Раздел II.11исследование органов дыхания

НОС: затрудненность дыхания, выделения из носа, болевые ощущения.

ГОРТАНЬ: охриплость голоса, болезненность.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА

ОСМОТР

Форма грудной клетки:

• Нормальная (рис. 2.): нормостеническая, гиперстеническая, астеническая. Патологические изменения: бочкообразная, паралитическая, рахити­ческая, воронкообразная и др.(рис. 3.). При осмотре обращается внимание:

• на соотношение правой и левой половины, симметричность;

• на соотношение переднезаднего и бокового размеров;

• на расположение ключиц;

• на над- и подключичные ямки, симметричность, западение, выпячивание; выраженность угла соединения тела с рукояткой грудины (угол Людовика); надчревный угол (эпигастральный),

• на направление ребер (косое, горизонтальное);

• на характер межреберных промежутков (ширина – узкие (менее 1 см), широкие (более 1 см));

• на положение лопаток (симметричность, прилегание к грудной клетке);

• на изменения позвоночника.

Движение грудной клетки:

• равномерное или имеется отставание той или другой половины;

• участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Характер дыхания:

• тип дыхания (грудной или реберный, брюшной или диафрагмаль­ный, смешанный или реберно-диафрагмальный);

• число дыханий в минуту;

• глубина дыхания: обычное, поверхностное, глубокое;

• ритм дыхания: ритмичное, аритмичное (дыхание Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля, Грокко);

• объем движений грудной клетки при форсированном дыхании в см, затруд­ненность дыхания на вдохе и выдохе.

Правила осмотра грудной клетки. Положение больного лучше верти­кальное (кроме тяжелобольных). Подсчет частоты дыхания производится по движениям грудной или брюшной стенки, причем это делается незаметно для больного, как будто подсчитывается пульс. Определение глубины ды­хания производится визуально по амплитуде дыхательных движений грудной или брюшной стенки. При определении ритмичности дыхания обращают вни­мание на изменение глубины дыхания, продолжительности вдоха и выдоха, продолжительности дыхательных пауз. Для определения участия грудной клетки в акте дыхания больному предлагается глубоко подышать. При этом грудная клетка осматривается спереди и сзади, особо обращается внима­ние на движения углов лопаток.

в

а

б

Рис.2 . Нормальные формы грудной клетки.

А - нормостеническая = 90⁰;

Б - гиперстеническая > 90⁰ ;

В - астеническая < 90⁰ .

а

б

в

Рис. 3. Патологические формы грудной клетки:

а – эмфизематозная; б – паралитическая; в – воронкообразная.

а	б	в

Рис. 4. Изменения позвоночника:

а– сколиоз; б – кифосколиоз; в – кифоз.

	Чейн-Стокса		Грокко
	Биота		Куссмауля

Рис. 5. Графическое изображение нарушений ритма дыхания

ОБРАЗЕЦ записи для здорового мужчины:

Носовое дыхание свободное. Голос сохранен, обычный. Грудная клетка правильной формы, симметричная, нормостеническая, эпигастральный угол 90 градусов, в акте дыхания равномерно участвуют обе ее половины. Тип дыхания брюшной, 16 дыханий в одну минуту. Дыхание ритмичное, обычной глубины.