1. СКАРЛАТИНА ― острое инфекционно заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, ангиной и экзантемой
ЭТИОЛОГИЯ
ВОЗБУДИТЕЛЬ ― Str. pyogenes (β-гемолит¬и¬чес¬¬кий стрептококк группы А)
ОСНОВНОЙ ФАКТОР ПАТОГЕННОСТИ ― эритрогенный экзотоксин (токсин Дика), который состоит из термолабильной фракции (токсические свойства) и термостабильной фракции (аллергенные свойства)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
1. ИСТОЧНИК
Больной скарлатиной
Больной стрептококковой инфекцией
Носитель БГСА
2. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
Воздушно-капельный (при тесном контакте)
Контактно-бытовой (игрушки, предметы обихода)
Алиментарнный (молочные продукты, кремы)
3. СЕЗОННОСЬ ― осенне-зимняя
4. ВОЗРАСТНЫЕ КОНТИНГЕНТЫ ― дети дошкольного и младшего школьного возраста (3-8 лет)
5. ИНДЕКС КОНТАГИОЗНОСТИ ― 40%
6. ИММУНИТЕТ
Антибактериальный (типоспецифичный, нестойкий)
Антитоксический (пожизненный)
КЛАССИФИКАЦИЯ СКАРЛАТИНЫ
I. По форме:
1. Типичная
2. Атипичная
• Стертая
• Абортивная
• Агравированная (гипертоксическая, геморрагическая)
• Экстрафарингеальная (экстрабуккальная) ― ожоговая, раневая, послеродовая, послеоперационная
II. По тяжести
1. Легкая
2. Среднетяжелая
3. Тяжелая:
• Токсическая
• Септическая
• Токсико-септическая
Критерии тяжести:
Выраженность симптомов интоксикации
Выраженность местных изменений
III. По течению
1. Острое
2. Затяжное
3. Гладкое
4. Негладкое:
• С осложнениями
• С наслоением вторичной инфекции
• С обострением хронических заболеваний
IV. Осложнения
1. Токсические
2. Септические
3. Аллергические
Пример оформления диагноза
Скарлатина, типичная среднетяжелая форма, острое гладкое течение
ПЕРИОДЫ СКАРЛАТИНЫ
I. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ― 2-12 дней
II. ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ― от нескольких часов до 1-2 суток
III. ПЕРИОД РАЗГАРА ― 4-5 дней
IV. ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ ― 1,5-2 недели
ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
1. ОБЩЕИНФЕКЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Острое начало заболевания
Выраженная интоксикация
Рвота
"Мнимое благополучие" за счет симпатикотонии
2. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ РОТОГЛОТКИ
Боли в горле
Ангина от катаральной до некротической
Яркая отграниченная гиперемия слизистой ротоглотки ("пылающий зев", "пожар в зеве", "пылающая ангина", "ландкартный зев")
Мелкопятнистая энантема у части больных
Увеличение и болезненность регионарных лим¬фо¬узлов
Обложенность языка
ПЕРИОД РАЗГАРА
1. Общеинфекционный синдром
2. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ РОТОГЛОТКИ
3. МЕЛКОТОЧЕЧНАЯ ЭКЗАНТЕМА
4. ИЗМЕНЕНИЯ ЯЗЫКА (обложенный, с 3-5 дня "малиновый")
5. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СО¬СУ¬ДИСТОЙ СИСТЕМЫ (тахикардия, повышение АД, белый дермографизм)
СТАДИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ
СКАРЛАТИНЫ
Насыщенность кожных складок
Малиновый язык
Пластинчатое шелушение
Лимфаденит
Скарлатинозное сердце
ОСЛОЖНЕНИЯ СКАРЛАТИНЫ
РАННИЕ ― на 1 неделе, чаще токсические и септические
ПОЗДНИЕ ― на 2-3 неделе, чаще аллергические
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ― обусловлены стрептококком и продуктами его жизнедеятельности.
• Токсические ― ИТШ
• Септические ― аденофлегмона, отит, синуит, мастоидит и др.
• Аллергические ― синовиит, нефрит, миокардит, аллергические волны и др.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ― связаны с активацией УПМ
ДИАГНОСТИКА СКАРЛАТИНЫ
1. ОАК
2. ОАМ
3. Бактериологический метод
4. Стрепто-тест (РКОА на стекле) ―экспресс-метод
5. Серологические методы ― обнаружение эритрогенного токсина и антител к нему
6. Проба Дика
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПО СИНДРОМУ "МЕЛКОТОЧЕЧНАЯ ЭКЗАНТЕМА"
Инфекционные заболевания ― скарлатина, псевдотуберкулез, стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом, краснуха, энтеровирусная инфекция, Эпштейна-Барр вирусная инфекция, лептоспироз
Неинфекционные заболевания ― потница, атопический дерматит
ЛЕЧЕНИЕ СКАРЛАТИНЫ
1. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ― в боксы
Клинические показания ― тяжелые и осложненные формы
Возрастные показания ― дети раннего возраста из групп риска
Социально-эпидемиологические показания ― дети из асоциальных семей, закрытых коллективов
2. ДИЕТА ― молочно-растительная, щадящая в течение 3-4 недель
3.РЕЖИМ ― постельный 5-7 дней, полупостельный до 10 дня болезни
4. УХОД ― за полость рта, кожей
5. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ (5-7 дней)
Пенициллины
Макролиды
Цефалоспорины 1 поколения
6. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Дезинтоксикация
Десенсибилизирующая терапия
Поливитамины
Глюкокортикоиды ― по показаниям
7. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Местное лечение ― полоскание зева растворами антисептиков (фурациллин, 2% р-р соды), лекарственных растений (ромашка, шалфей), местные антисептики (гексорал, биопарокс, стрепсилс, йокс и др.)
Физиотерапия ― УФО, УВЧ, сухое тепло
Жаропонижающие препараты (по показаниям)
Сердечные гликозиды (по показаниям)
РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
СКАРЛАТИНЫ
1. Сроки диспансеризации: 1 месяц ― после легких и среднетяжелых форм, 3 месяца ― после тяжелых форм. Кратность осмотров ― 1 раз в 2 недели
2. Лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, бактериологическое исследование слизи из зева и носа) ― на 2 и 4 неделе диспансеризации (после тяжелой формы дополнительно в конце диспансеризации).
3. ЭКГ, УЗИ сердца, почек, иммунограмма ― по показаниям.
4. Консультация кардиолога, ревматолога, ЛОР ― по показаниям.
5. Реабилитационная терапия:
• Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы
• Пробиотики
• Иммуномодуляторы под контролем иммунограммы
ПРОФИЛАКТИКА СКАРЛАТИНЫ
1. Выписка из стационара не ранее 10-го дня от начала заболевания при отрицательном результате бактериологического обследования на БГСА.
2. Изоляция больных, посещающих дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, на 22 дня.
3. Контактные, посещающие дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, подлежат карантинизации в течение 7 дней от момента изоляции больного скарлатиной.
4. Проведение текущей и заключительной дезинфекции.
2. КОРЬ ― острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, генерализованным поражением слизистых дыхательных путей, глаз, своеобразной сыпью и частыми осложнениями преимущественно со стороны органов дыхания
ЭТИОЛОГИЯ КОРИ
1. РНК-содержащий парамиксовирус
2. Биологические свойства
Нестойкость во внешней среде
Высокая летучесть
Иммунодепрессивная активность
Склонность к персистенции
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КОРИ
1. ИСТОЧНИК ― больной корью
2. ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ― воздушно-капельный
3. СЕЗОННОСТЬ ― осенне-зимняя
4. ИНДЕКС КОНТАГИОЗНОСТИ ― 100%, при иммунизации 10-20%
5. ИММУНИТЕТ ― стойкий пожизненный
КЛАССИФИКАЦИЯ КОРИ
I. ПО ФОРМЕ
1. Типичная
2. Атипичная:
• митигированная
• абортивная
• стертая
• геморрагическая
• при лечении антибиотиками и глюкокортикоидами
II. ПО ТЯЖЕСТИ
1. Легкая
2. Среднетяжелая
3. Тяжелая
• без геморрагического синдрома,
• с геморрагическим синдромом.
III. ПО ТЕЧЕНИЮ
1. Гладкое
2. Негладкое
IV. ПО ХАРАКТЕРУ ОСЛОЖНЕНИЙ
Ранние осложнения
Поздние осложнения
• Специфические осложнения
• Неспецифические осложнения
ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ ДИАГНОЗА
Осн.: Корь, типичная, тяжелая форма, негладкое течение
Осл.: Стоматит, двухсторонний катаральный средний отит
ПЕРИОДЫ КОРИ
1. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ― 7-17 дней, при введении гаммаглобулина увеличивается до 21 дня
2. КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ― 3-5 дней
3. ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЙ ― 3 дня
4. ПЕРИОД ПИГМЕНТАЦИИ ― 7-10 дней
КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД КОРИ