Раздел II.10кожа, подкожная клетчатка, слизистые.

При исследовании кожи и видимых слизистых (конъюнктивы, губы, по­лость рта, язык) прежде всего следует обратить внимание на их цвет (нормальный или обычный, физиологический, розовый: бледный, чрезмерно выраженная красная окраска до багрово-вишневого цвета при синдроме Пиквика, синюшный, желтушный, бронзовый, темно-серый и др., распределение кожного пигмента (равномерное, имеются участки депигментации, гиперпигментации), влажность – определяется проведением ладонями по грудной клетке, плечам (обычная, кожа и слизистые сухие, повышенной влажности). И, наконец, на коже и слизистых могут быть различного рода высыпания (эритематозные, уртикарные, розеолезные, папу­лезные, пустулезные, петехиальные и др.).

Эластичность кожи определяют путем взятия кожи в складку двумя пальцами на тыльной поверхности кисти при выпрямленной ладони больного. В норме складка быстро расправляется.

Отеки определяются путем осмотра и надавливания пальцем на кожу в области передневнутренней поверхности голени, лодыжки, поясницы, грудины. Следить за динамикой отеков можно путем взвешивания больного, учета выпитой и выделенной жидкости.

При исследовании кожи и подкожной клетчатки необходимо также обратить внимание на наличие рубцов, язв, телеангиоэктазий, стрий, опухолей, варикозно расширенных вен, трофических нарушений, бо­лезненности при пальпации.

ВОЛОСЫ И НОГТИ. Оценка состояния волос, нарушение роста волос. Форма ногтей, «часовые стекла», повышенная ломкость ногтей, их исчерченность, грибковые поражения ногтей.

СКЛЕРЫ оцениваются как чистые, иктеричные (желтушные), инъеци­рованные, когда хорошо видны кровеносные сосуды.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Исследуются пальпаторно периферические лимфо­узлы с двух сторон в следующем порядке: затылочные, подчелюстные, околоушные, передние и задние шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные. (рис. 1). При исследовании лимфоузлов обращают внимание на их размеры (см, мм), консистенцию, поверхность, болезненность, подвижность, спаянность между собой и с окружающими тканями, изменение кожи над ними.

а	б
в	г
д	е

Рис. 1. Пальпация периферических лимфоузлов:

А - подчелюстных, подбородочных (пальпируются при наклоне головы вперед);

Б - эатылочных, околоушных, шейных;

В – надключичиные;

Г – подключичиных;

Д - правой доли щитовидной железы ( производится круговыми движениями больших пальцев);

Е - подмышечных лимфоузлов ( производится при опущеных руках).

КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА. Определяется конфигурация и симметричность костей, сус­тавов, мышц; объем активных и пассивных движений в суставах; степень развития мышц, их сила, тонус, асимметричность, болезненность при пальпа­ции костей, мышц, суставов, наличие уплотнений, опухолевых образований; цвет кожи, температура на месте измененных костей, мышц, суставов.

ЗЕВ, МИНДАЛИНЫ. При осмотре оцениваются цвет, высыпания, налет в области зева и миндалин, выступание миндалин за небные дужки, наличие гнойных пробок в них.

МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Оценивается состояние соска, наличие уплотне­ний в области молочных желез, узлов. При обнаружении изменений у мужчин лучше использовать выражение «грудные железы». Диффузное увеличение грудных желез у мужчин одностороннее или двусторон­нее, связанное с эндокринными нарушениями, называется гинеко­мастией.