3. Результати досліджень та їх обговорення
З грудня 2010 року по листопад 2011 року для виявлення дріжджоподібних грибів було досліджено – 936 осіб з захворюваннями лор-органів, з котрих у 572 були виявлені гриби роду Candida, що склало 61,1 % від всіх обстежених (табл. 3).
При мікроскопії препаратів, виготовлених з нативного матеріалу – харкотиння, виявлено, що клітини дріжджоподібних грибів виглядали овальними, брунькуючимися, з можливими елементами псевдоміцелію (табл. 3). Виявлення нитчастої фази збудника (міцелію або псевдоміцелію) є важливим свідченням наявності кандидозу і свідчить о патогенних властивостях грибів [1,36].
Таблиця 3
Частота виявлення дріжджоподібних грибів роду Candida у обстежених з захворюваннями лор-органів
Всього обстежено |
Кількість осіб у котрих виявлені дріжджоподібні гриби |
З них чисельність грибів, які утворюють псевдоміцелій |
||
абс. |
% |
абс |
% |
|
936 |
572 |
61,1 |
154 |
26,9 |
На щільному середовищі Сабуро дріжджоподібні гриби роду Candida утворювали маслянисті (рідше суховаті, зморщені), блискучі, чисто білі або з
кремовим відтінком колонії, котрі нагадували краплі майонезу. Діаметр колоній був не менш 3 мм, звичайно 5 мм, а ті штами, які були виділені у осіб, що не проходили лікування, утворювали колонії, діаметр котрих становив 8-10 мм.
Вивчення біохімічних властивостей дріжджоподібних грибів роду Candida показало, що всі штами здатні утилізувати глюкозу. Жоден не утилізував лактозу. Більшість – утилізували мальтозу і галактозу. По відношенню до сахарози були варіабельні (таблиця 4).
На підставі вивчення морфологічних, культуральних і біохімічних властивостей, всі виділені штами були ідентифіковані як дріжджоподібні гриби роду Candida і представлені двома видами Candida albicans та Candida crusei.
Таблиця 4
Біологічні властивості дріжджоподібних грибів роду Candida
Тест/субстрат |
Candida albicans |
Candida crusei |
Морфологія клітин |
Овальні, що брунькуються |
|
Здатність до утворення псевдоміцелію |
+ |
- |
Консистенція колоній |
Маслянисті |
Суховаті |
Глюкоза |
+ |
+ |
Мальтоза |
+ |
- |
Сахароза |
-/+ |
- |
Лактоза |
- |
- |
Галактоза |
+ |
- |
Ростові трубки |
+ |
- |
Примітка: «+» – реакція позитивна; «-» – реакція негативна; «+/-» – реакція позитивна, але у деякіх штамів негативна; «-/+» – реакція негативна, але у деякіх штамів позитивна.
Частота виявлення ідентифікованих видів грибів Candida у обстежених з патологіями лор-органів була різною. Гриби виду Candida crusei виявлені тільки в 1,8 % випадків, а у більшості пацієнтів виділені гриби виду Candida albicans (таблиця 5).
Таблица 5
Частота виявлення різних видів грибів Candida у обстежених з патологіями лор-органів
Вид |
Кількість осіб у котрих виявлені дріжджеподібні гриби |
Кількість випадків |
|
абс. |
% |
||
Candida albicans |
572 |
562 |
98,2 |
Candida crusei |
10 |
1,8 |
|
В основному гриби роду Candida у обстежених з патологіями лор-органів були виділені в асоціаціях з іншими мікроорганізмами, і тільки у 21,4 % випадків- в монокультурі (рис. 1).
Рис. 1. Відсоток виділення грибів роду Candida при моно- та міхст-інфекціях
Найбільш часто гриби роду Candida виділялись в асоціації з бактеріями роду Streptococcus (40,3 % випадків) та Staphylococcus (38,9 % випадків). Потрійна асоціація грибів роду Candida та бактерій родів Streptococcus та Staphylococcus виявлена у 10,9 % обстежених. Асоціації грибів роду Candida з бактеріями кишкової групи та Pseudomonas aeruginosa були характерні для 7,0 % та 3,1 % обстежених, відповідно (рис. 2).
Рис. 2. Частота виділення грибів роду Candida в асоціаціях з іншими мікроорганізмами дорослих була неоднакова. Якщо розглядати обстежений контингент по віковим категоріям, то тільки у третини дітей виявлені у верхніх дихальних шляхах Candida albicans(таблиця 6).
Таблиця 6
Частота виявлення Candida albicans у осіб різного віку
Вікова категорія |
Загальна кількість обстежених |
Кількість осіб в віковій категорії, у яких виявлено Candida albicans |
|
абс. |
% |
||
Діти |
562 |
215 |
38,3 |
Дорослі |
347 |
61,7 |
|
Аналіз сезонної динаміки виділення Candida albicans у хворих з лор-патологіями виявив, що на весні та восени частота виділення Candida albicans майже на 10 % вище, ніж в зимовий та літній періоди року. На наш погляд це пов’язано з тим, що на весні знижується імунологічна резистентність організму людини, а восени, мабуть, пов’язано з особливостями харчування (рис. 3).
Рис. 3. Частота виявлення Candida albicans з грудня 2010 по листопад 2011 року
Якщо розглядати чисельність штамів, ізольованих з різних клінічних матеріалів, то видно, що частка штамів, виділених з зіву обстежених, значно перевищує частку штамів з інших біотопів – відокремлюваного носу, вух та мокротиння(таблиця 7),(рис. 4).
Таблиця 7
Частота виділення грибів роду Candida з різних біологічних матеріалів у різних вікових категоріях
Досліджуваний матеріал |
Кількість осіб у яких знайдені гриби роду Candida |
|||||
Загальна кількість |
Діти |
Дорослі |
||||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
Відокремлюване: зіву |
410 |
73,0 |
151 |
36,8 |
259 |
63,2 |
носу |
96 |
17,1 |
39 |
40,6 |
57 |
59,4 |
вуха |
20 |
3,6 |
4 |
20,0 |
16 |
80,0 |
мокротиння |
36 |
6,4 |
21 |
58,3 |
15 |
41,7 |
Рис. 4. Частота виділення Candida albicans з різних біологічних матеріалів
Проведено визначення чутливості 497 штамів дріжджоподібних грибів роду Candida до антимікотичних препаратів кетоконазолу, ністатину, клотримазолу, флуконазолу.
Ністатин – природний антибіотик поліенової групи, що продукується Streptomyces noursei, по відношенню до грибів роду Candida та аспергилів
володіє високою активністю. Клотримазол – перший синтетичний имидоазолиновий антифунгальний препарат, який використовується в практиці майже 40 років. В даному дослідженні показано, що більш ніж 80 % штамів високо чутливі до дії цих протигрибкових препаратів (табл. 8).
Таблиця 8
Чутливість грибів роду Candida до антимікотичних препаратів
Препарат |
Загальна кількість штамів |
чутливі |
помірно-чутливі |
не чутливі |
|||||
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
||||
Кетоконазол |
497 |
277 |
55,7 |
139 |
28,0 |
81 |
16,3 |
||
Ністатин |
418 |
84,1 |
21 |
4,2 |
58 |
11,7 |
|||
Клотримазол |
402 |
80,9 |
32 |
6,4 |
46 |
9,3 |
|||
Флуконазол |
44 |
8,9 |
310 |
62,4 |
142 |
28,6 |
|||
Кетоконазол, як і клотримазол, синтетичний протигрибковий препарат. До цього препарату було чутливими 55,7 % досліджених штамів.
Не ефективним по відношенню до штамів грибів роду Candida виявився синтетичний препарат флуконазол – тільки 8,9 % штамів були чутливі, 62,4 % штамів – помірно чутливі та 28 % штамів – резистентні до дії даного препарату.
Таким чином, у хворих з лор-патологіями у яких були виявлені гриби роду Candida антимікотичні препарати ністатин та клотримазол можуть бути використані, як препарати вибору, а кетоконазол, як «препарат другого ряду».
Лікування хворих мікозами повинно бути комплексним і засновано на принципах курсової терапії: вплив на етіологічний фактор за допомогою протигрибкових антибіотиків або інших препаратів, усунення або послаблення дії виявлених патогенетичних факторів, зменшення вираженості алергії і аутоалергії; підвищення специфічної та неспецифічної імунологічної реактивності.
Для проведення адекватного лікування визначають ступінь тяжкості і поширеність патологічного процесу у хворого, прагнуть до звільнення (по можливості) організму від Candida, усувають фонову і супутню патологію; призначають дієтичний режим (обмеження вуглеводів).Прослушать
На латинице
Словарь - Открыть словарную статью