40. Определить степень разрыва промежности 2й степени.

Нарушается кожа промежности, стенки влагалища и мышцы промежности кроме наружного сфинктера прямой кишки. При разрывах промежности возникает кровотечение, обычно умеренное.

41. Определить степень разрыва 3й степени.

Нарушается кожа промежности, стенки влагалища и мышцы промежности, а также разрывается наружный сфинктер прямой, иногда и стенка прямой кишки. При разрывах промежности возникает кровотечение, обычно умеренное. Сильное кровотечение м.б. при разрыве 3й степени, особенно при варикозном расширении вен. Сильное (профузное) кровотечение происходит при повреждении клитора. При разрывах 3й степени возникает не только опущение и выпадение матки и вл-ща, но и недержание газов и кала.

42. Определить нормальное состояние послеродовой матки.

1. Матка. Сразу после рождения последа матка начинает сильно сокращаться и уже через несколько минут приобретают округлую форму. Стенка её становится плотной, зияющие сосуды плацентарной площадки сжимаются. Дно матки располагается на уровне или чуть ниже пупка. Через 2 недели после родов матка располагается уже в пределах малого таза. Размеры её продолжают уменьшаться и через 4 недели после родов соответствуют размерам небер-ной матки. В течении нескольких суток после родов поверхностный слой децидуальной оболочки отторгается и выделяется в виде лохий. Регенерация эндометрия происходит за счет эпителия его желез. Стенки полости матки, за исключением плацентарной площадки эпителизируется через 7-10 суток, нормальной толщины эндометрий достигает через 2-3 недели после родов. Эпителизация плацентарной площадки происходит гораздо медленнее за счет наползания эндометрия с соседних с ней участков к концу 6 недели после родов. Задержка эпителизации плацентарной площадки м.б. причиной маточного кровотечения в позднем послеродовом периоде.

2. шейка матки. Спустя 2-3 суток после родов восстанавливается тонус ш.м. Внутренний зев остается раскрыт на 2-3см. К концу 1й недели после родов ш.м. формируется окончательно.

3. вл-ще. В течении 3х недель после родов стенки вл-ща остаются отечными, просвет его несколько расширен. Отек полностью исчезает к концу послеродового периода.

43. Определить гипотоническое состояние послеродовой матки.

Важнейшим и опасным осложнением послеродового периода является гипотония матки. Оно проявляется в кровотечении, которое м.б. массивным, что приводит больную к постгеморрогическому коллапсу, терминальному состоянию, а иногда и к смерти. Термином «гипотония матки» определяют недостаточную сократительную способность матки и несовершенный её тонус. Клиническое течение весьма вариабельно. У одних родильниц после отхождения последа начинается значительное кровотечение и матка при пальпации оказывается мягкой, недостаточно сократившейся. В других случаях, спустя 10-15-30 минут после выделения последа возникает незначительное кровотечение, которое прекращается в результате опорожнения мочевого пузыря, наружного массажа матки и применения сокращающих матки средств. Однако после некоторого, довольно короткого промежутка времени матка вновь размягчается, дно её приподнимается до уровня пупка и выше и кровотечение возобновляется. При массаже матки из вл-ща выделяется довольно значительное количество сгустков крови. Диагноз гипотонии матки основывается на описанной картине и данных пальпации матки, которая оказывается мягкой, плохо сократившейся.