1. Определение признаков Бер-ти в ранних сроках.

Диагностика беременности и определение её срока необходимы для профилактики осложнений, преждевременных родов и перенашивания. Кроме того, ранняя диагностика Бер-ти позволяет устранить влияние вредных факторов в первые недели Бер-ти.

А. К предположительным признакам Бер-ти относятс изменения вкусовых и обонятельных ощущений, аппетита, утомляемость, тошнота, рвота, гиперпигметация кожи лица и соскав, а такж учащенное мочеиспускание.

Б. Вероятные признаки б-ти. Самый ранний из них – аменорея (она м.б. также связана и с анавуляцией, эмоциональным перенапряжением, хроническими заболеваниями или лактацией). Позже появляются увеличение и болезненность молочных желез, увеличение матки с размягчением её перешейка (симптом Хегара), цианоз стенок вл-ща и стенок матки (симптом Чедвика). Вероятные признаки не позволяют исключить внем.бер-ть. Вероятный признаки выявляются путем : - опроса, - ощупывания молочных желез и выдавливанием молозива, - осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во вл-ще; - вл-ного и двуручного иссл-я. Увеличение матки заметно на 5-6 неделе Бер-ти; симптом Горвица-Гегара. Консистенция матки очень мягкая, причем размягчение особенно выражено в области перешейка матки. Пальцы обеих рук при двуручном иссл-и встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Признак Снегирева. Для Бер-ной матки характерно легкая изменяемость консистенции. Размягченная Бер-ная матка при двуручном иссл-и уплотняется и сокращается в размере, а после прекращения раздражения вновь приобретает свою мягкую консистенцию признак Пискачека. Для Бер-ной матки характерно выпячивание соответственно месту прикрепления плодного яйца. По мере роста – оно исчезает. Губарев и Гаусс. Обратили внимание на легкую подвижность ш.м. в ранние сроке Бер-ти, которая связана со значительным размягчением перешейка. Признак Гентера. В ранние сроки Бер-ти (от 5 до 8 недель ) возникает перегиб матки кпереди в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки. Если диагноз сомнительный, следует предложить явиться женщине на повторный осмотр через 1-2 недели.

В. Достоверные признаки Бер-ти. 1. серцебиение плода определяют с помощью доплеровского исследования начиная с 7 по 9 неделю Бер-ти, а с помощью акушерского стетоскопа – с 16 – 18 недели. ЧСС плода в норме составляет 120 -160 ударов /мин. 2. шевеление плода начинает ощущаться Бер-ной с 16-18 недели (женщина может спутать их с перистальтикой). Шевеление – важный показатель состояния плода. 3. УЗИ позволяет обнаружить плодное яйцо с 5-6 недели, а сердечную деятельность и двигательную активность эмбриона – с 7-8 недели Бер-ти. Более точные результаты получают с помощью вл-го датчика. УЗИ позволяет определить количество плодов и на основании покчико-теменного размера рассчитать гестационный возраст. На сроке 10-14 недель его уточняют по бипариетальному размеру головки и длине бедра плода. Во втором триместре Бер-ти при помощи узи у плода можно диагностировать пороки развития. В более поздние сроки Бер-ти удается определить расположение плаценты и объем околоплодных вод.данные о неблагоприятном влиянии узи на плод в настоящее время нет. 4. на рентгенограмме и эхограмме – скелет плода.

Г. Лабораторные иссл-я. Иссл-е мочи на ХГ. В ряде случаев дает ответ уже через одну-2 недели после имплантации яйцеклетки или в первые дни задержки менструации. Для иссл-я берут утреннюю мочу. Определение уровня бета-субеденицы ХГ в сыворотке радиоимунным методом позволяет дать точный ответ уже через несколько суток после имплпнтации ещё до задержки менструации. Секреция ХГ достигает максимума к 60-70 дню Бер-ти, а затем снижается. По уровню ХГ в сыворотке нельзя провести диф.диагностику между нормальной Бер-тью и трофогластической болезнью. Пробу с прогестероном для диагностики Бер-ти в настоящее время не применяют, поскольку прогестогены могут вызывать пороки развития (аномалии развития конечностей) . Биологические методы (гормональная) реакция Ашгейма Цондека (моча подкожно неполовозрелым мышам); реакция Фридмана ( моча взрослым крольчихам, изолированным от самцов в течении 6-8 недель), гормональная реакция на лягушках . Кольпоцитологическое иссл-е имеет относительную ценность, т.к. этим методом можно пользоваться только при строго определенных условиях: 1 или 2я степень чистоты вл-ща. Диагностическая ценность метода не превышает 65%. В настоящее время существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия Бер-ти, которыми могут пользоваться сами женщины. Самым распространённым аппаратным методом диагностики является УЗИ (диагностировать Бер-ть можно со 2-3й неделе срока, зарегистрировать сердечную деятельность с 4-5 недели. Выявить двигательную активность плода с 7-8 недели, визуализировать головку плода с 8-9 недели.