44. Определить атоническое состояние.

Атония – это полная потеря тонуса и сократительной способности матки. Причины истинной атонии полностью не изучены. В одних случаях это переход из гипотонии, в других – объясняется врожденной неполноценностью маточной мускулатуры, глубоким угнетением физиологических реакций нервно-мышечного аппарата матки, что м.б. обусловлено: 1. сильным перевозбуждением с последующим истощением ЦНС (затяжные или стремительные роды); 2. расстройством взаимной корреляции нейро-гуморальных факторов (ацетил-холин, питоцин, холин-эстераза, эстрогены, прогестерон); 3. нарушением биохимических процессов в маточной мускулатуре (в частности, снижением содержания АТФ, фермента гексокиназы и активности гистеромиозина).

Клиническая картина. Кровотечение при атонии матки всегда массивное и непрекращающееся, несмотря на применение лекарственных средств, механических, электрических и термических раздражителей.

45. Высота стояния дна матки в 35 недель Бер-ти.

Срок Бер-ти, месяц	Высота стояния дна матки над лобком, см
4 5 6 7 8 9 10	6-7 12-13 20-24 24-28 28-30 32-34 28-32

46. Высота стояния дна матки в 40 недель Бер-ти.

Срок Бер-ти, месяц	Высота стояния дна матки над лобком, см
4 5 6 7 8 9 10	6-7 12-13 20-24 24-28 28-30 32-34 28-32

47. Выполнить бимануальное гинекологическое исследование. Нормальные размеры и положения ш.М. В малом тазу.

Двуручное (пальцевое) влаг-е иссл-е. проводится после соответствующей обработки рук в стерильных перчатках. Врач располагается справа от беременной или роженицы. Бедра у женщины широко разведены, её ступни упираются в кровать или в подставки для ног. Под крестец можно подложить плотный валик – польстер, если иссл-е проводиться на мягкой кровати. Большим или указательными пальцами левой руки открывают вход во влаг-е. ватным шариком с дез.раствором, находящимся в правой руке, протирают наружное отверстие мочеиспускательного канала и преддверие влаг-ща. Во влаг-ще сначала вводят средний палец правой руки, надавливают им на заднюю стенку влаг-ща и поверх него вводят указательный палец, затем оба пальца вместе продвигают вглубь вл-ща. После этого левая рука перестает держать открытым вход во вл-ще. До введения пальцев обращают внимание на характер выделения из вл-ща, наличие патологических процессов в области вульвы ( кандиломы, изязвления и др.). состояние промежности заслуживает особого внимания: оценивается её высота, наличие или отсутствие рубцов после травм в предыдущих родах. При вл-ном иссл-и обращают внимание на вход во вл-ще (рожвшей, нерожавшей женщины), ширину вл-ща (узкое, широкое), наличие перегородок, состояние мыжц тазового дна. При вл-ном иссл-и первый триместр Бер-ти определяют величину, консинстенцию, форму матки. Во 2й половине Бер-ти и особенно перед родами оценивают состояние вл-ной части ш.м. (консинстенция, длина, расположение по отношению к правой оси таза, и проходимость цервикального канала), состояние нижнего сегмента матки. В родах определяют степень раскрытия наружного зева, оценивают состояние его краев. Плодный пузырь определяется, если цервикальный канал проходим дя исследующего пальца. Целый плодный пузырь пальпируется в виде тонкостенного, наполненного жидкостью мешка. Выше плодного пузыря распологается предлежащая часть. Ею м.б. головка или тазовый конец плода. В случае поперечного или косого положения плода при вл-ном иссл-и предлежащая часть не определяется, а над плоскостью входа в малый таз можно пальпировать плечико плода. 1) положение матки: наклонение, перегиб, смежение по горизонтальной и вертикальной оси. 2) величина матки: нормальное, уменьшенное при гипоплазии и атрофии, увеличенное при бер-ти, фибромиоме, гематометре, пиометре. 3) форма матки: нормальная (грушевидная, уплощенная в переднезаднем направлении), шарообразная при бер-ти, неправильная при опухалях и аномалиях развития. 4) консистенция матки: обычная, размягченная (бер-ть флюктуирующая), гематомера, пиомера, плотная (фибромиома, метрит). 5) подвижность матки: нормальная, ограниченная, отсутствие её (опухоли, спайки, инфильтраты), чрезмерная (расслабление связочного аппарата матки, при опухоли и выпадении матки). 6) болезненность матки: воспалительные заболевания матки. Пальцы наружной и внутренней рук постепенно перемещаются от углов матки к боковым стенкам таза. Нормальные трубы обычно не прощупываются. Здоровые яичники обычно определяются сбоку от матки в виде небольших продолговатых образований. Крестцово-маточные связки (ретракторы), вернее их основания прощупываются при отодвигании ш.м. к лону, особенно при наличии в них лимфангита, инфильтрации и рубцовых изменений; полное обследование возможно лишь при прямокишечном методе иссл-я. Наконец, выявляют патологические процессы в области тазовой брюшины и клетчатки(инфильтраты, рубцы, спайки идр.).