывание проводится через несколько часов после отравления, оставить в желуд-ке солевое слабительное. Промывание проводится: до 3-х мес. - тонким катете-ром; до 3-х лет - тонким зондом; после 3-х лет - толстым зондом.

2. Объем жидкости для одномоментного введения в желудок.

Новорож., 1 мес.-15-30 2 месяца - 40-50 3-4 месяца - 60-90 5-6 месяцев - 90-100 7-9 месяцев -110-120 9-12 месяцев -150-200

2-3 года - 200-250 4-5 лет - 300-350 6-7 лет - 350-400 8-11 лет - 400-450 12-15 лет - 450-500

При отравлении общий объем жидкости приблизительно 1 л на год жизни, но не более 10 л. Если отравление произошло после приема пищи, то 1 доза не более 1/2 одномоментной дозы. При задержке жидкости в желудке вводить объем = выведенной.

Ps. Одномоментная доза приблизительно равна разовому приему пищи.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА.

ЦЕЛЬ: Производят с лечебной и диагностической целью, для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов, слизи.

ПОКАЗАНИЯ: Пищевые токсикоинфекции, отравления ядами, отравления щелочами и кислотами, отравления солями тяжелых металлов, предоперационная подготовка.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Желудочное кровотечение, тяжелая сердечно-сосудистая патология, варикозное расширение вен пищевода, беременность, эпилепсия.

Последние три патологии не учитываются при промывании по жизненным показаниям.

Дополнение № 1.

РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Промывание проводится только водой.

2. Пациентам, находящимся в бессознательном состоянии, промывание делается лежа после интубации трахеи.

3. Слабым пациентам промывание желудка делается в постели на боку.

4. При отравлении щелочами и кислотами необходимо оценить состояние тканей полости рта и пищевода.

5. С целью обезболивания при отравлении кислотами и щелочами перед промыванием желудка вводят анальгетики и промывание проводится.

6. Кровь в содержимом желудка не является противопоказанием для промывания. Однократное введение жидкости в этом случае не более 500 мл.

7. Промывание желудка у детей до 3-х лет проводится тонким зондом, до 3-х месяцев- тонким катетером, после 3-х лет- толстым зондом.

8. Лицам с повышением АД предварительно вводят гипотензивные средства по показаниям.

ОСНАЩЕНИЯ:

1. 2 толстых желудочных зонда, соединенных стеклянной смотровой трубкой.

2. Воронка емкостью 0,5-1 л.

3. Вода Т⁰ 20-25⁰ 10-12 л.

4. Кружка емкостью 0,5 л.

5. Емкость для промывных вод, роторасширитель.

6. Резиновые перчатки.

7. Клеенчатый фартук - 2 шт.

8. Полотенце, флакон с вазелиновым маслом.

9. Стерильная широкогорлая емкость для забора материала при необходимости.

ПОДГОТОВКА:

1. Подготовьте пациента психологически, объясните цель и ход манипуляции.

2. Осмотрите полость рта пациента, удалите съемные зубные протезы.

3. Определите глубину введения зонда одним из известных методов.

Дополнение № 2.

1 способ: Измерить расстояние от резцов до пупка. Измерение начинается с тупого конца зонда. Отметить это расстояние.

2 способ: Измерить расстояние от резцов к мочке уха и далее от мочки уха к мечевидному отростку.

3 способ: От передних резцов до мечевидного отростка плюс ширина ладони пациента.

4 способ: Рост человека в сантиметрах минус 100 см.

4. Приготовьте систему.

1. Охладите назогастральный зонд заранее в холодильнике в течение 1,5 часов.

2. Следите за количеством вводимой и выводимой жидкости.

3. Измерьте АД и сосчитайте пульс.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ.

1. Посадите пациента на стул.

Зафиксируйте руки за спиной, связав их полотенцем.

2. Поставьте между ног пациента таз для промывных вод и рядом емкость с водой.

3. Наденьте на пациента и на себя клеенчатый фартук.

4. Наденьте на себя перчатки.

5. Встаньте справа от пациента.

6. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 5-8 см от его тупого конца.

7. Смочите тупой конец зонда холодной водой или вазелиновым маслом.

8. Придерживайте голову пациента левой рукой в области затылка.

9. Попросите пациента широко открыть рот и глубоко дышать носом.

10. При необходимости воспользуйтесь роторасширителем.

11. Введите правой рукой зонд за корень языка.

12. Попросите пациента сделать глотательное движение.

13. Введите зонд во время глотания по задней стенке глотки до заранее установленной отметки.

14. Следите за состоянием пациента.

15. Убедитесь, что зонд в желудке. При надавливании на эпигастральную область из зонда появляется желудочное содержимое.

16. Присоедините воронку к зонду.

17. Опустите воронку до уровня колен.

18. Наливайте воду в количестве 0,5-1 л в воронку, держа ее наклонно и постепенно поднимая ее до уровня лица пациента.

19. Не допускайте исчезновения уровня воды из устья воронки.

20. Опустите воронку до уровня колен пациента и переверните воронку, как только вода достигнет устья воронки.

21. Повторите эту процедуру до использования 10-12 л воды.

22. Наложите затем на зонд зажим на 5 см ниже устья воронки.

23. Предложите пациенту сделать глубокий вдох и удалите зонд, пропуская его через полотенце.

24. Замочите зонд и воронку в 3% растворе хлорамина на 1 час.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Попадания зонда в дыхательные пути и возникновение асфиксии.

2. Перфорация стенки пищевода при различной деструкции тканей.

3. Возникновение острой сосудистой недостаточности.