Глубокая методичная скользящая пальпация по методу в.П. Образцова и н.Д.Стражеско органов брюшной полости.

Положение больного и врача такое же, как и при проведении поверх­ностной пальпации.

Общие правила глубокой скользящей методичной топографической пальпации по Образцову - Стражеско.

1. Необходимо знать топографию органов брюшной полости.

2. Научить больного глубокому дыханию «животом».

3. Руки врача должны быть теплыми с коротко подстриженными ногтями.

4. Пальцы пальпирующей руки должны быть слегка согнуты так, чтобы 3 пальца (обычно 2,3 и 4) составили прямую линию.

5. Пальцы устанавливают так, чтобы эта линия была параллельна предполагаемой границе органа, а движения пальцев в процессе пальпации - перпендикулярно.

6. Движения пальцев проводят в строгом соответствии с фазами дыхания. При пальпации желудка, пилоруса, толстого кишечника пальпируют в 4 этапа:

Первый этап: установка пальцев.

Второй этап: создание складки кожи при вдохе больного.

Третий этап: на выдохе проникновение в брюшную полость и прижатие органа к задней брюшной стенке.

Четвертый этап: в момент наибольшего выдоха проводят пальцы поперек органа (тракция).

В процессе пальпации необходимо определить топографию органа, размеры, консистенцию, поверхность, смещаемость, болезненность, урчание (для кишечника).

Пальпация сигмы, 4 момента пальпации:

1. установка пальцев параллельно длиннику сигмы (в левой подвздошной области посредине между пупком и пупартовой связкой параллельно ходу пупартовой связки) при этом указательный палец слегка сгибают, чтобы кончики не менее з-х пальцев составили прямую линию;

Рис.40. Определение локализации сигмовидной кишки.

2. оттягивание кожной складки в направлении к пупку на вдохе;

3. погружение пальцев в брюшную полость на выдохе;

4. скольжение в направлении, перпендикулярном продольной оси органа в момент максимального выдоха.

Рис.41. Пальпация сигмовидной кишки.

Проделать все эти действия в левой подвздошной области и дать оценку сигме: а) ширина в норме - 2-3 см; б) на каком протяжении пальпируется - длина отрезка, доступного пальпации, 10 - 12 см; в) наличие или отсутствие болезненности; г) подвижность (подвижна, малоподвижна, неподвижна); д) консистенция (плотная, эластичная); е) поверхность (гладкая, бугрис­тая); ж) урчание (наличие или отсутствие).

Пальпация слепой кишки

пальпируется в правой подвздошной области. Линию между передним верхним бугорком подвздошной кости и пупком мысленно делим на 3 части, линию пальцев ставим косо на границе между наружной и средней третью. Проделываем все 4 этапа пальпации, даем характерис­тику слепой кишки.

а

б

Рис.42. Выявление положения слепой кишки (а) и ее пальпация (б).

Пальпация восходящей ободочной кишки.

Кишка пальпируется во фланке, бимануально (рис.43).. Установка рук: левая рука подтягивает кпереди мышцы поясничной области справа, правая рука устанавливается так, что­бы линия пальцев располагалась латеральнее края прямой мышцы живота. Проделываем 4 этапа пальпации, даем характеристику восходящей ободоч­ной кишки.

Рис.43. Пальпация восходящей ободочной кишки.

Нисходящая ободочная кишка

пальпируется в левом фланке, пальпа­ция бимануальная (рис.44). (Если врач хорошо владеет обеими руками, подтягивать мышцы поясничной области можно правой рукой, а левой рукой проводить пальпацию). Линия пальцев пальпирующей руки устанавливается параллель­но правой прямой мышце живота, вторая рука подтягивает кпереди мышцы поясничной области, выполняем 4 момента пальпации. Даем характеристику качеств нисходящей ободочной кишки.

Рис.44.Пальпация нисходящей ободочной кишки.