3. По течению:
• Медленно прогрессирующее
• Быстро прогрессирующее
4. По клиническим синдромам:
1Лимфоидный
Кардиальный
Метаболический
Ренальный
Кожно-слизистый
Глазной
Респираторный
Костно-мышечный
Гастроинтестинальный
Геморрагический
Церебральный
Общеинфекционный
5. По генезу синдромов:
• ВИЧ-ассоциированные (базисные) симптомы
• Оппортунистические инфекции
• Злокачественные опухоли
6. По характеру осложнений: дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, отек головного мозга, токсико-эксикоз, ДВС-синдром и др.
КЛИНИКА ПО СТАДИЯМ
СТАДИЯ 1 ― ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Промежуток времени от момента инфицирования ВИЧ до развития сероконверсии и/или острой ВИЧ-инфекции
Продолжительность инкубационного периода
• У взрослых ― от трех недель до трех месяцев, иногда до одного года
• У детей из нозокомиальных очагов ― 2-4 недели
СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ 2
• Фаза 2А ― бессимптомная
• Фаза 2Б ― острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
• Фаза 2В ― острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями
Симптомы:
• Мононуклеозоподобный синдром
• Катаральный синдром
• Диарейный синдром
• Нейротоксический синдром
• Экзантематозный синдром
• Желтушный синдром
• Бактериальные инфекции (сепсис, пневмония, пиелонефрит, отит, пиодермия)
• Инфекция простого герпеса
• Кандидоз
ЛАТЕНТНАЯ СТАДИЯ 3
Ранние базисные (ВИЧ-ассоциированные) симптомы без поражения внутренних органов
1. Лимфопролиферативный синдром: ГЛАП, Гепатомегалия, Спленомегалия
2. Метаболический син: Дефицит массы тела 10-20%
СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4А
Локализованные оппортунистические инфекции без поражения внутренних органов
Кожно-слизистый син: Дерматиты, Стоматиты
Респираторный: Частые ринофарингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, Отиты, синуситы, аденоидиты
Гастроинтестинальный: Сиалоадениты
Церебральный син: Начальная ВИЧ-энцефалопатия
СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4Б
Локализованные оппортунистические инфекции с поражением внутренних органов
Кожно-слизистый
Волосистая лейкоплакия
Повторный опоя¬сы¬ва¬ю¬щий герпес
Респираторный
Повторные пневмонии
Туберкулез легких
Гастроинтестинальный
Хронические гепатиты
Рецидивирующие энтероколиты
Церебральный
Умеренная ВИЧ-энце¬фа¬ло¬патия
Кардиальный
Миокардиопатия
Ренальный
Нефропатия
Костно-мышечный
Остеомиелиты
Миозиты
Глазной
Хориоретиниты, увеиты
Гематологический
Анемия
Общеинфекционный
Длительная немотивированная лихорадка
Ночные поты
СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В
Генерализованные формы оппортунистических инфекций, злокачественные опухоли с формированием полиорганной патологии
Кожно-слизистый
Саркома Капоши
Респираторный
Пневмоцистная пневмония
Лимфоидный интерстициальный пневмонит
Опухоли
Гастроинтестинальный
Хронические гепатиты
Рецидивирующие энтероколиты
Кандидоз пищевода
Опухоли
Церебральный
Тяжелая ВИЧ-энце¬фа¬ло¬патия
Менингиты
Энцефалиты
Опухоли
Кардиальный
Миокардиты, миокардиопатия
Опухоли
Ренальный
Нефриты, нефропатия
Опухоли
Глазной
Хориоретиниты, увеиты
Гематологический
Анемия
Тромбоцитопеническая пурпура
Метаболический
Кахексия
Общеинфекционный
Длительная немотивированная лихорадка
Ночные поты
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
1. Половой и парентеральный пути
• ИФА (суммарные антитела к ВИЧ)
• Иммуноблот (антитела к gp120, gp41, gp160 ВИЧ)
2. Вертикальный путь ― ПЦР в возрасте 1-2 и 4-6 месяцев
• Два положительных ПЦР-анализа → диагноз ВИЧ-инфекции
• Два отрицательных ПЦР-анализа + исчезновение анти-ВИЧ-антител (ИФА, иммуноблот) + отсутствие гипогаммаглобулинемии + отсутствие клиники ВИЧ-инфекции → ребенок снимается с учета
Показатели иммунного статуса: CD3
CD4,CD8, CD4/CD8,CD20, IgA, IgM, IgG, ЦИК, НСТ сп., НСТ ст., CD16
ЛЕЧЕНИЕ
ПРЕПАРАТЫ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ:
1. НУКЛЕОЗИДНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ (НИОТ)
• Азидотимидин (AZT, ретровир, тимазид)
• Фосфазид (Ф-АЗТ, никавир)
• Диданозин (DDI, видекс)
• Ламивудин (3ТС, эпивир)
• Ставудин (d4T, зерит)
• Абакавир (АВС, зиаген)
2. НЕНУКЛЕОЗИДНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ (ННИОТ)
Невирапин (NVP, вирамун)
Ифавиренц (EFV, стокрин)
3. ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗЫ (ИП)
• Нельфинавир (NFV, вирасепт)
• Индинавир (IDV, криксиван)
• Ритонавир (RTV, норвир)
• Ампренавир (APV, агенераза)
• Лопинавир/ритонавир (LPV/RTV, калетра)
4. ИНГИБИТОРЫ ФУЗИИ (ИФ)
ENF, энфувиртид (фузеон)
СХЕМЫ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
2 НИОТ + 1 ИП или 1 ННИОТ
• Азидотимидин, Зерит + Эпивир, Видекс+Вирасепт,Калетра,Стокрин (старше 3 лет)
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СХЕМЫ
2 НИОТ + 1 ИП или 1 ННИОТ
• Азидотимидин,Зерит+Эпивир,Видекс+Криксиван,Норвир,Вирамун (старше 3 лет)
3 НИОТ
• Азидотимидин+Эпивир+Зиаген
ПРОФИЛАКТИКА ВЕРТИКАЛЬНОЙ
ТРАНСМИССИИ ВИЧ
1. С использованием АЗТ
Антенатальный период ― АЗТ или фосфазид перорально с 14 недели беременности
Интранатальный период ― АЗТ в/в капельно, АЗТ или фосфазид перорально
Постнатальный период ― отказ от грудного вскармливания, АЗТ в сиропе в течение 6 недель
2. С использованием вирамуна
Интранатальный период ― вирамун перорально
Постнатальный период ― отказ от грудного вскармливания, вирамун в сиропе в течение 3 дней
ТОКСОПЛАЗМОЗ
34. Токсоплазмоз ― протозойная зоонозная инфекция, которая у человека характеризуется полиморфизмом симптоматики и протекает в двух клинико-эпиде¬мио-логических формах ― врожденной и приобретенной
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель ― Toxoplasma gondii (от греч. Токсон ― яд, плазма ― протоплазма клетки).
Биологические свойства токсоплазм
1. Облигатный внутриклеточный паразит
2. Три формы токсоплазм:
Трофозоиты (вегетативная форма)
Ооцисты (устойчива во внешней среде)
Цисты (устойчива в тканях)
3. Половой и бесполый пути размножение
Пути
Половой
Бесполый
Хозяева
Окончательные: кошки и др.
Промежуточные: млекопитающие, птицы, человек
Формы возбудителя
Циста →трофозоит→ооциста
Циста →трофозоит→циста
Ооциста→трофозоит→циста
Циста→трофозоит→циста
4. Клеточный тропизм:
Лимфоидная ткань (лимфоузлы, печень, селезенка)
Мышечная ткань (скелетные мышцы, сердце)
"Запретные органы" (ЦНС, глаза)
5. Иммунозависимость возбудителя
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТОКСОПЛАЗМОЗА
1. Источник инфекции ― домашние и сельскохозяйственные животные