Выявление асцита - наличия свободной жидкости в брюшной полос­ти.

Косвенными признаками наличия большого количества свободной жид­кости является увеличение объема живота и выпуклый пупок.

а) Основной метод - метод флюктуации Предварительно больной должен опорожнить мочевой пузырь. Рис.35. Проведение перкуссии живота.

Рис.36. Применение метода флюктуации.

При вертикальном положении больного производят перкуссию сверху вниз по срединной линии и среднеключичным линиям, от подреберий и мечевид­ного отростка, от тимпанического звука до появления притупления по вы­шеперечисленным линиям (граница притупления имеет форму вогнутой в центре линии), определяют предполагаемый уровень жидкости (тупой звук) (Рис.35).

Врач устанавливает ладони на фланках ниже уровня тупости, как правило, на уровне пупка. Ладонь левой руки плотно прижимают к брюшной стенке. Согнутыми пальцами правой руки толчкообразно проминают брюшную стенку на 2-3 см. Так как жидкость практически не сжимается, то толч­кообразные движения с одной стороны, приводит к тому, что левая ладонь врача испытывает при этом толчкообразное выбухание брюшной стенки (флюктуацию). Для предотвращения возможности распространения волны по брюшной стенке на уровне ладоней врача по средней линии прижимается ребром рука больного. С этой же целью можно использовать отставленный и прижатый по средней линии большой палец левой руки врача (рис.36).

б) Дополнительный метод – перкуторный (рис.37). Проводится, как правило, у постельных больных. Больной укладывается на бок и перкуторно сверху вниз определяют наличие горизонтального уровня притупления. Если обна­руживается притупление, то больного кладут на другой бок и перкутиру­ют сверху вниз. Для наличия свободной жидкости в брюшной полости ха­рактерно перемещение притупления.

а

б Рис.37. Выявление асцита методом перкуссии: а – первый этап, б – второй этап.

Методика ориентировочной поверхностной пальпации.

1. Пальпация проводится в положении больного лежа на спине (рис.38). Исследователь занимает место справа от лежащего больного.

2. Поверхностная пальпация живота проводится путем надавливания и легкого кругообразного движения пальцами в симметричных областях, на­чиная с левой подвздошной (или места наиболее удаленного от болей), на 5-6 см уда­ленного от средней линии, затем в симметричной зоне справа, каждый раз поднимаясь на 3-4 см; цель - определение болезненности, симптомов нап­ряжения мышц, грыж.

Рис.38. Проведение поверхностной пальпации живота.

3. С помощью поверхностной (кончиками пальцев) пальпации симметрич­ных отделов живота определяют наличие резистентности, напряжения мышц брюшного пресса, болезненности в одной из топографических областей.

4. Ощупывают пупочное кольцо, белую линию живота - пациент припод­нимает голову или натуживается для исключения грыж (рис.39).

Рис.39. Выявление пупочной грыжи.

Определяют симптомы раздражения брюшины в различных областях жи­вота - при наличии болезненности; постепенное погружение руки в брюшную полость и резкое отнятие ее - реакция на эти действия больно­го.

5. Возможна и другая последовательность пальпации. Надо учесть, что нельзя начинать пальпацию с области болезненности.