Исследование периферических артерий и вен

Исследованию доступны следующие крупные сосуды: височные, сонные, подключичные, плечевые, лучевые, брюшная аорта, бедренные, подколен­ные, задне-берцовые артерии (a. tibialis pоsterior), артерии тыла сто­пы (a. dorsalis pedis). Проводить исследование рекомендуется в указан­ной последовательности как бы сверху вниз, с головы до нижних конеч­ностей, не пропуская ни один из сосудов. Основными методами при иссле­довании периферических артерий являются осмотр, пальпация и аускультация.

У здоровых людей при осмотре можно отметить лишь небольшую пуль­сацию сонных артерий, иногда пульсацию брюшной аорты. Патологическая пульсация сосудов в области шеи уже была изложена в разделе «осмотр», так же как и пульсация брюшной аорты, отличие пульсации аорты от сер­дечного толчка. Иногда при наличии «пляски каротид» наблюдается пуль­сация всех периферических артерий, так называемый «пульсирующий чело­век». Такое явление ,как и «пляска каротид», наблюдается при недоста­точности клапанов аорты. Пульсация отдельных артерий, плечевых, луче­вых, наряду с видимой на глаз извитостью артерий, указывает на ате­росклеротическое их поражение.

Необходимо провести пальпацию всех указанных периферических арте­рий (рис.33). Пальпация имеет своей целью определить состояния сосудистой стен­ки каждого из сосудов справа и слева , наличие уплотнений, аневризма­тических расширений. Другой задачей пальпации является определение ве­личины пульсации, ее выраженности. Методика исследования сосудистой стенки, величины пульсации уже указывалась в разделе «исследование пульса». Патологическое значение имеет снижение пульсации как на обеих симметричных сосудах, так и на одном из них.

- сонная артерия - позвоночная артерия - подлючичная артерия - аорта - аортальный клапан - торакоабдоминальная аорта и чревная артерия - правая - левая почечная артерия - брюшная аорта - подвздошная артерия 11. - бедренная артерия

Рис.33. Аускультация периферических сосудов проводится в указанных точках

Исследование периферических вен туловища, конечностей проводит­ся путем осмотра. Обращается внимание на их выраженность, расширение, извитость.

ОБРАЗЕЦ записи исследования периферических артерий и вен у здоро­вого человека. Пульсация периферических артерий сонных, височных, подключичных, плечевых, лучевых, бедренных, задне-берцовых, тыла стопы хорошо выражена, одинаковая с обеих сторон. Артерии, пульсация их не видны. Стенки всех артерий, после их передавливания до полного прекращения кровотока в них, не пальпируются. Вены мало заметны.

Исследование капиллярного (артериолярного) п у л ь с а

Капиллярный пульс определяется путем надавливания на ногтевое ло­же больного ногтем большого пальца исследователя или надавливанием предметным стеклом на слизистую губ или кожу лба больного. При наличии положительного капиллярного пульса на ногтевом ложе и в области стекла в месте надавливания на границе белого пятна, где выдавлена кровь, наблюдается ритмичное покраснение и побледнение в такт сердечной дея­тельности. Капиллярный пульс был описан Квинке. Наличие капиллярного пульса характерно для недостаточности клапанов аорты и находится в прямой зависимости с этим пороком; чем более выражена недостаточность, тем более выражен капиллярный пульс.

ОБРАЗЕЦ записи исследования капиллярного пульса у здорового чело­века. Капиллярный пульс не определяется или симптом Квинке отрицатель­ный.