- •Практические навыки по хирургии
- •1. Жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни хирургического больного.
- •2. Объективное исследование органов дыхания у хирургического больного.
- •3. Объективное исследование сердечно-сосудистой системы у хирургического больного.
- •4. Объективное исследование пищеварительной системы у хирургического больного.
- •5.Объективное исследование мочевыделительной системы у хирургического больного.
- •6. Принципы обоснования предварительного диагноза у хирургического больного. План обследования.
- •Исследование специфических симптомов острого аппендицита.
- •8. Исследование специфических симптомов при прободной язве желудка.
- •Исследование специфических симптомов при остром холецистите.
- •10. Исследование специфических симптомов при остром панкреатите.
- •12. Исследование специфичесих симптомов при остром перитоните.
- •13. Исследование специфических симптомов при заболеваниях щитовидной железы.
- •14. Исследование специфических симптомов при заболеваниях молочной железы.
- •15. Исследование специфических симптомов при нагноительных заболеваниях и опухолях плевры.
- •16. Исследование специфических симптомов при нагноительных заболеваниях плевры.
- •17. Исследование специфических симптомов при пневмотораксе, гемотораксе.
- •18. Методы исследования пищевода при повреждениях и различных заболеваниях.
- •19. Методы исследования прямой кишки при различных заболеваниях.
- •20. Методы исследования при заболеваниях органов мочевыделительной системы.
- •21. Оценка оам, анализа мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Аддис-Каковскому при воспалительных заболеваниях почек.
- •22. Оценка оак при острых хирургических заболеваниях.
- •23. Оценка общего анализа крови при желудочно-кишечных кровотечениях.
- •24. Оценка оак при онкологических заболеваниях.
- •25. Оценка биохимических показателей крови и мочи при желтухах.
- •26. Оценка биохимических показателей при острой кишечной непроходимости.
- •27. Оценка биохимических показателей крови при перитонитах.
- •28. Оценка биохимических показателей крови и мочи при остром панкреатите.
- •34. Оценка показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови. Исследование плазменного (коагуляционного) гемостаза
- •Оценка первой фазы свертывания крови — фазы образования протромбиназы
- •Время свертывания крови (по Ли-Уайту)
- •Активированное частичное тромбопластиновое время (ачтв)
- •Время рекальцификации плазмы
- •Толерантность плазмы к гепарину
- •Оценка второй фазы плазменного гемостаза — фазы образования тромбина
- •Протромбиновое (тромбопластиновое) время
- •Оценка третьей фазы свертывания крови
- •Определение концентрации фибриногена в плазме
- •Определение тромбинового времени
- •Исследование фибринолитической (плазминовой) системы
- •Определение содержания плазминогена в плазме
- •35. Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов жкт
- •36. Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию больных с урологическими заболеваниями.
- •37. Подготовка больных с заболеваниями жкт и органов дыхания к эндоскопическому исследованию
- •39. Методика выполнения плевральной пункции при гидротораксе и пневмотораксе.
- •40. Оценка результатов плевральной пункции при заболеваниях плевры.
- •41. Методика пальцевого исследования прямой кишки
- •42. Постуральный дренаж
- •Постуральный дренаж.
- •43. Определение реакции зрачков на свет у хирургических больных
- •4 5. Методика выполнения передней тампонады при носовом кровотечении.
- •46. Остановка наружного кровотечения при повреждении артерий.
- •47. Остановка наружного кровотечения при повреждении вен.
- •48. Методика промывания желудка и показания к применению.
- •49. Показания к выполнению и методика очистительных и сифонных клизм.
- •50. Обработка пролежней и их профилактика.
- •51. Методика выполнения подкожных и внутримышечных инъекций лекарственных препаратов.
- •52. Пункция вены
- •54. Подобрать инструменты, медикаменты и материал для первичной хирургической обработки раны.
- •55. Перевязка чистых и гнойных ран, наложение бактерицидных повязок.
- •56. Наложение повязки на рану головы.
- •57. Наложение повязки на суставы.
- •58.Наложение повязки на пальцы кисти и стопы.
- •59.Наложение эластического бинта на нижнюю конечность.
- •60. Наложение повязки при открытом пневмотораксе.
- •61. Методы исследования состояния клапанов глубоких вен нижних конечностей.
- •62. Методы исследования состояния клапанов поверхностных вен нижних конечностей.
- •63. Методы исследования состояния клапанов перфоративных вен нижних конечностей.
- •64. Методы исследования проходимости артерий при облитерирующих заболеваниях (объективные и дополнительные методы исследования).
- •65. Методы иммобилизации верхних конечностей при переломах и вывихах.
- •66. Методы иммобилизации нижних конечностей
- •67. Определение правильности наложения гипсовых повязок.
- •68. Методика непрямого массажа грудной клетки
- •Методика непрямого массажа сердца без искусственного дыхания
- •69. Выполнение ивл способом «рот-в-рот», «рот-в-нос», мешком Амбу.
- •Отморожения
- •Диагностика и оксигенотерапия дыхательной недостаточности в зависимости от степени выраженности.
- •73. Оказание неотложной помощи при острой дегидратации (декомпенсированный стеноз, кишечная непроходимость)
- •Дегидратация
- •Методы определения степени дегидратации
- •Виды дегидратаций
- •В ммоль/л) * 0,2 массы тела (кг)
- •74. Принципы лечения травматического шока
- •75. Оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
- •Лечебная тактика:
- •76. Обморок
- •78. Неотложная терапия при острых аллергических реакциях
- •79. Почечная колика
- •80. Оказание неотложной помощи при печеночной колике.
- •81. Укусы и ужаления ядовитыми насекомыми, змеями.
- •82. Оформление и ведение карты амбулаторного больного.
- •83. Взятие на диспансерный учет и ведение медицинской документации хирургических больных.
- •84. Оформление медицинской документации на кэк и мсэк
- •86. Принципы лечения анафилактического шока
- •87. Принципы лечения гиповолемического шока
- •Протокол инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере
- •88. Методика лапароцентеза
- •89. Методика выполнения лапароскопии
- •90. Методика выполнения ректороманоскопии
- •92. Методика выполнения вагосимпатической, ретромаммарной, проводниковой новокаиновых блокад.
- •94. Методика выполнения торакоцентеза и торакоскопии
- •95. Ортопедические измерения
- •96. Обезболивание переломов.
- •97. Изготовление гипсовых бинтов, лангет. Наложение и снятие гипсовых повязок
- •98. Вправление вывихов плеча, предплечья, голени, бедра, фаланг пальцев в зависимости от вида и механизма вывиха
- •99. Репозиция отломков при переломе лучевой кости в типичном месте
- •100. Техника первичной обработки ран и открытых переломов.
- •101.Скелетного вытяжения. Подбор грузов
- •103. Сухожильный шов по Кюнео, Казакову
- •104. Техника пункции суставов.
- •105. Некротическая флегмона дна полости рта (ангина Людвига)
- •106. Тактика при периостите челюсти
- •107. Лечение остеомиелита челюсти
- •108. Последовательность оказания первой помощи при ранении в челюстно-лицевую область
- •110. Методика вправления вывиха нижней челюсти
- •111. Методика остановки кровотечения из верхнечелюстных пазух и полости носа при переломах верхней челюсти.
- •112. Первая помощь при различных видах асфиксий во время ранений в чло.
- •113. Первая помощь при пульпите
- •114. Первая помощь при остром периодонтите
- •117. Наружный осмотр лица, защитного и вспомогательного аппарата глаза.
- •118. Метод бокового освещения.
- •119. Метод проходящего света.
- •122. Определение чувствительности роговицы.
- •123. Определение остроты зрения.
- •124. Определение поля зрения на периметре
- •125. Определение цветоощущения по полихроматическим таблицам.
- •126. Определение клинической рефракции субъективным способом.
- •127. Выписка рецептов на очки и основные виды глазных капель и мазей.
- •128. Оказание первой помощи при травмах и ожогах глаза.
Диагностика и оксигенотерапия дыхательной недостаточности в зависимости от степени выраженности.
Степень |
Клиника |
Лечение |
0(начальные признаки) |
Одышка не выражена или + 5% от нормы, цианоза нет, в дыхании участвует лишь основная дыхательная мускулатура. Тахикардии нет, ЦНС без особенностей. Изменения определяются только в газовом составе крови |
Кислородотерапия не показана. Терапия основного заболевания. |
1 (компенсированная) |
Одышка +10% от нормы без участия вспомогательной мускулатуры, тахикардия +10 % от нормы, АД нормальное или повышено. Цианоз носогубного треугольника, проходящий при даче 45% кислорода. ЦНС без особенностей В газовом составе крови определяется дыхательный алкалоз, гипоксемия,возможны признаки метаболического ацидоза. |
Кислородотерапия: возможна периодическая подача (10-20 минут в течение каждого часа) 30-45% теплого увлажненного кислорода через носовые катетеры.; либо через носовые канюли, либо в кислородной палатке со скоростью 2-8 литров в минуту При отсутствии эффекта постоянная подача кислорода теми же способами. Назначение седативных препаратов не показано. |
Признаки перехода вo 2 степень |
Одышка +15% от нормы, участвует в дыхании вспомогательная мускулатура. Цианоз носогубного треугольника проходит только при даче 60-100% кислорода. Сердечно-сосудистая и нервная система - как в 1 стадии. |
Кислородотерапия: постоянная подача теплого увлажненного 60-100% кислорода через носовые канюли или носовой катетер или кислородную палатку со скоростью 8-10 литров в минуту |
2 (субкомпенсирован ная) |
Одышка +20% от нормы, выраженное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, дыхание частое поверхностное. Тахикардия +15% от нормы. АД повышено. Кожные покровы бледные, иногда аркоцианоз, исчезающий при даче 100% кислорода. Признаки гипоксического поражения ЦНС: двигательное и речевое беспокойство. В газовом составе крови отмечается гиперкапния, выраженный метаболический ацидоз, снижение парциального содержания кислорода крови. |
Кислородотерапия: постоянная подача увлажненного теплого 60-100% кислорода в кислородную палатку со скоростью до 8-10 литров в минуту. При выраженном беспокойстве назначение седативных препаратов (ГОМК 50 мг/кг). При отсутствии эффекта в течение 1,5-2 часов или при переходе в 3 стадию -интубация трахеи и перевод ребенка на дыхание с ПДКВ (системы Грегори, Мартина-Буера, СРАР) |
Признаки перехода в 3 |
Прекома, кома, судороги |
Интубация и перевод ребенка на ИВЛ |
3 (декомпенсированная) |
Брадипноэ, патологические ритмы дыхания, признаки распада дыхательного центра (дыхание диафрагмы и грудной клетки в противоположных фазах), кивательные движения головы, заглатывание воздуха, резкое западение грудины на вдохе, резко выраженное участие вспомогательных мышц в дыхании. Брадикардия, АД снижено. Цианоз или резкая бледность кожных покровов, уменьшающиеся только при гипервентиляции. Кома, судороги, или полная атония мышц |
Интубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ
|
4 |
Остановка дыхания и сердца, глубокая кома |
Реанимационные мероприятия и проведение ИВЛ (см. выше) |
Оценка состояния больного с дыхательной недостаточностью должна проводиться часто, при неэффективности проводимой терапии в течение 1-1,5 часов, либо при появлении признаков угрожающих жизни состояний усиливается интенсивность терапии и на консультацию вызывается реаниматолог. В таблице № 5 представлены лабораторные и клинические признаки, определение которых говорит об эффективности проводимых мероприятий.
Признаки |
Эффективность проводимых мероприятий |
Неэффективность проводимых мероприятий |
Клинические признаки |
||
Цианоз |
Уменьшение или отсутствие |
Не изменяется либо нарастает |
Одышка |
Исчезает или уменьшается |
Не изменяется, либо нарастает, либо урежение дыхания, сопровождающееся нарушением ЦНС |
Тахикардия |
Уменьшается или исчезает |
Нарастает, либо отмечается склонность к брадикардии совместно с поражением ЦНС |
Состояние ЦНС |
Уменьшается или исчезает беспокойство или, напротив, восстанавливается нарушенное сознание |
Динамика отсутствует, либо нарастает беспокойство или заторможенность |
Состояние кожных покровов |
Уменьшение или исчезновение признаков выраженного нарушения микроциркуляции (грубая мраморность. положительный с-м "белого пятна", холодные конечности) |
Отсутствие положительной динамики или появление грубых нарушений микроциркуляции. |
Лабораторные данные |
||
Показатели газового состава крови |
рО2>80 мм рт.ст. рСО2<50 мм рт.ст НСО3 < 30 мэкв/л, рН около 7.3 |
РО2< 60 мм рт.ст. рСО2 >60 мм рт.ст 19мэкв/л < НСО3 > 40 мэкв/л, рН < 7 |
SaO2 |
Около 89-90% |
Ниже 89 % |
72. Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода. Повреждения пищевода, вызванные приемом кислот (чаще уксусная кислота, развивающийся коагуляционный некроз с плотным струпом препятствует проникновению вещества в глубь ткани) или щелочей (чаще нашатырный спирт, каустическая сода с развитием колликвационного некроза и более глубоким и обширным поражением тканей), называются коррозивным токсическим эзофагитом. Эти вещества принимают с целью самоубийства или по ошибке. Тяжелое повреждение отделов пищеварительного тракта бывает также при приеме раствора перманганата калия, пергидроля, ацетона. Механизм их действия на ткани, иной, чем кислот и щелочей. Так, перманганат калия и пергидроль действуют на ткани как окислители.
При химических ожогах пищевода могут одновременно возникать ожоги ротовой полости, гортани, отек легких, острая дыхательная недостаточность. Это бывает при приеме уксусной кислоты и нашатырного спирта вследствие их летучести и при воздействии паров концентрированных кислот и щелочей.
Условно выделяют четыре стадии клинических проявлений заболевания: I стадия - острая (период острого коррозивного эзофагита); II стадия - стадия хронического эзофагита (стадия «мнимого благополучия»); III стадия - стадия образования стриктуры со 2-3 мес до 2-3 лет (органического сужения пищевода); IV стадия - стадия поздних осложнений (облитерация просвета, перфорация стенки пищевода, развитие рака).
По тяжести поражения в острой стадии выделяют три степени ожога пищевода: легкую (первая), средней тяжести (вторая) и тяжелую (третья).
Неотложная помощь на месте происшествия. Для снятия боли больным показано введение наркотиков (промедол, морфин и др.). Для уменьшения саливации и снятия спазма пищевода вводят атропин, папаверин, ганглиоблокаторы. Целесообразно промывание полости рта, назначение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, дипразин и др.). Важным мероприятием, направленным на выведение и нейтрализацию яда, является промывание желудка с помощью резинового зонда. В зависимости от характера принятого вещества для промывания желудка используют слабые растворы щелочи или кислоты. При ожоге кислотами целесообразно питье 2% раствора гидрокарбоната натрия, окиси магния (жженой магнезии), альмагеля, при отравлении щелочами - 1 -1,5% раствора уксусной кислоты.