Определение абсолютной тупости сердца.

1. Для определения правой границы абсолютной тупости сердца палец - плессиметр ставят на правую границу относительной тупости сердца па­раллельно правому краю грудины и, используя тишайшую перкуссию, перед­вигают кнутри до появления тупого звука

2. Для определения левой границы абсолютной тупости сердца па­лец плессиметр ставят параллельно левой границе относительной тупости сердца , отступив несколько кнаружи от нее, и передвигают палец-плессиметр кнутри, до появления тупого звука.

3. Для определения верхней границы абсолютной тупости сердца па­лец-плессиметр ставят на верхнюю границу относительной тупости сердца по левой парастернальной линии. Методом тишайшей перкуссии перкутируют вниз до появления тупого звука (рис.25).

Абсолютная тупость сердца - это та его часть, которая не прикрыта легкими, непосредственно прилегает к грудной клетке и образована пра­вым желудочком.

Правая ГАТС 1.От правой границы относительной тупости сердца перкутируем левее (в норме по левому краю грудины ) Левая ГАТС 2. От левой границы относительной тупости сердца перкутируем правее ( в норме на 1-2 см к внутренней стороне относительно левой ГОТС ) Верхняя ГАТС 3. От верхней границы относительной тупости сердца перкутируем вниз ( в норме - на IV ребре )

Рис.25. Перкуссия границ абсолютной тупости сердца ( ГАТС )

Определение конфигурации сердца

Дополнительно к правой и левой границам относительной тупости сердца проводится определение относительной тупости сердца справа во 2 и в 3 межреберьях, слева во 2, 3 и 4 межреберьях. Полученные при пер­куссии точки справа и слева соединяют между собой и таким образом вы­являют конфигурацию сердца на грудной клетке.

По данным конфигурации сердца различают еще ряд размеров сердца (рис.26):

1. MD - от правого контура сердца в 4 межреберье до передней сре­динной линии. В норме этот размер равняется 3-4 см.

2. MS - от левого контура сердца в 5 межреберье до передней сре­динной линии. В норме этот размер равняется 8-9 см.

3. Поперечник сердца является суммой MD + MS. В норме этот раз­мер составляет 11-13 см.

4. L - длинник (lonqitudinalis), от правого контура сердца в 3 межреберье до левой границы относительной тупости в 5 межреберье. В норме этот размер равняется 13-15 см.

5. Q - косой размер (quercus), от левого контура сердца в 3 меж­реберье до правого контура сердца в 4 межреберье. В норме этот размер равняется 9-11 см.

6. AO - сосудистый пучок , от правого до левого контура сердца во 2 межреберье. В норме этот размер равняется 5-6 см.

Данные размеры сердца типичны для нормостеника при обычном стоянии диафрагмы. Помните, что у конкретного человека размеры колебаться не могут и, следовательно, цифра может быть только одна.

А-Б Длинник 13-15 см В-Г Косой размер 9-11 см Д-Е Поперечник 11-13 см

Рис.26. Размеры сердца. L – длинник (13-15см); MD+MS – поперечник (11-13 см); Q – косой размер (9-11 см); АО – сосудистый пучек (5-6см).

Различают следующие патологические конфигурации сердца (рис.27).

Митральная конфигурация сердца - расширение правого желудочка, левого предсердия при митральном стенозе. Иногда при этом наблюдается и умеренное расширение левого желудочка (при недостаточ­ности митрального клапана). При этом сердце увеличивается вверх и вправо, при недостаточности митрального клапана и влево, увеличиваются MD, Q, возможно, поперечник, длинник. Определяющим в митральной конфи­гурации является увеличение верхней границы сердца за счет левого предсердия и косого размера сердца. У рентгенологов в связи с этим существует понятие о сглаженной «талии» сердца.

а	б	в
г	д	е

Рис.27. Патологические конфигурации сердца: а – норма; б – митральная 1; в – митральная 2; г – аортальная, д – «бычье сердце»; е – трацепевидная.

Аортальная конфигурация сердца - изолированное расширение левого желудочка при аортальных пороках сердца, гипертонической болезни. При этом увеличивается левая граница относительной тупости сердца, MS, L размеры. Рентгенологи такое сердце называют типа «сидя­чей утки», «сапожка», а «талия» сердца при этом не бывает сглаженной.

«Бычье сердце» - резкое смещение границ сердца во всех направлениях, встречается в далеко зашедших случаях заболеваний сердца.

«Трапециевидная» конфигурация, или «крыша с дымовой трубой» - при наличии жидкости в полости перикарда. Под «крышей» под­разумевается увеличенный контур сердца, а «дымовой трубой» является неизмененный сосудистый пучок.

 Смещение границ относительной тупости сердца вправо, увеличе­ние MD - при расширении правого предсердия или правого желудочка.

 Смещение границ относительной тупости сердца влево, увеличение MS, L - при дилятации и гипертрофии левого желудочка, иногда при выраженном увеличении правого желудочка.

 Смещение границ относительной тупости сердца вверх, увеличение Q - при значительном увеличении левого предсердия.

 Увеличение поперечного размера относительной тупости сердца встречается при гиперстеническом типе телосложения, высоком стоянии диафрагмы: при беременности, метеоризме, асците.

 Уменьшение поперечного размера относительной тупости сердца наблюдается при астеническом типе телосложения, при опущении диафрагмы: при висцероптозе, эмфиземе легких. Такое сердце называется висячим или капельным.

 Расширение тупости в области сосудистого пучка , увеличение АО встречается при расширении (аневрмзме) аорты, расширении легочной ар­терии. Увеличение АО может быть связано и с внесердечными причинами - опухолью средостения.

ОБРАЗЕЦ записи у здорового человека:

Границы относительной тупости сердца:

правая - на 1см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье,

левая - на 1,5см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 м/р,

верхняя - в 3 межреберье по левой парастернальной линии.

Границы абсолютной тупости сердца: правая - по левому краю грудины в 4 межреберье,

левая - на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 4 м/р,

верхняя - в 4 межреберье по левой парастернальной линии.

Конфигурация сердца: MD - 3 см MS - 9 см Поперечник - 12 см L- 14 см Q- 11 см AO - 6 см Конфигурация сердца нормальная