1. Источник:

• Ранняя изоляция больных дифтерией, детей с подозрением на дифтерию, носителей ТКД.

• После изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию

• Выписка больных дифтерией из стационара при отрицательных результатов двукратного бактериологического обследования, проведенного через 2-3 дня после окончания антибактериальной терапии с интервалом в 2 дня

• Допуск реконвалесцентов в организованные коллективы после однократного отрицательного бактериологического обследования

2. Контактные:

• Карантин на 7 дней с ежедневным наблюдением

• Бактериологическое обследование всех контактных одномоментно ― однократно

• Осмотр ЛОР-врача ― однократно

• Химиопрофилактика лицам, имевшим тесный контакт с больным дифтерией. Назначают феноксиметилпенициллин, макролиды до получения отрицательного результата бактериологического исследования (при положительном результате ― 10 дней) или бициллин в/м однократно детям младше 6-ти лет 600 тыс. ЕД, старше 6-ти лет ― 1200 тыс. ЕД

5. Коклюш

Причины роста

 АНТИГЕННЫЙ ДРЕЙФ КОКЛЮШНОЙ ПАЛОЧКИ В РЕЗУЛЬТАТЕ АДАПТАЦИИ ПАТОГЕНА К ПОПУЛЛЯЦИИ ДЕТЕЙ С ВЫРАЖЕННЫМ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫМ ИММУНИТЕТОМ

 НИЗКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ «СТАРЫХ ВАКЦИН»

 НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ПРИВИТОСТИ (70 % И МЕНЕЕ)

 РОСТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОКЛЮШЕМ СРЕДИ ПОДРОСТКОВОГО И ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ВСЛЕДСТВИИ СНИЖЕНИЯ ПРОТЕКТИВНОГО ИММУНИТЕТА

 РОСТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

 ДЕФЕКТЫ ИММУНИЗАЦИИ, ОТСУТСТВИЕ БУСТЕРА В 6 ЛЕТ

 УЛУЧШЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ И РЕГИСТРАЦИИ

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ

 КОКЛЮШНЫЙ ТОКСИН – ЭКЗОТОКСИН

 ФИЛАМЕНТОЗНЫЙ ГЕМАГГЛЮТИНИН - УЧАСТИЕ В АДГЕЗИИ

 АГГЛЮТИНОГЕН И ФИМБРИИ - СТИМУЛЯЦИЯ СИНТЕЗА АНТИТЕЛ

 АДЕНИЛАТЦИКЛАЗНЫЙ ГЕМОЛИЗИН - НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КЛЕТКИ

 БЕЛКИ НАРУЖНОЙ МЕМБРАНЫ, ПЕРТАКТИН - КОНТРОЛЬ СИСТЕМЫ АДГЕЗИНОВ

 ЛИПОПОЛИСАХАРИД - ИММУНОГЕННОСТЬ, РЕАЛИЗАЦИЯ РЕАКТОГЕННОСТИ ЦЕЛЬНОЙ КЛЕТКИ

 ТРАХЕАЛЬНЫЙ ЦИТОТОКСИН - ЦИТОТОКСИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ, НАРУШЕНИЕ МУКОЦИЛИАРНОГО КЛИРЕНСА, АТРОФИЯ СЛИЗИСТОЙ

ДЕРМОНЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЦИТОТОКСИН - СОСУДОСУЖИВАЮЩИЙ ЭФФЕКТ

ГРУППЫ РИСКА

I. ВТОРИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ – ДО 75%

II. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ, УКАЗАНИЕ НА НАЛИЧИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ – ДО 25%

III. ХРОНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ЛОР – ОРГАНОВ – ДО 20%

IV. ЧАСТЫЕ ЭПИЗОДЫ ОРВИ В АНАМНЕЗЕ - ДО 18%

V. ХРОНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ В АНАМНЕЗЕ - ДО 10 %

VI. СОЧЕТАНИЕ УКАЗАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ - ДО 50%

Эпидемиология

1.Источник инфекции- больной человек

• наибольшую эпид. опасность представляют стертые формы;

• носительство встречается редко и кратковременно

2.Механизм передачи- воздушно-капельный

3.Возраст: дети 3-6 лет

ПАТОГЕНЕЗ КОКЛЮША

1 - Адгезия и колонизация реснитчатого эпителия верхних дыхательных путей

2 - На месте адгезии воспаление, цилиастаз, кровоизлияния, некроз (подслиз. слой трахеобронхиального дерева)

3 - Выделение токсических вирулентных субстанций

4 - Ателектаз, эмфизема легких

5 - Глубокие изменения в рецептивных зонах кашлевого рефлекса

6 - Афферентная импульсация в обл. кашлевого и дыхательного центров по нервным стволам

7 - Воздействие непосредственно на дых. центр

8 - Патологический очаг возбуждения в продолговатом мозге (кашлевой, дых., сосудодвиг. центры)

КЛИНИКА КОКЛЮША

1.ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - 7 – 14 ДНЕЙ

2.КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД - 10 – 14 ДНЕЙ:

- ОБЩЕИНФЕКЦИОННЫЙ СИНДРОМ НЕ БОЛЕЕ, ЧЕМ У 50% БОЛЬНЫХ: КРАТКОВРЕМЕННЫЙ СУБФЕБРИЛЛИТЕТ (1-2 ДНЯ), СЛАБОВЫРАЖЕННЫЕ СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ В ТЕЧЕНИЕ 1 ДНЯ

- КАШЕЛЬ С НАРАСТАНИЕМ ЧАСТОТЫ И ИНТЕНСИВНОСТИ

- ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ОТ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ

- ОТСУТСТВИЕ ФИЗИКАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

- СЛАБО ВЫРАЖЕННЫЕ И БЫСТРО ПРОХОДЯЩИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЕНИЯ РИНИТА И ФАРИНГИТА У 1/3 БОЛЬНЫХ

- СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНОГО: ЛЕЙКОЦИТОЗ, ЛИМФОЦИТОЗ, СНИЖЕНИЕ СОЭ

- ВЫДЕЛЕНИЕ BORDETELLA PERTUSSIS ПРИ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПЦР

3. ПЕРИОД СУДОРОЖНОГО КАШЛЯ 2-6 нед

• ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ КАШЕЛЬ С РЕПРИЗАМИ

• ПОСЛЕ ПРИСТУПА КАШЛЯ – РВОТА, СРЫГИВАНИЯ ИЛИ ВЫДЕЛЕНИЕ НЕБОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ВЯЗКОЙ МОКРОТЫ

• ДИЗРИТМИЯ ДЫХАНИЯ, ПРИСТУПЫ АПНОЕ СИНКОПАЛЬНЫЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, СПАЗМАТИЧЕСКИЕ – У ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА

• СО СТОРОНЫ ЛЕГКИХ – ПРИЗНАКИ ЭМФИЗЕМЫ, АТЕЛЕКТАЗЫ, НЕПОСТОЯННЫЕ СУХИЕ И ВЛАЖНЫЕ РАЗНОКАЛИБЕРНЫЕ ХРИПЫ

• СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА – КРАТКОВРЕМЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ПРИГЛУШЕННОСТЬ ТОНОВ СЕРДЦА, ВОЗМОЖНЫ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ И РАСШИРЕНИЕ ГРАНИЦ СЕРДЦА

• ЦЕРЕБРОСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

• ВОЗМОЖНА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ПЕТЕХИАЛЬНАЯ СЫПЬ НА КОЖЕ ЛИЦА, КРОВОИЗЛИЯНИЯ В СКЛЕРЫ

• В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ - ЛЕЙКОЦИТОЗ, ЛИМФОЦИТОЗ, СНИЖЕНИЕ СОЭ

• ПРИ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ В ПЕРВЫЕ ДНИ ВЫДЕЛЕНИЕ BORDETELLA PERTUSSIS

• ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПЦР

• НАРАСТАНИЕ ТИТРА СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ В КРОВИ БОЛЬНОГО В 4 И БОЛЕЕ РАЗ ПРИ СЕРОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ

• ОБНАРУЖЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ Ig M В ВЫСОКОМ ТИТРЕ К КОКЛЮШНОМУ АНТИГЕНУ В РЕАКЦИИ ИФА

• ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММА – ДЕСИНХРОНИЗАЦИЯ ОСНОВНОГО РИТМА, ПРЕОБЛАДАНИЕ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ И НИЗКОЧАСТОТНОЙ АКТИВНОСТИ

4. ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ 1-2 нед

Медленное угасание приступообразного кашля

ОПОРНЫЕКЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКА КОКЛЮША

УКАЗАНИЕ В ЭПИДАНАМНЕЗЕ НА КОНТАКТ С ДЛИТЕЛЬНО КАШЛЯЮЩИМ РЕБЕНКОМ

НАРАСТАЮЩИЙ ПО ЧАСТОТЕ И ИНТЕНСИВНОСТИ КАШЕЛЬ, ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ОТ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ

СЛАБОВЫРАЖЕННЫЙ И КРАТКОВРЕМЕННЫЙ ОБЩЕИНФЕКЦИОННЫЙ СИНДРОМ, ЛИБО ЕГО ОТСУТСТВИЕ

ПОЯВЛЕНИЕ ПРИСТУПООБРАЗНОГО КАШЛЯ С РЕПРИЗАМИ СПУСТЯ 1-2 НЕДЕЛИ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ

ВЫДЕЛЕНИЕ ГУСТОЙ МОКРОТЫ ИЛИ РВОТА ПОСЛЕ ПРИСТУПА КАШЛЯ

ОТСУТСТВИЕ ПОСТОЯННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ЛЕГКИХ В ПЕРИОДЕ СПАЗМАТИЧЕСКОГО КАШЛЯ

ВОЗМОЖНАЯ ДИЗРИТМИЯ ДЫХАНИЯ, ПРИСТУПЫ АПНОЭ

В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ: ВЫСОКИЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ, ЛИМФОЦИТОЗ, СНИЖЕНИЕ СОЭ

ОСЛОЖНЕНИЯ

 ЭМФИЗЕМА 1, 2, 3 СТЕПЕНИ – У 80-90 % БОЛЬНЫХ ТИМПАНИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА, ПОВЫШЕНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ ЛЕГОЧНЫХ ПОЛЕЙ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ

 ЭМФИЗЕМА СРЕДОСТЕНИЯ

 АТЕЛЕКТАЗЫ – НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ОДЫШКА, ИЗМЕНЕНИЯ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ОБЛАСТИ 4, 5 СЕГМЕНТОВ ЛЕГКИХ

 КРОВОИЗЛИЯНИЯ ПОД КОЖУ, СЛИЗИСТЫЕ, СЕТЧАТКУ, ГОЛОВНОЙ МОЗГ

 НЕУКРОТИМАЯ РВОТА

 НАДРЫВ УЗДЕЧКИ ЯЗЫКА

 ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА

МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ

 ЛАРИНГИТ, ТРАХЕОБРОНХИТ, БРОНХИОЛИТ, ПНЕВМОНИЯ, ПЛЕВРИТ, ЭМПИЕМА

 МЕДИАСТИНИТ

 КАРДИТ

 КАТАРАЛЬНЫЙ, ГНОЙНЫЙ ОТИТ, АРТРИТ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

• БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД, «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» - ВЫДЕЛЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ BORDETELLА PERTUSSIS

• РЕАКЦИЯ ИФА :

1. ОБНАРУЖЕНИЕ Ig M, Ig A

2.ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ Ig G У ПРИВИТЫХ (>100 МЕ) ИЛИ СЕРОКОНВЕРСИЯ С ПОВЫШЕНИЕМ УРОВНЯ Ig G НЕ МЕНЕЕ, ЧЕМ НА 20 МЕ ИЛИ В 8 РАЗ

3.ОБНАРУЖЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ SIg A

• СЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: РНГА, РСК - НИЗКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ИНФОРМАТИВНОСТЬ

ПЦР - ДИАГНОСТИКА У 70 – 100 % БОЛЬНЫХ

6. ВЕТРЯНКА ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС (chicken-pox-англ., Windpocken - нем.; varicelle, petileverole volante - франц.) - острое инф заболевание, которое вызывается фильтрующимся вирусом (ДНК-герпес вирус зостер), пердается воздушно-капельным путем и хар-ся лихорадкой, везикулезной сыпью на коже и слизистых.

Эпидемиология: источник – больной (1-2 день инкуб периода. До 5 дня после появления последней сыпи); возм>жна трансплацентарная передача.

Патогенез: слизистая ВДП – лимф/пути – кровь – эпител клетки кожи и слизистых – образование пузырей на коже (мах концентрация вируса); формирование пузыря: поражение клеток шиповидного слоя – гиперплазия – образование оксифильных включений – образ многоядерных гигантских клеток – балонная дистрофия – некроз – накопление межтканевой жидости – пузыри; при генерализованых формах может поражаться ЖКТ, печень, почки, ЦНС и пр.

СИНДРОМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

И ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ГЕРПЕСА

1. КОЖНО-СЛИЗИСТЫЙ СИНДРОМ

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

1. Острое начало заболевания

2. Повышение температуры тела, волнообразный характер температурной кривой

3. Появление сыпи на 1-2 день болезни

4. Трансформация сыпи: пятно → папула → везикула → корочка

5. Толчкообразность высыпаний в течение 3-5 дней

6. Феномен "ложного полиморфизма"

7. Локализация сыпи ― кожа головы, туловище, конечности, слизистые оболочки

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС

1. Повышение температуры тела

2. Симптомы ганглионита ― боль, нарушение чувствительности кожи

3. Появление на 1-5 день болезни уплотнения и гиперемии кожи, затем сгруппированных везикулезных высыпаний по ходу периферических нервов

2. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

• Энцефалит (при ветряной оспе часто церебеллит)

• Менингит, миелит, полирадикулонейропатия

ВНУТРИУТРОБНАЯ ВЕТРЯНАЯ ОСПА

1. Синдром врожденной ветряной оспы ― участки рубцевания кожи, врожденные пороки развития

2. Неонатальная ветряная оспа:

• При заболевании матери менее чем за 5 дней до родов ― тяжелое течение

• При заболевании у материи более чем за 6 дней до родов ― легкое течение

Классификация:

По типу: - типичные, - атипичные (- стертая – розеолезно-папулезная сыпь с маленькими пузырями; - пустулезная; - булезная; - геморрагическая; - гангренозная (послединие 4 у кахектических детей раннего возроста); - генерализованая – у наворожденных гипертермия с выраж интоксикацией и поражением внутр органов, часто - смерть).

По тяжести: - легкая, - средняя, - тяжелая; показатели тяжести: гипертермия, сыпь, геморагический синдром, нейротоксикоз, круп.

По течению: - с осложнениями, - без осложнений.

Клиника: длится 3 недели: инкуб – 11-21 дн; продромальный период – 24-48 часов (повыш Т*С, катаральными явлениями, м/б продромальнаясыпь на груди); 1-2 день болезни – варицелезная сыпь в виде папул или пятен, через несколько часов образуются однокамерные пузыри – везикулы; некоторые пятна исчезают, некоторые превращаются в папулы; высыпания пятен, папул и везикул происходи “толчками” от 3 до 5 раз; через 1-2 дня пузырь подсыхает (зуд): везикула – корочка – корочка отпадает; одновременно высыпания в разных стадиях развития – пятна, папулы, везикулы, корочки. Интоксикация мало выражена.

Осложнения: энцефалит (гемиплегический, атаксический, поражение подкорковых ганглиев), менингоэцефалит, миелит, нефрит, миокардит, бактериальные осложнения (флегмона, абсцесс, импетиго, булезная стрептодермия, лимфаденит, стоматит. Гнойный коньюктивит, кератит)

Диагноз: клиника, лабораторно – тельца Арагао (вирус в везикулезной жидкости), РЗК, ИФА, выращивание на эмбриональных культурах клеток человека.

Дифдиагноз:

- герпетическая инфекция – около рта (губы), носа – зуд, везикулы.

- Опоясывающий герпес – боль односторонняя по ходу нервов и высыпания

- Везикулезный гамазорикетсиоз – укус клеща, первичный аффект (некроз со струпом, эритематозный веночек, лимфаденит)

Лечение: госпитализация по эпид и клин показаниям (условия быта и тяжесть), изоляция до 5 дня после последнего элемента сыпи, постельный режим – 1 нед, смазывание везикул зеленкой или 0,04 % грамицидином, глаза – промывать 2% борная к-та+капать альбуцид 15-20%, зев – фурацилин 1:5000; при тяжелой – интеферон, ацикловир, имуноглобулин; при гнойных осложнениях антибиотики.

Профилактика: изоляция до 5 дня после последнего элемента сыпи, контактные – изоляция с 11 по 21 день контакта.