
- •Дальневосточный государственный медицинский университет
- •Оглавление
- •6 Этап - сильнее надавить фонендоскопом на грудную клетку. 27
- •2 Точка: аортальный клапан - во II-ом межреберье справа от грудины; 42
- •4 Точка: трикуспидальный клапан - у основания мечевидного отростка; 42
- •Глава I схема истории болезни
- •Глава II
- •Раздел II.1методика сбора жалоб
- •2.2. Дыхательная система.
- •Раздел II.2сердечно-сосудистая система
- •Раздел II.3система пищеварения
- •Раздел II.4система мочеотделения
- •Раздел II.5опорно-двигательная система
- •Раздел II.6эндокринная система
- •Раздел II.7нервная система и органы чувств
- •Раздел II.8общие жалобы
- •Глава III история настоящего заболевания anamnesis morbi
- •Глава IV история жизни (anamnesis vitae)
- •Глава V объективное исследование больного (status praesens) Раздел II.9о б щ и й о с м о т р б о л ь н о г о
- •Раздел II.10кожа, подкожная клетчатка, слизистые.
- •Раздел II.11исследование органов дыхания
- •Пальпация
- •Перкуссия легких
- •Аускультация Данная процедура проводится по следующему плану:
- •Образец написания фрагмента по теме «заболевания органов дыхания»
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Определение абсолютной тупости сердца.
- •Аускультация
- •Отличительные признаки I и II тонов
- •Исследование пульса
- •Исследование периферических артерий и вен
- •Исследование капиллярного (артериолярного) п у л ь с а
- •Артериальное давление
- •Образец написания фрагмента истории болезни по теме «исследование органов кровообращения»
- •Конфигурация сердца митрально-аортальная, можно говорить и о «бычьей».
- •5.5. Исследование органов пищеварения: кишечник и желудок расспрос
- •Выявление асцита - наличия свободной жидкости в брюшной полости.
- •Методика ориентировочной поверхностной пальпации.
- •Глубокая методичная скользящая пальпация по методу в.П. Образцова и н.Д.Стражеско органов брюшной полости.
- •Пальпация сигмы, 4 момента пальпации:
- •Пальпация слепой кишки
- •Пальпация восходящей ободочной кишки.
- •Нисходящая ободочная кишка
- •Пальпация желудка
- •Пальпация пилоро-дуоденальной зоны
- •Пальпация поджелудочной железы
- •Пальпация поперечно-ободочной кишки
- •5.6. Исследование органов пищеварения: печень, желчный пузырь расспрос
- •Проведение перкуссии печени
- •Проведение пальпации печени
- •Пальпация желчного пузыря
- •5.7. Исследование органов мочевыделения пальпация почек
- •5.8. Перкуссия и пальпация селезенки перкуссия селезенки
- •Пальпация селезенки.
- •Образец истории болезни по теме «заболевания желудочно-кишечного тракта»
- •II. Жалобы
- •Подвижность лёгочных краёв: по l.Axillaris ant. Справа - 7 см, слева - 7 см.
- •Конфигурация сердца
Исследование периферических артерий и вен
Исследованию доступны следующие крупные сосуды: височные, сонные, подключичные, плечевые, лучевые, брюшная аорта, бедренные, подколенные, задне-берцовые артерии (a. tibialis pоsterior), артерии тыла стопы (a. dorsalis pedis). Проводить исследование рекомендуется в указанной последовательности как бы сверху вниз, с головы до нижних конечностей, не пропуская ни один из сосудов. Основными методами при исследовании периферических артерий являются осмотр, пальпация и аускультация.
У здоровых людей при осмотре можно отметить лишь небольшую пульсацию сонных артерий, иногда пульсацию брюшной аорты. Патологическая пульсация сосудов в области шеи уже была изложена в разделе «осмотр», так же как и пульсация брюшной аорты, отличие пульсации аорты от сердечного толчка. Иногда при наличии «пляски каротид» наблюдается пульсация всех периферических артерий, так называемый «пульсирующий человек». Такое явление ,как и «пляска каротид», наблюдается при недостаточности клапанов аорты. Пульсация отдельных артерий, плечевых, лучевых, наряду с видимой на глаз извитостью артерий, указывает на атеросклеротическое их поражение.
Необходимо провести пальпацию всех указанных периферических артерий (рис.33). Пальпация имеет своей целью определить состояния сосудистой стенки каждого из сосудов справа и слева , наличие уплотнений, аневризматических расширений. Другой задачей пальпации является определение величины пульсации, ее выраженности. Методика исследования сосудистой стенки, величины пульсации уже указывалась в разделе «исследование пульса». Патологическое значение имеет снижение пульсации как на обеих симметричных сосудах, так и на одном из них.
|
11. - бедренная артерия |
Рис.33. Аускультация периферических сосудов проводится в указанных точках
Исследование периферических вен туловища, конечностей проводится путем осмотра. Обращается внимание на их выраженность, расширение, извитость.
ОБРАЗЕЦ записи исследования периферических артерий и вен у здорового человека. Пульсация периферических артерий сонных, височных, подключичных, плечевых, лучевых, бедренных, задне-берцовых, тыла стопы хорошо выражена, одинаковая с обеих сторон. Артерии, пульсация их не видны. Стенки всех артерий, после их передавливания до полного прекращения кровотока в них, не пальпируются. Вены мало заметны.
Исследование капиллярного (артериолярного) п у л ь с а
Капиллярный пульс определяется путем надавливания на ногтевое ложе больного ногтем большого пальца исследователя или надавливанием предметным стеклом на слизистую губ или кожу лба больного. При наличии положительного капиллярного пульса на ногтевом ложе и в области стекла в месте надавливания на границе белого пятна, где выдавлена кровь, наблюдается ритмичное покраснение и побледнение в такт сердечной деятельности. Капиллярный пульс был описан Квинке. Наличие капиллярного пульса характерно для недостаточности клапанов аорты и находится в прямой зависимости с этим пороком; чем более выражена недостаточность, тем более выражен капиллярный пульс.
ОБРАЗЕЦ записи исследования капиллярного пульса у здорового человека. Капиллярный пульс не определяется или симптом Квинке отрицательный.