31. Первый туалет новорожденного – удаление слизи из верхних дыхательных путей.

Чтобы избежать аспирации слизи, как только произойдет наружный поворот головки, производят удаление слизи из носовых ходов и ротика плода с помощью электроотсоса или стерильным баллончиком. Новорожденный рождается слегка синюшным, делает первый вдох, издает первый крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.

32. Первый туалет новорожденного – перевязка пуповины.

После рождения ребенка его укладывают в стерильную пеленку между бедрами матери. Затем пуповину захватывают в 2х местах зажимами Кохера на расстоянии 6-8 см от пупочного кольца и между ними пересекают. Обработку пуповины осуществляют в 2 этапа. 1й этап. После прекращения пульсации пуповины нс неё накладывают 2 зажима, один на расстоянии 10 см от пуповины, 2й – на 2см кнаружи от него. Участок пуповины находящийся между зажимами обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают. 2 этап. Отделенного от матери ребенка переносят в лотке на пелинальный столик, после чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, а пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают металлические скобы, пуповину вводят между браншами скобы так, чтобы нижний её край был расположен на расстоянии 0,5-0,7см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобой смыкают до их защелкивания. Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожденному вместо скобки на остаток пуповины длиной 5см накладывают стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости произвести обменное переливание крови через сосуды пуповины. Остаток пуповины с наложенной на него скобой остается открытым и уход за ним осуществляется без повязки. Если на остаток пуповины наложена шелковая лигатура, то культю завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка.

33. Прием родов при многоплодной Бер-ти – пережатие пуповины. Диагностика.

Многоплодную бер-ть следует заподозрить, если размеры матки превышают предполагаемый срок Бер-ти. Диагноз подтверждают с помощью УЗИ. При этом пытаются установить количество амниотических мешков, т.к. при моноамнеотичекой двойне высок риск обвития или прижатия пуповины.

Тактика ведения Бер-ти. Многоплодная Бер-ть требует тщательного дородового наблюдения. Осложнения включают преждевременные роды, преэклампсию, многоводие, внутриутробную задержку развития, врожденные пороки гибель плода. Возможно фето-фетальная трансфузия, приводящая к анемии и внутриутробной задержке развития у одного плода и водянки, сердечной недостаточности у другого. Важнейшее условие ранней диагностики описанных осложнений – регулярные осмотры врачом и УЗИ во время Бер-ти.

Тактика ведения родов. Зависит от предлежания плодов, срока Бер-ти и наличия акушерских осложнений. Обычно наблюдается головное предлежание плодов, реже – сочетание головного и тазового предлежания. При затылочном предлежании обоих плодов в отсутствии акушерских осложнений роды ведут через естественные родовые пути. Мнение авторов по поводу родоразрешения при тазовом предлежании одного или обоих плодов противоречивы. Если предполагается веси роды через естественнее родовые пути, тактика ведения такая же, как при одноплодной Бер-ти в тазовом предлежании. В течении родов проводят непрерывную КТГ обоих плодов. Динамику родов и скорость раскрытия ш.м. оценивают также, как и при одноплодной Бер-ти. Для лечения слабости родовой деятельности применяют окситоцин.

2й период родов ведут в условиях операционной в присутствии анестезиолога и неонотолога. После рождения первого плода проводят УЗИ и вл-ное иссл-е для определения положения 2го плода. При затылочном предлежании 2го плода после вставления головки в малый таз, производят амнетомию. В отсутствии регулярной родовой деятельности вводят окситоцин. В послеродовом периоде проводят тщательное наблюдение для ранней диагностики маточного кровотечения.

Пережатие пуповины. После рождения 1го плода тщательно перевязывают не только плодовый, но и материнский конец пуповины. Это необходимо потому, что после рождения первого плода невозможно определить какая это двойня: однояйцевая или разнояйцевая. При однояйцевой двойне плод может погибнуть от кровопотери (через пуповину 1го плода, если она не перевязана). После рождения 1го плода производят наружнее иссл-е и выяснение положения 2го плода и характер его сердцебиения. При хорошем состоянии, продольном положении плода, отсутствии асфиксии и др. осложнений роды продолжают вести выжидательно.