1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.

Эталоны ответов.

Задача № 1.

Диагноз: Отравление люминалом.

Тактика: В данном случае имеется прямое показание для промывания желудка на догоспитальном этапе. Необходимо вызвать токсикологическую бригаду, а до ее прибытия провести промывание желудка. (Далее по метод.разработке с учетом бессознательного состояния).

Задача № 2.

Диагноз: В данном случае имеет место отравление алкоголем.

Тактика: Это прямое показание для промывания желудка. (Далее по методической разработке).

Задача № 3.

Диагноз: У данной больной на фоне хронического гастрита возникает обострение в результате употребления несовместимых продуктов. Данных за язвенную болезнь нет.

Тактика: Это прямое показание для промывания желудка. (Далее по методической разработке).

Задача № 4.

Предполагаем, что у больной диагноз: пищевая токсикоинфекция.

Тактика: Это прямое показание для промывания желудка. Оно проводится обычным способом ( по методической разработке).

Задача № 5.

Достоверных сведений о том, что ребенок употребил таблетки -нет. Но и при подозрении на их употребление промыть желудок необходимо. Промываем обычной водой, растворов для нейтрализации вещества не нужно.

Задача № 6.

У больного предположительный диагноз - ботулизм. Это пищевая токсикоинфекция.

Тактика: Прямое показание для промывания желудка. На догоспитальном этапе необходимо провести промывание желудка, чтобы вывести остатки продукта, слизи. Это необходимо сделать, несмотря на то, что заболел больной сутки назад. Надо взять промывные воды на бактериологическое исследование, первое промывание сделать кипяченой водой. (Далее по методической разработке).

Задача № 7.

Предположительный диагноз: “Отравление грибами”.

Тактика: Это показания для промывания желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).

Задача № 8.

Тактика: Необходимо промыть желудок на догоспитальном этапе, перед промыванием провести интубацию трахеи (Далее по методической разработке).

Задача № 9.

Диагноз:В данном случае имеет место отравление уксусной кислотой.

Тактика: необходимо как можно раньше промыть желудок обычной водой. Перед промыванием провести обезболивание: 1 мл 1% раствора промедола п/к.

Задача № 10.

Диагноз: У данной больной отравление гидроперитом.

Тактика: Необходимо промыть желудок обычной водой (по методической разработке).

Задача № 11.

У больного предположительный диагноз: “Пищевая токсикоинфекция”.

Тактика: Прямое показание для промывания желудка. Необходимо взять промывные воды на бактериологическое исследование, первое промывание сделать кипяченой водой (далее по методической разработке).

Задача № 12.

Диагноз: У больного можно предположить передозировку героином.

Тактика: После интубации трахеи необходимо промыть желудок через зонд (по методической разработке). Далее внутривенно ввести 3 мл 0,5% раствора налоксон.

Задача № 13.

Диагноз: Можно предположить, что у больного отравление клофелином.

Тактика: Это прямое показание для промывания желудка. Так как больной без сознания, перед промыванием необходимо провести интубацию трахеи ( Далее по методической разработке).

Задача № 14.

У больной предположительный диагноз: “Пищевая токсикоинфекция. Обезвоживание 2 степени.”

Тактика: Прямое показание для промывания желудка. Необходимо взять промывные воды на бактериологическое исследование, поэтому первое промывание проводится кипяченой водой (Далее по методической разработке).

Задача № 15.

Предположительный диагноз: “Пищевая токсикоинфекция.”

Тактика: Показано промывание желудка. Первое промывание проводится кипяченой водой. (Далее по методической разработке).

Задача № 16.

Диагноз: У данного больного отравление сморчками.

Тактика: Необходимо промыть желудок обычной водой (по методической разработке).

Задача № 17.

Предположительный диагноз: “Пищевая токсикоинфекция”.

Тактика: Это показания для промывания желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).

Задача № 18.

Диагноз: В данном случае имеет место отравления алкоголем.

Тактика: Это прямое показание для промывания желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).

Задача № 19.

Диагноз: Имеет место отравление ацетоном.

Тактика: Это показания для промывания желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).

Задача № 20.

Диагноз: Отравление аспирином.

Тактика: Показано промывание желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).

Задача № 21.

Диагноз: Отравление атропинсодержащим препаратом.

Тактика: Показано промывание желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).

Задача № 22.

Диагноз: Отравление бензином.

Тактика: Показано промывание желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).

Задача № 23.

Диагноз: “Ботулизм”.

Тактика: Показано промывание желудка.

Задача № 24.

Диагноз: ПГИ.

Тактика: Показано промывание желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке). Госпитализация в инфекционный стационар.

Задача № 25.

Диагноз: Отравление грибами (возможно мухоморами).

Тактика: Показано промывание желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).

Задача № 26.

Диагноз. Отравление суррогатами алкоголя. Симптомы интоксикации, коллапс.

Тактика.

1. Промывание желудка через зонд до 10 л воды (комнатной температуры) в положении на боку, с опущенной головой.

2. Вызвать токсикологическую бригаду.

( в/в струйно для повышения АД и дезинтоксикации)

• кофеин, кордиамин;

• изотонический раствор хлорида натрия;

• раствор глюкозы;

• преднизолон 0,5 суточной дозы = 2мг/30/2 = 30мг

3. Госпитализация на носилках в отделение токсикологии.

4. В отделении продолжать инфузионную терапию, сделать очистительную клизму, дать солевое слабительное.

Задача № 27.

Диагноз. Отравление карбофосом. Кома. Печеночная недостаточность. Отсутствует сознание, брадикардия, гипертония, геморрагический синдром.

Тактика.

1. В/в капельно гемодез, изотонический раствор.

2. В/в атропин до устранения брадикардии и саливации.

3. Вызвать бригаду педиатров или токсикологов.

4. Промывание желудка через зонд до 8 л воды (t=36⁰С), в конце промывания ввести 50 мл аминокапроновой кислоты.

5. Госпитализация под контролем АД, Ps, ЧДД.

6. В стационаре продолжать дезинтоксикацию и симптоматическую терапию.

Задача № 28.

Диагноз. Суицид. Подозрение на отравление снотворным.

• Симптомы интоксикации.

Тактика.

1. Промывание желудка через зонд (первая порция промывных вод берется на биохимический анализ).

2. Вызвать токсикологическую бригаду.

3. Госпитализация на носилках.

Задача № 29.

Диагноз. ПТИ, отравление грибами. ОПН. Симптомы интоксикации, анурия.

Тактика.

1. Промывание желудка через зонд до 5 л воды (t=20-22⁰С).

2. В/в капельно: гемодез, изотонический раствор, вит.С, ККБ.

3. Госпитализация под капельницей, контроль АД, Ps.

Задача № 30.

Диагноз. Отравление уксусной кислотой, ожоги 1-2 ст. слизистой ротоглотки.

Обоснование: анамнез, клиника, симптомы острого живота.

Тактика.

1. Промедол (как профилактика шока).

2. Промывание желудка.

3. В/в реополиглюкин.

4. Холод на область желудка.

5. Вызвать токсикологическую бригаду и выполнять назначения врача.

ОСОБЕННОСТИ ПРОМЫВАНИЯ

ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ.