4. Выслушивание серцебиения плода в различные сроки Бер-ти.

В самых ранних стадиях развития ритм сердечных сокращений зародыша замедленный; после установления симпатической и вагусной регуляции серцебиение учащается вдвое. При аускультации через брюшные покровы и стенку матки серцебиение плода определяется с начала 2й половины Бер-ти (реже с 18-19 недели); сердечные тоны двойные, ритмичные, частота их 120-140 в мин. Частота серцебиения варьируется в зависимости от многих физиологических факторов (движение плода, действие на мать тепла, холода, маленькой нагрузки и др.) и патологических (недостаток кислорода и питательных веществ, интоксикация и др.). особенно значительно изменяется ритм, частота и характер серд-х тонов при гипоксии, при помощи фонокардиографии сердечные тоны плода определяются с 16-17 недели; спец-е ультра-звуковые приборы позволяют установить наличие серд-й деятельности плода с 8-10 недели внутриутробного периода.

7. Определение положения плода в матке. Приемы Леопольда-Левицкого.

Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки. Различают следующие положения плода: А) продольное- продольная ось плода и продольная ось матки совпадает. Б) поперечное – продольная ось матки пересекает продольную ось плода под прямым углом. В) косое – продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Первый прием наружного акушерского иссл-я (Л-Л). Ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы рук сближают и движениями вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке Бер-ти. Первым приемом определяют часть плода, распологающуюся в дне матки. Чаще всего это тазовый конец плода (крупное, но мене плотная часть, чем головка). Второй прием – обе руки помежают на боковые поверхности и перемещают со дна матки к низу до уровня пупка. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. По расположению спинки и мелких частей судят о позиции (первая или 2я) и виде позиции (передней или задней). Определяют тонус матки и её возбудимость, прощупывают круглые связки матки, их толщину и расположение. По расположению круглых связок судят о месте прикрепления плаценты. Если круглые связки расходятся книзу, то плацента расположена на передней стенке, если сходятся – на задней. Третий прием – для определения предлежания части плода. Одну руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а 4 других – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Определяют предлежащую часть плода ( при тазовом предлежании прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы. Головка прощупывается в виде плотной, округлой части, имеющей отчетливые контуры. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется); подвижность головки. Четвертый прием. Является продолжением и дополнением 3го. Определяют не только характер предлежащей части, но и уровень стояния: предлежащая часть находится над входом в малый таз или прошла через плоскость входа в малый таз. Исследующий встает справа, лицом к ногам Бер-ной и ладони обеих рук располагает на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики доходят до симфеза. Вытянутыми пальцами проникает вглубь по направлению к полости таз и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту её стояния.