Вопрос 19. Наиболее часто встречающиеся заболевания органов пищеварения.

> Наиболее известные заболевания органов пищеварения - гастрит, язвенная болезнь.

> Гастрит - воспаление внутренней слизистой оболочки стенки желудка, приводящее к нарушению ряда его функций (страдает около 50% населения нашей страны). > При гастрите нарушается процесс переваривания пищи, что приводит к ухудшению общего состояния организма, к снижению работоспособности и быстрой утомляемости. > Поврежденная слизистая оболочка желудка обладает усиленной всасывающей способностью, что может приводить к интоксикации всего организма.

> Лечение гастрита:

> 1) нормализация кислотоотделения и выделительной функции желудочно-кишечного тракта. > 2) прием антибиотиков (при наличии инфекции). > 3) восстановление клеток слизистой оболочки желудка > Для лечения острой формы заболевания необходимо:

> 1. Первые несколько дней отказ от пищи, разрешается только пить. Затем соблюдение диеты (нежирные, протертые блюда). > 2. Необходима медикаментозная терапия, направленная на: обезболевание, улучшение пищеварения, выведение токсинов, борьбу с инфекцией > Язва желудка - хроническое заболевание, при котором происходит образование язвенных дефектов слизистой оболочки желудка (наиболее часто мужчины от 20 до 50 лет). Главной причиной развития болезни считается нарушение баланса между защитными механизмами желудка и факторами агрессии, т.е. выделяемая желудком слизь не справляется с ферментами и соляной кислотой (наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит), еправильное питание, длительный прием препаратов, которые обладают язвообразующими свойствами, злоупотребление алкоголем и курение, стресс, генетическая предрасположенность). > При лечении - диета (исключить из рациона острую, жирную и соленую пищу, отказаться от алкоголя на время лечения). Во время обострения болезни больного необходимо госпитализировать..

Гастрит. Связано с высоким распространением бактерий хеликобактер пилари. Язвы: желудка и 12перстной кишки, ябляются последствиями гастрита. Холецистит, связан с дискенезией желчных путей (если проток из желчного пузыря идет неправильно. Если мало — застой в желчном пузыре и формируются камни или инфецирование при застрое желчи — холецистит, воспаление желчного пузыря)

Вопрос 20. Понятие об "остром животе".

> Острый живот клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника. Эти и некоторые второстепенные признаки встречаются в разнообразных сочетаниях при различных патологических состояниях, обусловленных острыми воспалительныи процессами органов брюшной полости, кровотечением в брюшную полость, местными нарушениями кровообращения, или при непроходимости кишечника. Клиническую картину острого живота может имитировать псевдоабдоминальный синдром, при котором боли в животе обусловлены заболеваниями органов брюшной полости, не требующими экстренного хирургического лечения (например, гастрит, колит), или заболеваниями органов, расположенных вне брюшной полости (например, инфаркт миокарда, острая пневмония, пиелонефрит). Эти заболевания, хотя и могут сопровождаться рядом признаков острого живота, подлежат в основном консервативному лечению.

> Основные причины развития О. ж.:

> 1. Острые неспецифические воспалительные заболевания органов пищеварения. Наиболее часто наблюдаются острые воспалительные процессы в червеобразном отростке, желчном пузыре, поджелудочной железе. > 2. Перфорации полого органа, возникающие чаще всего вследствие различных заболеваний или повреждений органов брюшной полости и приводящие к развитию перитонита. > 3. Внутренние кровотечения в брюшную полость и забрюшинное пространство, возникающие спонтанно (например, разрыв маточной трубы при трубной беременности или расслаивающая аневризма брюшной части аорты) или вследствие травмы (травматические разрывы печени, селезенки, брыжеечных сосудов и др.). > 4. Непроходимость кишечника, возникающая в результате заворота кишок, узлообразования, ущемления кишки во внутренней или наружной грыже, обтурации, инвагинации, сдавления кишки спайками. > 5. Острые нарушения мезентериального кровообращения (артериального и венозного), приводящие к инфаркту кишки. > 6. Острые воспалительные процессы и нарушения кровообращения внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки опухоли или кисты яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичников и др.).

> Оказание помощи

> 1. уложить больного в постель и обеспечить покой > 2. положить на живот (уменьшает боль, замедляет развитие воспалительного процесса) Холод на животе необходимо держать в течение 15 минут, затем снять на 5 минут, заменив его новым и снова положить на живот и так до исчезновения болей, или до прибытия врача. > 3. срочно вызвать "скорую помощь" > Категорически запрещается > 1. Кормить и поить больных (при жалобах на сильные боли можно смачивать губы) > 2. Давать больному обезболивающие препараты и антибиотики, прикладывать к животу горячие грелки ни в коем случае нельзя.

21. Первая медицинская помощь при рвоте, кровотечении, печеночной колике.

> Рвота - реакция организма на различные раздражения слизистой оболочки желудка на проглоченные инородные тела, недоброкачественную пищу и разные ядовитые вещества. > При возникновении рвоты усадите больного, наклонив туловище вперед (т.к. может произойти опадание рвотных масс в дыхательные пути, больной может задохнуться, у него развиться воспаление легких), если больной очень ослаб и не может сидеть - обязательно поверните его голову набок и уберите подушку. > После рвоты больному надо прополоскать рот теплой водой, при необходимости - переодеть. > При наличии крови в ротовой полости - положить ледяной пузырь на область живота, создать больному абсолютный покой и срочно вызвать врача. > Кровотечения делятся на внутренние и внешние. Внешние кровотечения делятся на три типа: капиллярные, венозные, артериальные. > Капиллярное кровотечение - вследствие повреждения мельчайших кровеносных сосудов. Кровь вытекает медленно, по каплям, если свертываемость нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно. Такое кровотечение легко остановить с помощью обычной стерильной повязки, > Венозное кровотечение. Из поврежденных вен темная, вишневого цвета кровь вытекает непрерывной, равномерной струей. Остановка венозного кровотечения осуществляется при помощи давящей повязки, не прибегая к жгуту. > Артериальное кровотечение наиболее опасно. Ярко-красная (алая) кровь изливается пульсирующей струей в такт с сокращением сердечной мышцы. Если кровоточит небольшой сосуд, достаточно бывает аложить давящую повязку. Чтобы остановить кровотечение из крупной артерии, следует наложить жгута. Жгут накладывается выше раны поверх одежды, либо под него подкладывают ткань. Нельзя чрезмерно сильно затягивать жгут, так как можно повредить мышцу, пережать нервы. Если нет жгута, можно использовать ремень, прочную веревку или кусок плотной ткани. > Внутренние кровотечения (в брюшную полость, полость груди, черепа) представляют особые трудности, т.к. остановить их практически невозможно. Заподозрить внутреннее кровотечение можно по нешнему виду пострадавшего: больной бледнеет, выступает липкий холодный пот, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и слабый. Человек чувствует слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах. Срочно уложите пострадавшего или придайте ему полусидящее положение, чтобы обеспечить полный покой, а к предполагаемой области кровотечения приложите полиэтиленовый мешок со льдом или снегом или бутылку с холодной водой. > При кровотечении из носа пострадавшего нужно усадить так, чтобы голова находилась в вертикальном положении или была слегка отклонена назад; сжать нос на 2 3 минуты; ввести тампоны, моченные 3% раствором перекиси водорода; положить на область носа холодную примочку. Пострадавшему не рекомендуется пытаться дышать носом и сморкаться. > Печёночную колику обычно вызывают камни в желчном пузыре или желчевыводящих протоках, препятствующие свободному оттоку желчи из печени и желчного пузыря. > Обеспечьте больному полный покой и постельный режим. До приезда врача не кормите, не поите больного и не давайте ему лекарственных препаратов, не применяйте грелки и не промывайте желудок!

22. Методы обследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

> Гастроскопия - эндоскопическое исследование, кот. проводится с помощью эндоскопа и позволяет увидеть слизистую оболочку пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. > Биопсия. Проводя эндоскопическое исследование, врач может взять небольшой кусочек органа на биопсию - детальное изучение ткани под микроскопом. > Анализ кала на дисбактериоз, анализ кала на яйца глистов и простейших или соскоб на энтеробиоз, анализы крови и мочи > Рентгеновское исследование - помогает увидеть скопления газа, некоторые опухоли и камни, нородные предметы в кишечнике. Исследование с контрастным веществом покажет проходимость различных отделов желудочно-кишечного тракта. > Кал на реакцию Грегерсена (проба бензидиновая) - чувствительная проба для обнаружения крови в кале. > Лапароскопия. При подозрении на острое воспаление в брюшной полости (аппендицит, перитонит и проч.), при заболеваниях печени и желчного пузыря эндоскоп вводят через небольшое отверстие в передней брюшной стенке. > Иригография - помогает увидеть скопления газа, некоторые опухоли, камни, инородные предметы в кишечнике.

> Колоноскопия - исследование состояния прямой кишки и толстого кишечника.

> Копрограмма - анализ кала, дающий информацию о переваривании различных компонентов пищи, а также о

внешнем виде фекалий, о наличии в них патологических примесей (крови, слизи). > Комплексные исследования желудка, исследование на инфекции. > Ультразвуковое исследование органов брюшной полости - оценивает состояние всего желудочно-кишечного тракта. > Желудочное зондирование - можно получить порцию желудочного сока или содержимого двенадцатиперстной кишки, чтобы определить кислотность желудочного сока.

23. Профилактика заболеваний органов пищеварения.

> Пищеварительная система - совокупность органов пищеварения и связанных с ними пищеварительных желез, отдельных элементов кровеносной и нервной систем, участвующих в процессе разложения пищи, а также в усвоении питательных веществ и выделении ненужных метаболитов из организма. Наиболее частыми заболеваниями пищеварительной системы являются гастрит, язвенная болезнь желудка, панкреатит (заболевание поджелудочной железы). > Для устранения факторов, которые привели к болезни, необходимо провести коррекцию всего образа жизни: подобрать диету, отказаться от курения, ограничить прием алкоголя, соблюдать режим дня. Во избежание возникновения заболеваний органов пищеварения рекомендуется исключить из рациона острую, жирную и соленую пищу. Супы следует варить на нежирных бульонах. Откажитесь от свежего белого хлеба, т.к. он очень долго переваривается. Замените его сухариками. Никогда не принимайте в один прием белковую и крахмалистую пищу. Тщательно пережевывайте пищу. Помните! Закон питания таков: приносит пользу не съеденная, а усвоенная пища. Необходимо часто и постоянно пить воду.

24. Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделительной системы.

> Мочевыделительна система - согласованно работающая группа внутренних органов, обеспечивающая выведение из организма жидких продуктов обмена веществ, которые не могут быть использованы организмом. Мочевыделительная система состоит двух почек, которые расположены на задней стенке брюшной полости непосредственно над поясницей по обе стороны от позвоночника; двух мочеточников, которые соединяют почки с мочевым пузырем; мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры), который соединяет мочевой пузырь с внешней средой. Почки - фильтруют кровь и из воды и вредных веществ образуют мочу, которая выводится из организма через мочевыделительную систему. Правая почка лежит ниже левой. Каждая почка имеет вес 120 - 200г и длину 10 - 12 см. Кровоснабжение почек обильное. У человека через почки за 1 минуту протекает в среднем 1200мл крови. За сутки вся кровь около 350 раз проходит через почки, что обеспечивает достаточное её очищение. Мочеточники - каналы, соединяющие почки с мочевым пузырем. Мочеиспускательный канал - канал, через который из организма выводится моча, накопленная в мочевом пузыре. Эти органы у мужчины и женщины разные. Мочевой пузырь - эластичный мышечный орган, в котором скапливается моча, поступающая из почек. Объем - 500 - 700 мл. У здорового человека позыв к мочеиспусканию наступает при накоплении в мочевом пузыре 250-300мл мочи. В нормальных условиях

мочеиспускание происходит 4-6 раз в сутки.

25. Оказание первой медицинской помощи при почечной колике.

> Почечная колика возникает при разнообразных заболеваниях почек и мочеточников (туберкулез, пиелонефрит, опухоли и особенно часто при почечнокаменной болезни) в виде сильнейшего приступа болей в поясничной области, отдающей в паховую область, половые органы и бедро. Очень часто боли сопровождаются резями при мочеиспускании, учащением мочеиспускания, изменением цвета мочи и др. Бывают в результате перерастяжения почечной лоханки и спазма мускулатуры мочеточника при закупорке его камнем, гноем. > При приступе сильных болей необходимо сразу вызвать врача. Чтобы снять мышечный спазм мочеточника и дать возможность камешкам двигаться свободно, следует принять сразу 2 таблетки баралгина (можно анальгина или другие обезболивающие средства, имеющиеся в домашней аптечке). Затем положить грелку на болезненную область тела. Открыть и поставить немного нагреться 3-4 бутылки той минеральной воды, которая будет рекомендована вам в соответствии с характером ваших камней. Нагрев воду до 30-37 С, пить ее столько, сколько сможете. Если есть возможность, то хорошо при этом залезть на 10-20 мин в ванну с температурой 38-39 С, надо только следить, чтобы область сердца находилась на поверхности. При возникновении позывов к мочеиспусканию вылезать из ванны не надо, мочитесь прямо в ней (заодно примете сеанс уринотерапии). Через час, максимум полтора, приступ должен пройти.

>

26. Профилактика заболеваний мочевыделительной системы.

> Сущ-ют врожденные и приобретенные заболевания мочевыделительной системы. Если многие Ваши родственники страдают этим заболеванием, Вам лучше быть внимательным к себе и придерживаться следующих рекомендаций: не есть бульоны, шоколад, кофе, какао, острую и жареную пищу; ограничить общее количество пищи (не переедать), количество жирной пищи, поваренной соли; пить много воды, не менее 1,5 л в сутки. > Приобретённые заболевания мочевыделительной системы - чаще всего результат воспалительного процесса (инфекционной природы, или травмы). Воспалительные процессы в почках и в почечных лоханках обычно развиваются как осложнение ангины, скарлатины, наблюдаются при геморрагических лихорадках, лептоспирозах, иногда сопутствуют ревматическим, эндокринным, аллергическим заболеваниям и др, поэтому очень важно не заниматься самолечением и вылечиться до конца. > Общие рекомендации: сильно не переохлаждаться, всегда держать в тепле поясницу; при появлении пусть даже небольших неприятных ощущений в области поясницы немедленно обращаться к урологу, строго выполнять правила личной и половой гигиены, тщательно лечить острые респираторные заболевания, своевременно лечить очаговые инфекции.

27. Наиболее часто встречающиеся заболевания мочевыделительной системы.

> Мочекаменная болезнь - заболевание, которое проявляется в виде образования камней в органах мочевыделительной системы. Мочекаменной болезнью страдают люди всех возрастов: от детей до людей пожилого возраста. При однородном питании образуется избыток определенного вещ-ва, кот выпадает в осадок. Наиболее часто у людей молодого и среднего возраста камни образуются в почках и мочеточниках, а у пожилых и у детей - в мочевом пузыре. Размеры и количество камней могут быть самыми разнообразными, что зависит от течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Если камень остается в мочеточнике - срочное хирург. вмешательство (возможно ультразвуковое дробление камней). Диагноз ставится на основании УЗИ. Лечение: анафон, морфий, и др наркотические в-ва, прогревание поясницы.

> Нефрит - (воспаление почек) - группа заболеваний почек воспалительного характера. Острое воспаление почек возникает в результате перенесенного заболевания (ангины, скарлатины, рожи); способствует этому резкое охлаждение тела, вызванное промокшей одеждой, обувью.

> Цистит - воспаление мочевого пузыря. Различают циститы инфекционной и неинфекционной природы. Циститы неинфекционного происхождения возникают при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах, при ожогах слизистой оболочки, при повреждении слизистой оболочки инородным телом, мочевым камнем, в процессе эндоскопического исследования, при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит). Начинается остро, учащенное мочеиспускание, появление крови в моче, болевое мочеиспускание. Причиной также может быть переохлаждение, уро- генитальная инфекция. Диагноз на основании анализа мочи. Лечение: при переохлаждении - теплая постель, белье, грелка между ног, назначенные препараты принимать не менее 5 дней.

28. Понятие об аллергических реакциях.

> Аллергия - это необычная повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окр среды (хим. вещ-в, микробов и продуктов их жизнедеятельности, пищ продуктов и др), называемых аллергенами. > Аллерг заболевания (бронх астма, поллинозы, крапивница, аллерг насморк, дерматиты, лекарственная и пищевая аллергия) широко распространены во всем мире и имеют тенденцию к росту. Причина: широкое применение антибиотиков и др лекарств, бурное развитие химической промышленности, красители, бытовая химия.

> Некоторые аллергены попадают извне (неинфекционные - бытовая пыль, шерсть животных, ядовитые насекомые, лекарственные препараты, хим вещ-ва, пыльца растений, пищевые продукты; инфекционные - бактерии, вирусы, грибки и продукты их разложения), др образуются в самом организме. > При попадании в организм аллергена происходит аллергическая реакция, кот может быть специфической (предшествует скрытый период, повышенная чувствительность организма) и неспецифические (реакция происходит при первичном контакте с аллергеном). После поступления аллергена в тело образуются антитела.

> Аллергические реакции бывают немедленного и замедленного типов. В первом случае (анафилактический шок, поллинозы, крапивница, бронхиальная астма, сывороточная болезнь, отек Квинке) реакция наступает через 15-20 минут после поступления аллергена в организм; во втором (кожные и системные реакции дых, пищ, и др систем) - через 6-15 дней.

29. Оказание первой медицинской помощи при аллергических реакциях.

> При аллергических реакциях не допускайте дальнейшего поступления аллергена в организм (отмена лекарства, удаление больного из очага природного аллергена при цветении растения, вызывающего аллергию и т.п.). > При попадании пищевого аллергена в желудок - промойте желудок. > При укусах насекомых удалите жало насекомого из ранки, приложите ватку с нашатырным спиртом, разведенным водой 1: 5, положите пузырь со льдом на место укуса. > Дайте больному димедрол, супрастин, тавегил в дозировке, соответствующей возрасту.

30. Первая медицинская помощь при возникновении крапивницы, сенной лихорадки, сывороточной болезни.

> Крапивница: кожные высыпания различного вида, сопровождающиеся кожным зудом, повышением температуры, тошнотой, рвотой, поносом. Возникает при приеме лекарств. препаратов, при укусе насекомых, из-за ананаса. Острая (зуд, сыпь разной формы и размера, ↑t , головная боль) и хроническая (протекает волнообразно, сильный зуд, боль в животе, рвота, отек, быстро развивается и исчезает) крапивница. Лечение: супрастин, тавегил, димидрол, хирург помощь при отеке гортани. > Сенная лихорадка (поллиноз): повышенная чувствительность к пыльце растений. Клинич. картина: чихание, фотофобия - светоболезнь, слезотечение, отек слизистых оболочек, головная боль, одышка, затруднение дыхания, возможно ↑t . Лечение: антигистаминные препараты, капли в нос (эфегрин, називин). > Сывороточная болезнь: развивается через 4-13 дней после введения чужеродных лечебных сывороток, вакцинации. Клинич. картина: кожный зуд, озноб, головная боль, признаки того заболевания, от кот. проводилась вакцинация, ↑t . Лечение: антигистаминные препараты, отмена лекарств, вызвавших аллерг. реакцию.

31. Понятие об анафилактическом шоке. Первая помощь.

> Анафилактический шок у человека бывает редко; он может возникнуть после повторного введения лечебных сывороток (противодифтерийной, противостолбнячной), реже некоторых лекарств (пенициллин и др.), чаще при введении сывороток и вакцин развивается сывороточная болезнь. > Наиболее тяжелое проявление аллергической реакции на действие вещ-в, в т.ч. лекарственных, введение кот больному и прежде сопровождалось чрезмерной болезненной чувствительностью. > Чаще всего причиной могут быть: пенициллин, стрептомицин, местные обезболивающие средства, противостолбнячная и др. сыворотки, вакцины и т.п. > Картина не зависит от вещ-ва его вызывающего: тошнота, рвота, внезапное падение кровяного давления,

ускоренное и поверхностное дыхание, а затем потеря сознания. Чаще всего на коже появляется крапивница, а иногда отек на месте укола при введении лекарства. Иногда наблюдается отек голосовых связок, кот может привести к смерти от удушья. > При появлении симптомом а.шока до появления врача больного нужно уложить на бок, а ноги слегка приподнять (обеспечение дыхательных путей). При необходимости применяют искусственное дыхание. > Профилактика: без разрешения врача не применять никакого лекарства. Больной должен сообщать о плохой переносимости сыворотки или лекарства.

32. Понятие о судорожном состоянии.

> Судорожный припадок-внезапный приступ в результате сильной психической травмы( в отличие от эпилептического приступа, человек не падает навзничь)

> Судороги - болезненное непроизвольное сокращение мышц. Они могут быть общими и локальными, то есть в какой-то отдельной группе мышц; на фоне ясного сознания и с его утратой. Причины, приводящие к развитию судорог, могут быть самыми разнообразными: эпилепсия, гормональные расстройства, заболевания почек, нарушения водноэлектролитного обмена, инфекционные заболевания, в частности, столбняк, и другие. Судорожные подергивания отдельных групп мышц могут быть следствием заболевания пояснично- крестцовых корешков. Первая помощь > При общих судорогах, особенно на фоне утраты сознания, что характерно для эпилепсии, необходимо в первую очередь принять меры, которые бы обезопасили больного от травм: уложить его на что-нибудь мягкое, подложив ладони под голову. > Бытует мнение, что для предупреждения прикуса языка необходимо между коренными зубами ввести плоский предмет, обернутый мягким материалом. Этого не следует делать по следующим причинам. Во время припадка, как правило, не бывает тяжелых повреждений языка. Приступ длится одну-две минуты, и за это короткое время трудно провести подготовительную работу с обертыванием, например ручки ложки тканью, бинтом или носовым платком. Неумелая попытка раскрыть инородным предметом рот во время припадка может привести к повреждению зубов, что является более серьезным повреждением, чем прикус языка. > Во избежание попадания слизи в дыхательные пути, что очень опасно, необходимо слегка повернутьголову больного в сторону и очистить салфеткой рот. > Не нужно пытаться силой удерживать больного! > По окончании припадка больной, как правило, спит. При этом не рекомендуется его будить. > Обычно больные, страдающие припадками, принимают противосудорожные препараты. После пробуждения необходимо принять дополнительную дозу такого лекарства. > Некоторые больные ощущают приближение судорог. В этом случае можно применить сегментарный массаж заднешейной и затылочной области.

33. Первя медицинская помощь при эпилептическом припадке, истерическом припадке.

> Эпелептический припадок- остро возникающий приступ, характеризующийся клоническими, тоническими судорогами, комой. 1 фаза- язык припущен, дыхание приостановлено, зрачки не реагируют на свет, сознание утрачено(от нескольких минут)

> 2 фаза- выделение пены, мочеиспускание, дыхание восстанавливается

> 3 фаза- помутнение сознания, оглушение, глубокий сон.

> Фенобарбитал,-лечение, финлепсин- постоянный препарат. > Причина - повышенная врожденная или приобретенная готовность мозга вызывать судороги, травмы, инфекция, алкоголизм. > Судорожный припадок наиболее типичен. Это падение с внезапной потерей сознания и тоническим (тело напрягается, вытягивается), а затем клониескими (многократное сокращение) судорогами всего тела. Перед припадком: головокружение, озноб, жар, ползание мурашек, учащение сердцебиения, однообразные автоматические движения. > При тонической судороге руки и ноги сводит, голова и торс изгибаются, челюсти сильно сжимаются, при этом сильно прикусывается язык. Появляется синюшность, больной теряет сознание и падает. > Через 20-30 ритмичное подергивание подергиваниями (клонические судороги). Биться локтями и оловой в пол. Продолжается 1-2 минуты. Изо рта пена, иногда непроизвольное выделение кала и мочи. С прекращением судорог сознание восстанавливается не сразу. > При припадке нужно держать голову больного, охраняя от ударов; чтобы избежать попадание слюны в дыхательные пути и западание языка, голову нужно повернуть набок; нужно придерживать язык, чтобы больной его не проглотил; по окончании припадка больного нужно перенести в спокойное место, дать ему прийти в себя. Если припадок повторяется, необходимо срочно вызвать врача. > Истерический припадок-сохраняется реакция зрачков, болевые рефлексы, нет недержания мочеиспускания, отрывочные воспоминания. > От нескольких минут длится до нескольких часов. > Помогает холодная вода, пощечины. > Вводятся седативные или успокоительные средства(валерианка, карвалол, валидол). > Развивается при ослабленной нервной системе под влиянием психической травмы и является реакцией на данную ситуацию, которую не в состоянии перенести. > Истерические припадки иногда проявляются в виде легких судорог, но могут протекать по типу обморока, приступа стенокардии и бронхиальной астмы, спазма кишечника и др. состояний. > Если возникла истерическая реакция, необходимо без отрицания факта болезни успокоить больного, уложить в постель, удалить из помещения всех сочувствующих под предлогом необходимого покоя, дать воды. Помогает холодная вода, пощечины.Сделать менее ярким свет, не следует в присутствие больного проявлять излишнюю тревогу.

34. Понятие об острых отравлениях.

> Отравление-это патологическое состояние, развивающееся в следствии действия на организм экзогенных (внешних) веществ.

> Острые отравления занимают четвёртое место среди всех несчастных случаев (после уличной травмы, ожога, утопления). Это тяжёлый вид патологии, развивающийся при воздействии на организм определённого химического вещества, обладающего токсическими свойствами. > Особенности неотложной помощи при острых отравлениях заключаются в необходимости сочетанного проведения ряда лечебных мероприятий, цели которых следующие: 1) прекратить дальнейшее поступление и ускорить выведение токсических веществ из организма; 2) как можно скорее обезвредить яд с помощью применения специфической (антидотной) терапии; 3) обеспечить защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом. > При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд независимо от времени, прошедшего с момента интоксикации. Для промывания используют 12-15 литров воды комнатной температуры порциями по 300-500 мл. При тяжёлых формах отравления у больных, находящихся в бессознательном состоянии, промывание желудка 1-е сутки после отравления производится 2-3 раза.

35. Оказание первой медицинской помощи при отравлении лекарственными препаратами.

> Как только такое подозрение возникло (а симптомами отравления могут быть внезапная вялость, сонливость или, наоборот, резкое возбуждение, расширение зрачков, горящие щеки) , мнение врачей здесь однозначно: не надо пытаться самостоятельно справиться с отравлением -немедленно звоните в "Скорую"! А пока ее ждете, постарайтесь вызвать рвоту: дайте больному выпить стакан-полтора теплой воды. Если отказывается, есть другой способ: вложите ему в рот обернутый бинтом палец и нажмите на корень языка. Действуйте решительно, ведь дорога каждая секунда! Процедуру можно повторить, а затем дать 3 – 4 таблетки растолченного и размешанного в воде активированного угля. > Но запомните очень важный момент! Если отравление вызвано не лекарствами, а кислотой или щелочью, каким-нибудь химикатом, растворителем, вызывать рвоту нельзя! > Болеутоляющие и жаропонижающие средства > К этим средствам прежде всего относятся бутадион, промедол, омнопон, анальгин и др. Действие этих лекарств вызывает торможение центральной нервной системы и усиление отдачи тепла асширенными кожными сосудами. Прием больших доз этих препаратов обусловливает значительное потение, сонливость и глубокий сон, который может перейти в бессознательное состояние. > Снотворные средства > Употребление больших доз гексобарбитала, фенобарбитала, циклобарбитала и других снотворных средств вызывает глубокое торможение мозговой деятельности; наступает сон, из которого пострадавший больше не приходит в себя, развивается паралич дыхательного центра и центра кровообращения. Смерть наступает в результате остановки сердца и паралича дыхательных мышц. > Наркотические средства - морфин и опий - являются очень нужными в медицине лекарствами. Отравление этими веществами проявляется головокружением, глубоким сном, даже потерей сознания, нарушением дыхания, сужением зрачков. > При оказании первой помощи, прежде всего, следует провести искусственное дыхание; если сознание сохранено, пострадавшего рекомендуется напоить черным кофе и быстро доставить в лечебное учреждение.

36. Отравление веществами бытовой химии. Первая помощь.

> Отравление хлорорганическими и фосфорорганическими соединениями возможно в бытовых условиях (хлорофос, дихлофос, применяемые для обработки жилых помещений, могут попасть в организм с вдыхаемым воздухом), с пищевыми продуктами (сельскохозяйственные ядохимикаты). Заболевание развивается спустя 15...60 мин слабость, вялость, признаки поражения нервной системы, потливость, слюнотечение, общее возбуждение, судороги, усиленная моторика кишечника. Через некоторое время развивается паралич мышц, в том числе дыхательных, больной погибает от остановки дыхания. > Ввиду стремительности развития жизнеопасных осложнений больному дают (по возможности) 1...2 таблетки белладонны или 6...8 капель 1 %-го раствора атропина и немедленно госпитализируют. При необходимости проводят искусственное дыхание. Если препараты попали в пищеварительный тракт, то необходимы немедленные промывания желудка, клизма, слабительное. > При отравлении химическими веществами (включая бытовые моющие средства, керосин, бензин, лаки и краски)

> 1. Если пострадавший в сознании, сразу дайте ему стакан воды.

> 2. Не пытайтесь вызвать рвоту, но, если она возникла, уложите пострадавшего к себе на колени лицом

вниз, чтобы предупредить вдыхание химических веществ из рвотных масс.

> 3. При потере сознания уложите пострадавшего в правильное положение и при остановке дыхания

начинайте искусственное дыхание рот в рот.

> 4. Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

37. Отравление ядовитыми растениями. Первая медицинская помощь.

> Отравления растительными ядами обычно происходят весной, летом и осенью при употреблении в пищу плодов, листьев или корней ядовитых растений, которые ошибочно принимают за съедобные. > Наиболее опасны для жизни отравления растениями, воздействующими преимущественно на нервную сис-му. > Вех ядовитый или цикута, Болиголов пятнистый,Аконит джунгарский - синий борец Белена чёрная, беледонна(красавка), дурман обыкновенный. > К растениям, токсически действующим на сердце относятся ландыш майский, наперстянка, олеандр, чемерица белая, морозник кавказский. Ядовиты их ягоды, цветки, стебли и листья. Отравление ими проявляется тошнотой, рвотой, поносом, сильной головной болью и болью в подложечной области. В тяжелых случаях нарушаются ритм и частота сердечных сокращений, при этом пульс, как правило, становится редким. Иногда поражается и нервная система. Об этом свидетельствуют возбуждение, расстройство зрения, судороги, потеря сознания. > Немало растений оказывает токсическое воздействие только на органы желудочно-кишечного тракта. Это белокрыльник болотный, бирючина обыкновенная, бузина вонючая, волчье лыко, вороний глаз, воронец колосистый, вьюнок, жимолость обыкновенная, омела белая, паслен сладко-горький, паслен черный. Для отравления такими растениями характерны боль в животе, рвота, понос, слюнотечение. > Если пострадавший в сознании, промыть ему желудок - дать выпить 3-4 стакана воды и, надавливая пальцем или черенком ложки на корень языка, вызвать у него рвоту. Промывание желудка повторить два-три раза.

> При отравлении аконитом и болиголовом жедудок промывают бледно-розовым раствором

марганцовокислого калия (перманганата калия). > Так как многие растительные яды хорошо адсорбируются активированным углем, после промывания желудка рекомендуется принять активированный уголь (карболен). 20-30 таблеток заливают стаканом холодной воды, помешивая, доводят до кашицеобразного состояния и затем выпивают. Через 2-3 часа повторно промывают желудок. > При развитии судорог важно не допустить нарушения дыхания за счет спазма жевательных мышц, поэтому в рот пострадавшего следует вставить черенок ложки, обернутой бинтом или носовым платком. > После оказания первой помощи необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. > Особая срочность необходима в тех случаях, когда отравление вызвано растениями, воздействующими на нервную систему и сердце. При развитии судорог важно не допустить нарушения дыхания за счет спазма жевательных мышц, поэтому в рот пострадавшего следует вставить черенок ложки, обернутый бинтом или носовым платком.

38. Отравление грибами. Первая медицинская помощь

> Смертельно ядовита только бледная поганка. Признаки отравления бледной поганкой появляются через 8 12 часов после употребления: сильные боли в животе, частый понос при непрерывной рвоте, сильная жажда, головные боли, холодный пот. Температура понижается до 36 35', пульс слабый, конечности холодные. Сознание в большинстве случаев сохраняется. > Признаки отравления мухоморами (красный и серый), а также некоторыми грибами из рода клитоцибе появляются через 1,5 2 часа после употребления: боль в животе, тошнота, рвота, сильное слюновыделение, потение. Затем- умопомрачение, появляются бред и галлюцинации. Смерть наступает редко, в основном у детей. > Сморчки можно употреблять только после предварительной обработки. Строчки, по мнению многих специалистов, вообще нельзя назвать съедобными грибами. Оба эти вида содержат опасный яд, приводящий к разрушению селезенки. Первые пр от-ия через 4 -6 часов: боль в животе, тошнота, переходящая в рвоту, головные боли. Понос бывает редко. Если отравление сильное, то на следующий день возникает желтуха. > Можно отравиться и съедобными грибами. Причины: в старых грибах находятся продукты разложения белков, пагубно влияющие на организм человека; неправильно заготовленные или испорченные сушеные и консервированные грибы. Ни в коем случае нельзя мариновать или солить грибы в оцинкованной посуде. > При всяком, даже легком, отравлении грибами необходимо немедленно обратиться к врачу или доставить пострадавшего в больницу. До прихода врача больному необходимо очистить желудок, обязательно положить в кровать, к ногам и животу приложить грелки. Нужно давать пить маленькими глотками холодную подсоленную воду (одна чайная ложка соли на стакан воды) это несколько ослабляет тошноту и рвоту. Кроме того, можно давать крепкий чай, черный кофе, мед и молоко. Человеку, отравившемуся грибами, ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки, так как спирт содействует быстрому всасыванию в организм грибных ядов.

39 Пути проникновения ядов в организм. Хаар-ка ядов, дейст-их на ССС, ЦНР, дыхательную,

пищеварительную и мочевыделительную с-мы.

> Отравление-патолог.состояние, кот. Развивается вследствие воздействия на организм экзогенных факторов. > Отравления: через рот, дыхательную с-му, слизистую оболочку, с помощью инъекций, через прямую кишку, влагалище.

> 2 стадии-1. токсикогенная (пребывание токсич.вещ-ва в организме, проявление токсич.возд-ия.); 2. самотогенная (после удаления или вывода яда + последствия)

> Отравление : > угарным газом (головная боль, шум в ушах, мышечная слабость, сонливость, дыхание поверхностное) = немедленное удаление чел.из очага.Искуственное дыхание

> 1. пищеварительное - из-зи употреб.недоброкач.продуктов. Причина отравления- содержание в этих продуктах микроорганизмов и токсинов. (тошнота, рвота, температура, боль в животе, снижение давления и т.д.) = промывание желудка, голод, обильное питьё, антибиотии.

> Ботулизм - остое инфекц.заболевние, поражение нервн.системы токсинами, которые выделяет

бацилла ботулизма. Обычно- термически необработанные продукты. (гол.боль, стул отсут.,резкое вздутие живота; двоение в глазах, опущение верхнего века, паралич мягкого нёба, нарушение глотания, задержка мочи) = промывание желудка, обильное питьё и обязательно в больнице антиботулиническую сыворотку! Без неё человек не выживет.

> 2. ядохимикатами - возд-ют на кожу, дых.с-му, глаза (повышенное слюноотделение при попадании в ротовую полость, гол.боль и головокружение) = глаза: промыть водой + капли; рот: промывание желудка; кожа: удаление струей холодной воды, затем исп-ся мыло.

> 3. килотами и щелочами. Отмечаются ожоги рот.полости, дых.путей и т.д. (боль в ротовой полости и за грудиной, бледность кожи, угнетение сердечной д-ти, тахикардия) = промывание водой

40. Оказание первой медицинской помощи при попадании яда на кожу, в пищеварительный тракт, в дыхательную систему

> Отравление происходит при попадании токсического (ядовитого) вещества внутрь организма. Токсическое, вещество может попасть в организм человека четырьмя путями: через дыхательные пути, рот, кожу и в результате инъекции (при укусе насекомыми и животными, а также при введении лекарства шприцем). > Общие правила оказания медицинской помощи при отравлениях: > 1. вначале необходимо определить ядовитое вещество, в результате воздействия которого произошло отравление, > 2. далее немедленно принять меры по выведению яда из организма или обезвреживанию его при помощи противоядий, > 3. провести мероприятия по поддержанию основных жизненных функций организма, > 4. вызвать скорую медицинскую помощь. > Удаление яда из организма. > Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболочки, то кожу промывают большим количеством воды, физиологическим раствором, слабым раствором питьевой соды или раствором лимонной кислоты (в

зависимости от ядовитого вещества). > Из желудка яд удаляют промыванием или с помощью рвотных средств. Перед рефлекторным вызыванием рвоты рекомендуется выпить несколько стаканов воды, или 0,25 0,5%-ного раствора питьевой соды, или 0,5%-ного раствора марганцовки. > Способностью обезвреживать ядовитые вещества обладают активированный уголь, арганцовка, молоко, яичные белки. Активированный уголь обладает высокой поглощающей способностью ко многим токсичным веществам. Принимают активированный уголь (в количестве не менее 10 таблеток) внутрь в виде водной кашицы(2 3 столовых ложки на 1 2 стакана воды). Марганцовку добавляют к воде для промывания кожи и желудка.

41. Профилактика бытовых отравлений

> никакого самолечения;

> строгое соблюдение правил кулинарной обработки пищевых продуктов;

> правильное хранение медикаментов домашней аптечки;

> при покупке товаров бытовой химии обращать внимание на наличие санитарно- эпидемиологического

заключения и сертификата соответствия, соблюдать санитарно-гигиенические правила применения и хранения

химических веществ в быту.

> отказ от приема недоброкачественной пищи, при подозрении не есть;

> соблюдение правил личной гигиены;

> не использовать в пищу незнакомы растения и грибы;

> соблюдение правил хранения продуктов, овощей, консервов;

> не принимать внутрь собственного изготовления настоек и лекарственных препаратов;

> не увеличивать самопроизвольно дозы принимаемых лекарств

> приобретать алкогольную продукцию исключительно в магазинах, а не в случайных местах и, тем более,

не "с рук"

> избегать использования самодельных обогревательных устройств в жилье с целью профилактики пожаров и,

как следствие, отравлений угарным газом

42.Подростковая наркомания, токсикомания, алкоголизм.

> Наркома́ния -хроническое прогредиентное заболевание, вызванное употреблением определённых веществ (наркотиков), характеризующееся фазным течением и наличием в своей структуре нескольких поэтапно формирующихся синдромов: 1) синдром измененной реактивности, 2) синдром психической зависимости, 3) синдром физической зависимости, эти три синдрома объединяются в большой наркоманический синдром, 4) синдром последствий хронической наркотизации. В быту и в юридической практике, однако, в понятие наркомании включают любое употребление запрещённых психоактивных веществ, в том числе и не вызывающих зависимости (например, конопля или ЛСД). В то же время употребление алкоголя обычно не причисляют к наркомании, так как это не запрещено. Наркомания. Состояние периодической или хронической интоксикации, вызванной употреблением натуральных или синтетических наркотических веществ. > Токсикомания один из самых злокачественных видов наркомании. Вызывая серьезное разрушение организма и сильную зависимость, токсикомания отличается от наркомании только в юридическом аспекте: она вызывается употреблением веществ, не отнесенных Минздравом к группе наркотиков, и на нее не распространяются правовые и уголовные акты, действующие в отношении наркоманов. Любое средство из группы ЛНДВ(летучих наркотически действующих веществ) вызывает разрушение мозга, гибель нервных тканей, цирроз печени, почечную недостаточность. К ЛНДВ относятся все токсичные вещества различных химических групп, употребляемые, как ингалянты, путем вдыхания: эфир, бензин, различные растворители, лаки, клеи, очистительные жидкости, аэрозоли и другие летучие вещества.

> Алкоголи́зм разновидность наркомании, характеризующаяся болезненным пристрастием к употреблению алкогольных напитков (психическая и физическая зависимость) и алкогольным поражением внутренних органов в случае хронического злоупотребления спиртным. При окислении алкоголя в организме образуется ядовитое вещество ацетальдегид, вызывающее развитие хронической интоксикации организма. Особенно сильное токсическое действие ацетальдегид оказывает на стенки сосудов (стимулирует прогрессию атеросклероза), ткани печени (алкогольный гепатит), ткани мозга (алкогольная энцефалопатия). По мимо этого, этиловый спирт обладает выраженным проагрегирующим свойством (увеличивает слипаемость эритроцитов) что ведёт к образованию микротромбов и значительным нарушениям микроциркуляции во всех органах и тканях организма. Этим объясняется токсическое действие этанола на сердце, почки. Хроническое употребление алкоголя приводит к атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и развитию авитаминоза.

43.Обзор состояния проблемы.(Развивайте тему на основе данной информации)

> Борьба с наркоманией ведётся, в первую очередь, на законодательном уровне: практически во всех странах предусмотрены жёсткие уголовные санкции за производство, транспортировку и распространение ряда наркотических средств. Огромное значение имеет широкая пропаганда здорового образа жизни, жизни без наркотиков. Но большинство исследователей проблемы все же склоняются к мнению, что гораздо действеннее (хотя и намного труднее) обеспечить в обществе социальные условия, не способствующие злоупотреблению наркотиками. Особенно это касается главной группы риска молодёжи. > Россия является крупнейшим рынком героина в Европе. Общее число лиц, употребляющих наркотики, составляет от 3 до 4 млн., треть из которых лица, злоупотребляющие героином. Кроме того, в России показатель ВИЧ-инфицирования, связанного с употреблением инъекционных наркотиков, является одним из самых высоких в мире, и до 2001 он быстро повышался. Однако в 2002 году число новых случаев ВИЧ- инфицирования, связанных с наркотическими инъекциями, резко сократилось как в Российской Федерации, так и в ряде других стран бывшего СССР. > За последние двадцать лет токсикомания приобрела характер эпидемии. Средний возраст потребителей продукции химической промышленности 8 15 лет. > За последнее время в 2 раза снизилось число наркоманов, но в 2,5 раза увеличилось число алкоголиков.>

44. Характеристика наркологических, токсикологических средств

> Классификация наркотиков:

> 1.Седативные (успокаивающие) препараты (опиатные наркотики и снотворные барбитуратной гр).

> 2. Стимулирующие препараты - эфедрин, фенамин и пр.

> 3. Психоделические препараты (препараты, изменяющие сознание) - ЛСД, препараты конопли и другие галлюциногены.

> К наркотическим веществам относятся:

> -Группа препаратов опия, содержащих опиумные алкалоиды и их производные-героин, морфин, омпонон, кодеин, дионин, текодин и т.д. Сюда же относятся синтетические заменители с морфиноподобным действием- фентанил, промедол, фенадон и др.

> -Препараты индийской или южноамер конопли-гашиш, анаша, банг, хурус, план, марихуана и др. > -Препараты сноворного, успокаивающего действия (ноксирон, амитал натрия (барбамил)).

> -Группа стимуляторов нервной системы-пробуждающие амины (фенамин, первитин, риталин), сюда же относится кокаин, получаемый из южноамериканского кустарника кокки.

> -Галлюциногены (психоделики, психотомиметики) - свыше 100 природ и синтетических препаратов: псилоцибин (из грибов) и мескалин (из опредл вида кактуса; из синтетических-диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD), дипропилтриптамин (DPT) и 3,4 метилендиоксимемфетамин (экстази). > Злоупотребление другими лекарственными, биологическими или химическими веществами, не внесенными в список наркотиков, приводит к формированию токсикомании: > -Снотворные, производные барбитуровой кислоты: нембутал, мединал, веронал, фенобарбитал (люминал). Сюда же входят снотворные, не относящиеся к барбитуратам: бромурал, эуноктин, радедорм и т.д. > -Группа успокаивающих средств-транквилизаторов: седуксен, реланиум, мепробамат, тазепам, феназепам, элениум, фенибут и т.д.

> -Группа стимуляторов центральной нервной системы, не отнесенных к наркотикам, таких, как крепкий чай (экстракт)-"чифир", кофеин, центедрин.

> -Группа холинолитиков: циклодол, артан, ромпаркин, наком и т.д.

> -Группа антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.

> -Средства бытовой и промышленной химии: летучие растворители, эфир, хлороформ, бензин, ацетон, керосин, толуол, этиленгликоль, пятновыводители, синтетические клеи, лаки, нитрокраски, дезодоранты в баллонах и т.п.

> Общая характеристика наркоманий (токсикоманий):

> 1. непреодолимое влечение и прием препаратов (пристрастие к ним)

> 2. тенденция к повышению количества принимаемого вещества

> 3. психич (психологическая) а иногда и физическая (физиологическая) зависимость от препаратов.

45. Меры профилактики подростковой наркомании, токсикомании и алкоголизма

> Профилактическая деятельность, как правило, строится на комплексной основе и обеспечивается совместными усилиями воспитателей, учителей, психологов, медиков, социальных работников, сотрудников правоохранительных органов. > В международной практике можно выделить следующие основные модели профилактики: > -медицинская модель ориентирована преимущественно на медико-социальные последствия наркомании и предусматривает в основном информирование учащихся о негативных последствиях приема наркотических и иных психоактивных средств на физическое и психическое здоровье. > -образовательная модель направлена на обеспечение детей и молодежи полной информацией о проблеме наркомании и обеспечение свободы выбора при максимальной информированности. > -психосоциальная модель своей главной целью утверждает необходимость развития пределенных психологических навыков в противостоянии групповому давлению, в решении конфликтной ситуации, в умении сделать правильный выбор в ситуации предложения аркотиков. > В настоящее время различными являются и формы законодательного отношения к наркотикам – от разрешения на легальную торговлю "легкими" наркотиками (Дания, Нидерланды) до введения смертной казни за распространение наркотических средств (Китай, Ирак).

> В России первичной профилактикой наркомании преимущественно занимается система образования, в основном образовательные учреждения среднего звена - школы, профессиональные училища, менее активно - колледжи, лицеи и ВУЗы. Введены новые учебные программы ("Основы безопасности жизнедеятельности", "Валеология" , косвенным образом ориентированные на профилактику наркомании. Единой государственной программы нет, следовательно, существующие профилактические мероприятия фактически соответствуют образовательной и медицинской моделям профилактики. В некоторых регионах отмечаются попытки локального внедрения авторских или адаптированных психосоциальных моделей (Москва, Санкт-Петербург, Самарская, Калининградская области и др).

46 Оказание первой медицинской помощи при отравлении наркологическими, токсичными веществами

> Самым грозным осложнением употребления наркотиков и токсических средств является передозировка. В этом случае может наступить смерть от остановки дыхания, сердечной деятельности или перекрытия рвотными массами дыхательных путей. Важно вовремя оказать первую помощь и вызвать "скорую медицинскую помощь". Признаками передозировки являются: потеря сознания, резкая бледность, неглубокое и редкое дыхание, плохо прощупывающийся пульс, отсутствие реакции на внешние раздражители, рвота. > Этапы оказания первой доврачебной помощи при передозировке наркотиками: > 1. Вызвать " скорую медицинскую помощь". > 2. Повернуть пострадавшего на бок. > 3. Очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс. > 4. Следить за характером дыхания до прибытия врача. > 5.При частоте дыхательных движений меньше 8-10 в минуту, прибегнуть к искусственному дыханию "рот в рот" и непрямому массажу сердца. > Чтобы определить отравился человек или нет прежде всего нужно послушать его дыхание: если дыхание очень редкое и еле слышно, при дыхании возникает булькающие хрипы; кожа при этом бледная, холодная на ощупь, губы, кончики пальцев и ушей - синюшней окраски - немедленно начинайте его трясти и хлопать по щекам.> Если больной стал с вами хотя бы разговаривать, заставляйте его ходить. Не прекращайте разговаривать с ним. Если, несмотря на ваши усилия, он все же разговаривать не может, начинайте делать искусственное дыхание способом "рот в рот".

48. Определение числа дыхательных движений пульса, температуры, артериального давления

> артериальное давление - давление внутри артерий. Величина АД опред силой сердечных сокращений, количеством крови, кот выбрасывается сердцем при каждом сокращении, сопротивлением, которое оказывают току крови стенки кровеносных сосудов, и числом сокращений в ед времени. На величину АД влияет кол-во циркулирующей крови, ее вязкость, колебания давления в брюшной и грудной полости, связанные с дых движениями, и др. > АД измеряется тонометром (сфигноманометром) на плечевой части. Накладывают манжету, кот перекрывает кровобращение в сосудах и создает давление.

> Мах АД достигает во время сокращения систолы левого желудочка. В норме оно достигает 110-130 мм РТ ст. во время паузы между сокращениями желудочков (диастолы) давление постепенно падает и достигает мин величины 90 мм рт ст в аорте и 70 мм рт ст в крупных артериях. > Разница в величине систологического и диастолического давления (30-40 мм рт ст) называют пульсом (артериальный, венозный и капиллярный). Артериальный пульс прощупывается в области лучевой артерии. Кисть охватывают рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальными пальцами прижимают кожу на передней его поверхности, где прощупывается пульсирующая лучевая артерия. > Меряют пульс на висках, кисти рук, паховая область, на сонной артерии. 3 пальца на артерию, держать минуту, 0т 68-76 - норма. Нельзя большим пальцем, т.к. он тоже пульсирует. > У здоровых людей п соответствует частоте сердечных сокращений = 60-80 в минуту. Учащение более 90 - тахикардия, урежение менее 60 - брадикардия

49. Способы введения лекарственных средств в организм.

> Для достижения фармакологического эффекта лекарственные вещества необходимо ввести в организм или нанести на его поверхность. Медикаменты вводят в организм различными путями, причем каждый способ отличается своими особенностями. Наибольшее практическое значение имеют следующие. > 1. Внутрь через рот (энтерально) вводятся лекарственные препараты в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Введение через рот является самым простым и удобным способом, однако нелишенным недостатков, так как всасывание лекарства через кишечник в кровь не поддается точному количественному учету, некоторые же лекарства разрушаются в кишечнике, а также в печени, и, таким образом, теряют свою активность. Поэтому необходимо соблюдать рекомендации врача по их приему (после или до еды, запивать молоком или водой и т.д.). > 2. Применение лекарств под язык (сублингвально). Достоинства этого способа: лекарственные вещества, не разлагаясь желудочным соком, быстро попадают в системный кровоток, обеспечивая тем самым развитие нужного эффекта. Недостатки: раздражение слизистой полости рта. > 3. Введение в прямую кишку (ректальное). Позволяет избежать раздражающего действия на желудок, а также использовать лекарства в случаях, когда затруднен или не осуществим их прием через рот (тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода). Ректалыю вводят свечи и жидкости с помощью клизм. > 4. Парэнтеральное (вне желудочно-кишечного тракта) применение лекарств: различные варианты инъекций, ингаляции, электрофорез и поверхностное нанесение их па кожу и слизистые оболочки. а) Инъекции внутривенные, впутриартериальные, внутримышечные, подкожные. Достоинства: быстрое наступление эффекта, точность терапевтической дозы, возможность введения веществ, которые не всасываются из желудочно- кишечного тракта. Меры предосторожности: не вводить лекарства, пока нет убеждения, что игла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть До некроза тканей. Опасным может быть случайное попадание иглы в другие кровеносные сосуды. Некоторые препараты необходимо вводить медленно во избежание тяжелых осложнений. Инъецирование не производится вблизи нервных стволов, повреждение которых может вызвать сильные боли, иногда парезы мышц. б) Ингаляции. Вдыхание лекарственных веществ в виде аэрозолей, газов и порошков, быстро всасываются и оказывают местное и общее воздействие. в) Поверхностное (наружное) применение - мази, примочки, присыпки, компрессы и т.д. используют для получения местного эффекта. г) Электрофорез. Метод основан на использовании гальванического тока для переноса и внедрения лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.

50.Составление аптечки первой медицинской помощи.

> Внутреннее(энтеральное)применение.

> Анальгин-применяется при болях различного происхождения (головная боль, невралгия, радикулиты, миозиты).

> Валидол-применяют при легких приступах стенокардии, неврозах, истерии и как противорвотное средство при морской и воздушной болезни: капсулу или таблетку валидола размещают под языком и держат до полного рассасывания.

> Валокордин (корвалол)-применяется в качестве успокоительного средства при болях области сердца, сердцебиениях, спазмах кишечника, при возбуждении.

> Сода двууглекислая в порошке - применяется для полоскания и промывания при заболеваниях глаз, ротоглотки, а также для промывания слизистых оболочек и кожи при попадании на них кислот; при изжоге соду принимают внутрь по 0,5-1 гр. соды несколько раз в день.

> Уголь активированный-применяют при пищевых отравлениях в количестве 4-6 шт.

> Супрастин, димедрол-антигистаминные средства.

> Ношпа,баралгин-спазмалитики.

> Фуразалидон, левометицин-антибиотики.

> Дибазол-понижает давление;мезатон,нордреналин-повышает давление.

> Наружное применение.

> Йода спиртовой раствор 5% (или 1-2% спиртовой раствор бриллиантовой зелени) - применяют для обработки с целью дезинфекции мелких ранок или кожных краев больших ран.

> Лейкопластырь бактерицидный - применяется для предохранения мелких ранок от попадания в них микробов и грязи. Лейкопластырь (лента) - применяется для фиксации больших и плоских повязок (на груди, животе, спине и т. д.).

> Нашатырный спирт-применяют для выведения больного из обморочного состояния: для этого ватку, смоченную нашатырным спиртом, на 0,5 - 1 секунду подносят к носу пострадавшего; при укусах насекомых примочки с нашатырным спиртом кладут на место укуса.

> Перекиси водорода раствор 3% - применяется для промывания ран и остановки кровотечения из мелких ранок, ссадин, царапин > Перманганат калия (марганцовка) - кристаллический порошок при слабом водном разведении 0,1-0,5% применяется для промывания ран, а при разведении 2-5% - для смазывания ожоговых поверхностей. Для промывания желудка при отравлениях от приема внутрь морфина, аконитина, фосфора применяют 0,02-0,1% водный раствор.

> Бинт стерильный узкий и широкий - используется для перевязок.Бинт нестерильный - используется для фиксации повязок при переломах и вывихах конечностей, для компрессов

>

Билет 51 Техника подкожных и внутримышечных инъекций

> Подкожно обы но вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия. Под кожу можно вводить от небольшого количества до 2 л жидкости. Лучше всего проводить подкожные инъекции на наружной поверхности плеча, подлопаточном пространстве, передненаружной поверхности бедра. В этих участках кожа легко захватывается в складку и поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. При выраженной интоксикации, обезвоживании больного, когда невозможно провести пункцию вены, применяют подкожное капельное введение лекарственных средств (изотонического раствора хлорида натрия, 5%-ого раствора глюкозы и других стерильных растворов). Чтобы не вызвать повреждения подкожной клетчатки дномоментно можно ввести до 500 мл раствора, а в течение суток - 1,5-2 л жидкости. Наиболее удобным местом для длительных подкожных вливаний является передненаружная поверхность бедра. При проведении подкожных инъекций возможен ряд осложнений, связанных с неправильной техникой инъекции и несоблюдением правил асептики и антисептики; могут возникнуть инфекционные осложнения - абсцесс или флегмона, которые требуют хиургического вмешательства. При постоянном введении лекарств в одно и то же место может образоваться болезненный инфильтрат, особенно часто он возникает при введении не подогретых масляных растворов, например раствора камфоры. > Внутримышечное введение лекарственных веществ проводят в мышцы ягодиц и бедер, так как здесь значительный слой мышечной ткани и близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Обычно инъекции проводят в верхненаружный квадрат ягодицы. Для внутримышечных инъекций пользуются иглами длиной 8-10 см и толщиной 0,8-1,5 мм. При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании при инъекции в сосуды могут возникнуть различные осложнения: инфильтраты и абсцессы, повреждения нерва, медикаментозная эмболия, перелом иглы и т. д. > Внутривенное введение лекарственных веществ отличается тем, что лекарственное вещество непосредственно поступает в кровь, оказывая немедленное действие. Можно пользоваться двумя методами непосредственного введения лекарства в кровь - венепункцией и венесекцией. Венесекция применяется тогда, когда плохо выражены вены, недостаточно их наполнение. В этих случаях вену обнажают оперативным путем и вводят иглу под контролем зрения. Чаще используют шприц емкостью 10-20 мл с хорошо подобранной иглой, резиновый жгут, спирт и стерильный материал. При внутривенном введении особенно еобходимо удалять все пузырьки воздуха из шприца, наполненного лекарством. Внутривенное вливание производится в положении больного лежа или сидя, обычно в вены локтевого сгиба, после обработки кожи спиртом. Выше локтевого сгиба на среднюю треть плеча накладывают жгут. Рука должна лежать на столе или на кровати в положении максимального разгибания в локтевом суставе, для этого под руку подкладывают плоскую подушку. Иглу устанавливают под углом 30-40 к поверхности кожи. После прокола вены жгут отпускают и вводят лекарство струйно или капельно. Внутривенные капельные вливания проводятся для введения инфузионных растворов, переливания крови и кровезаменителей. В настоящее время для внутривенных капельных вливаний используют одноразовые стерильные системы, которые продаются в герметичных полиэтиленовых пакетах.

52 Закрытые повреждения. Признаки. Первая медицинская помощь при вывихах, ушибах, растяжениях, разрывах связок и мышц >

> Закрытые повреждения - повреждения, не сопровождающиеся нарушением целостности внешних покровов тела.

> Первая помощь при переломах, вывихах, ушибах и растяжениях связок При переломах и вывихах основная задача первой помощи - придать больной конечности самое удобное и покойное положение. Конечность должна находиться в полной неподвижности во время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

> При повреждении головы, вызвавшем бессознательное состояние, кровотечение из ушей или рта, следует думать о возможности перелома черепа. Первая помощь - холод на голову (сосуд со снегом или холодной водой, холодная, примочка). > При переломе позвоночника (резкая боль в позвоночнике, невозможность согнуть спину или повернуться) первая помощь сводится к следующему: подсовывают осторожно под пострадавшего доску, не поднимая его с земли, и строго следят, чтобы при поднимании пострадавшего туловище не перегибалось (во избежание повреждения спинного мозга). > Признаки переломов и вывихов костей рук: боль по ходу кисти, неестественная форма конечности, неестественная подвижность, припухлость. Первая помощь - наложить соответствующие шины и укрепить, сделав конечность неподвижной. > Первая помощь при ушибах - к месту ушиба следует приложить холод (снег, лед, тряпку, смоченную холодной водой) и плотно забинтовать ушибленное место. > Наиболее частым видом травм являются ушибы. Они могут быть получены при падении или ударе тупым предметом. При ушибах целость кожи может быть не нарушена, но почти всегда происходит разрыв мелких кровеносных сосудов тканей, вследствие чего образуются гематомы скопление крови под кожей и в мышцах. Чаще их называют кровоподтеками, синяками. Они бывают очень болезненны при ощупывании. Первая медицинская помощь заключается в том, чтобы на место ушиба приложить холодную примочку и наложить тугую повязку. Ушиб головы может вызвать сотрясение мозга. В этом случае необходим постельный режим. Растяжение или разрыв связок чаще всего наблюдается на голеностопном суставе при подвертывании стопы (оступился, упал, споткнулся, неудобно спрыгнул и т. д.). Признаками растяжения служат боль, припухлость, кровоподтек и нарушение функции стопы. В этом случае нужно сразу наложить холодный компресс и очень тугую повязку на область сустава. > Вывихом называется смещение суставных концов костей иногда с разрывом суставной сумки. Признак вывиха резкая боль, припухлость, изменение формы сустава и невозможность привычных движений. Первая медицинская помощь при вывихах направлена на снижение болевых ощущений, что достигается созданием максимального покоя для поврежденного сустава. Ни в коем случае нельзя пытаться самим без врача вправлять вывих. Неумелые действия могут повредить кость, ткани, сухожилия. Если вывихнуто плечо, надо согнуть руку под прямым углом в локте и подвесить ее на косынке или прибинтовать к туловищу. Если вывих произошел в локтевом суставе не меняя образовавшегося угла сустава, прибинтовать локоть к туловищу. При вывихе в лучезапястном суставе накладывают тугую восьми образную повязку на сустав и подвешивают руку на косынке. Ногу с вывихом в тазобедренном суставе прибинтовывают к здоровой ноге. Запомните, что после оказания первой медицинской помощи следует срочно доставить больного к врачу, так как вывих легче всего вправляется в первые часы после повреждения.

52 Закрытые повреждения. Признаки. Первая медицинская помощь при вывихах, ушибах, растяжениях, разрывах связок и мышц >

> Закрытые повреждения - повреждения, не сопровождающиеся нарушением целостности внешних покровов тела.

> Первая помощь при переломах, вывихах, ушибах и растяжениях связок При переломах и вывихах основная задача первой помощи - придать больной конечности самое удобное и покойное положение. Конечность должна находиться в полной неподвижности во время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

> При повреждении головы, вызвавшем бессознательное состояние, кровотечение из ушей или рта, следует думать о возможности перелома черепа. Первая помощь - холод на голову (сосуд со снегом или холодной водой, холодная, примочка). > При переломе позвоночника (резкая боль в позвоночнике, невозможность согнуть спину или повернуться) первая помощь сводится к следующему: подсовывают осторожно под пострадавшего доску, не поднимая его с земли, и строго следят, чтобы при поднимании пострадавшего туловище не перегибалось (во избежание повреждения спинного мозга). > Признаки переломов и вывихов костей рук: боль по ходу кисти, неестественная форма конечности, неестественная подвижность, припухлость. Первая помощь - наложить соответствующие шины и укрепить, сделав конечность неподвижной. > Первая помощь при ушибах - к месту ушиба следует приложить холод (снег, лед, тряпку, смоченную холодной водой) и плотно забинтовать ушибленное место. > Наиболее частым видом травм являются ушибы. Они могут быть получены при падении или ударе тупым предметом. При ушибах целость кожи может быть не нарушена, но почти всегда происходит разрыв мелких кровеносных сосудов тканей, вследствие чего образуются гематомы скопление крови под кожей и в мышцах. Чаще их называют кровоподтеками, синяками. Они бывают очень болезненны при ощупывании. Первая медицинская помощь заключается в том, чтобы на место ушиба приложить холодную примочку и наложить тугую повязку. Ушиб головы может вызвать сотрясение мозга. В этом случае необходим постельный режим. Растяжение или разрыв связок чаще всего наблюдается на голеностопном суставе при подвертывании стопы (оступился, упал, споткнулся, неудобно спрыгнул и т. д.). Признаками растяжения служат боль, припухлость, кровоподтек и нарушение функции стопы. В этом случае нужно сразу наложить холодный компресс и очень тугую повязку на область сустава. > Вывихом называется смещение суставных концов костей иногда с разрывом суставной сумки. Признак вывиха резкая боль, припухлость, изменение формы сустава и невозможность привычных движений. Первая медицинская помощь при вывихах направлена на снижение болевых ощущений, что достигается созданием максимального покоя для поврежденного сустава. Ни в коем случае нельзя пытаться самим без врача вправлять вывих. Неумелые действия могут повредить кость, ткани, сухожилия. Если вывихнуто плечо, надо согнуть руку под прямым углом в локте и подвесить ее на косынке или прибинтовать к туловищу. Если вывих произошел в локтевом суставе не меняя образовавшегося угла сустава, прибинтовать локоть к туловищу. При вывихе в лучезапястном суставе накладывают тугую восьми образную повязку на сустав и подвешивают руку на косынке. Ногу с вывихом в тазобедренном суставе прибинтовывают к здоровой ноге. Запомните, что после оказания первой медицинской помощи следует срочно доставить больного к врачу, так как вывих легче всего вправляется в первые часы после повреждения.

53 Раны. Их классификация, прививки, ближайшие осложнения

>

> Рана - механическое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек, а также глубжележащих тканей, включая внутренние органы. Основные признаки раны: боль, зияние, кровотечение. > Интенсивность боли зависит от количества поврежденных чувствительных нервных окончаний и болевых рецепторов. Зияние - расхождение краев раны - зависит от ее длины и глубины. Интенсивность кровотечения зависит от локализации, размеров и глубины раны

> Классификация ран осуществляется по многим признакам:

> а) по обстоятельствам ранения:

> хирургические, > боевые, > случайные (бытовые, спортивные, криминальные, производственные, транспортные и т.д.);

> б) по характеру повреждающего предмета и механизму возникновения:

> - резаные, > - колотые, > - рубленые, > - ушибленные, > - рваные (лоскутные, скальпированные),

> - огнестрельные (пулевые, осколочные), > - укушенные, > - царапины, осаднения;

> в) по отношению к полостям:

> - непроникающие, > При ранениях обязательно возникают кровотечения, боль и почти всегда-зияние, т.е. расхождение краев раныюСами по себе раны опасны при кровотечении из крупного сосуда, ранении внутреннего органа,особо сильных болях,вызывающих шок.В остальных случаях главная опасность в том, что раны служат входными воротами для микроорганизмов-возбудителей инфекционных осложнений(при раневой инфекции), а иногда и опаснейших общих инфекционных заболеваний, таких как столбняк и бешенство. - проникающие (в брюшную и плевральную полости, грудную клетку, череп, суставы).

>

54 Первая медицинская помощь при ранениях

>

> Первая мед.помощь при ранениях > Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др.). Не менее важная задача первой помощи - защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). > Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, - все это способствует развитию инфекции в ране.

55. Способы временной остановки кровотечений

> Различают следующие виды кровотечения: капиллярное, артериальное и венозное.

> Капиллярное кровотечение происходит при повреждении мелких сосудов. Кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Как правило, такое кровотечение не бывает обильным. Останавливается капиллярное кровотечение наложением давящей повязки непосредственно на рану. > Артериальное кровотечение определяется по алому, ярко-красному цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, так как раненый за короткий промежуток времени может потерять большое количество крови. Поэтому необходимо быстро остановить кровотечение. Самым простым способом его остановки является пальцевое прижатое артерии выше места ранения.

> Однако прижатое артерии применимо лишь в течение короткого срока, необходимого для подготовки наложения жгута или закрутки (на конечностях) или стерильной давящей повязкой на других участках тела. > Способы остановки кровотечения путем максимального сгибания конечностей > Для остановки кровотечения из ран кисти и предплечья нужно расположить свернутый из марли, ваты или тугого мягкого материала валик в локтевой сгиб, согнуть руку в локте и плотно привязать предплечье к плечу.

> Для остановки кровотечения из плечевой артерии валик кладут в подмышечную впадину и согнутую в локте руку крепко прибинтовывают к грудной клетке. > При кровотечении в подмышечной впадине согнутые в локте руки максимально отводят назад и локти связывают. При этом подключичная артерия прижимается ключицей к первому ребру. Однако этим приемом нельзя пользоваться при переломе костей конечностей. > При повреждении мелких артерий, а также при ранении груди, головы, живота, шеи и других мест тела артериальные кровотечения останавливают наложением стерильной давящей повязки. В этом случае на рану накладывают несколько слоев стерильной марли или бинта и плотно забинтовывают. > Венозное кровотечение определяется по темно-красному, вишневому цвету крови, которая вытекает из раны непрерывной струей, но медленно, без толчков. > Такое кровотечение может быть обильным. Для его остановки достаточно наложить стерильную тугую давящую повязку и придать возвышенное положение пострадавшей части тела. При повреждении крупных вен на конечности накладывают жгут.

56.Первая медицинская помощь при укусах животными, ядовитыми насекомыми и змеями.

> Помощь при укусах ядовитых насекомых и змей

> Ядовитые насекомые каракурт, скорпион, фаланга, тарантул и др. встречаются в различных районах нашей страны: на Кавказе, в Крыму, в Средней Азии. Укусы большинства из них вызывают местную реакцию: боль, красноту, припухлость. При укусах скорпиона, тарантула и особенно паука каракурта могут иметь место и слабость, головная боль, учащенное дыхание, падение сердечной деятельности и даже паралич (укус каракурта).

> Ядовитые змеи встречаются в средней полосе Советского Союза, на Кавказе, в Крыму (гадюка), а также в Средней Азии (кобра, гюрза, эфа). По характеру действия на организм яды змей подразделяются на две категории. Яд кобры действует на нервную систему человека. У пострадавшего возникают общие симптомы отравления: рвота, слабость, одышка, полупараличи и параличи. Яды других змей вызывают местные симптомы: резкую боль, отечность вокруг укуса, обширные кровоизлияния. Однако может наступить и смертельный исход. Если человека укусило какое-либо ядовитое насекомое или змея, необходимо ему в первую очередь создать полный покой, чтобы уменьшить концентрацию яда, попавшего в кровь, дать обильное питье и немедленно доставить на носилках в ближайший медицинский пункт, где ему будет введена специальная сыворотка "антикобра" или "антигюрза". От укусов ядовитых насекомых и змей пострадавших лечат также обильным переливанием донорской крови.

> Бешенство

> Бешенство острая инфекционная болезнь, вызываемая фильтрующимся вирусом. Возникает она после укуса инфицированного животного диких зверей (лиса, волк, шакал, барсук) и домашних животных (собака, кошка, травоядные животные).

> Вирус находится в слюне и мозге заболевших. Заражение происходит при укусах и последующем попадании слюны больного животного на рану.

> Инкубационный период болезни у человека длится 30 50 дней. В этот срок вирус достигает центральной нервной системы, и появляются первые признаки заболевания. Нарастает возбуждение, появляются слуховые и зрительные галлюцинации. Нередко наблюдаются повышенное потоотделение, слюноотделение, причем больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Иногда возникают приступы буйства с агрессивными действиями. Через 2 3 дня возбуждение сменяется параличами мышц рук и ног, языка, лица. Через 12 20 часов после появления параличей наступает смерть. > При укусах рану тщательно промывают мыльным раствором (один кусок туалетного мыла или ¼ хозяйственного на 2 стакана воды) и прижигают настойкой йода. Пострадавшего необходимо немедленно отправить в медпункт, где ему сделают прививки.

57 Профилактика очаговой гнойной инфекции

>

> По отношению реакции организма выделяют очаговую (местную) и общую (сепсис) гнойную инфекцию > Понятие "очаговая гнойная инфекция" включает группу гнойно-воспалительных заболеваний, распространяющихся на небольшие, локальные зоны.

> К острой очаговой гнойной инфекции относятся:

> инфекция кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона),

> лимфатических узлов (лимфаденит), > костей (остеомиелит) и др.

> Фурункул - острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, переходящее на окружающую клетчатку. Развитию способствует постоянное загрязнение кожи, трение одеждой, раздражение кожи хим вещ-вами, ссадины, расчесы и др. микротравмы. > Лечение - амбулаторное, под контролем врача, зависит от стадии развития, локализации и распространенности. Местно применяются смазывание кожи в области воспаления 5% йодной настойкой, повязки с димексидом, ихтиоловой мазью. (В ряде случаев фурункулы последовательно, в течение нескольких недель или месяцев возникают в разных частях тела, имея различные степени зрелости. Этот процесс называется фурункулез. Для его лечения используются антибиотики, иммуностимуляция стафилококковым анатоксином по схеме, витаминотерапия, физиолечение.) > Профилактика: тщательное соблюдение правил личной гигиены, постоянный уход за кожей, устранение вредных производственных факторов, способствующих возникновению гнойничковых заболеваний кожи, улучшение жил-быт условий, своевременная обработка микротравм, мероприятия, повышающие сопротивляемость организма гноеродной инфекции: закаливание, купание, солнечные ванны, богатые витаминами продукты питания. > Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких близко расположенных волосяных мешочков и сальных желез с захватом окружающих тканей. Может возникать на задней поверхности шеи, на спине, ягодице, бедрах. Общее состояние больного обычно тяжелое. Высокая температура, головные боли, выражены симптомы интоксикации. Смертельную опасность представляет карбункул в области лица. > Лечение в стационаре: широкое рассечение кожи, удалении некротических тканей, дренировании гнойника, антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах, массивная детоксикационная терапия. > Профилактика: следить за чистотой кожи и одежды, избегать микротравм, при появлении царапин, ссадин и др немедленно обрабатывать их дезинфицирующими средствами. > Абсцесс - острое, ограниченное особой оболочкой, гнойное воспаление в тканях и органах. Причины - ранения кожи и слизистых оболочек, инородные тела (занозы, осколки стекла, металла), места инъекций лекарственных веществ. Припухлость, покраснение кожи, болезненность при ощупывании. > Лечение - вскрытие, дренирование гнойника. Профилактика: строгое соблюдение правил личной гигиены, при повреждениях тщательная обработка раны дезинфицирующими растворами. Строго выполнять рекомендации врача при воспалительных заболеваниях внутренних органов.

> Флегмона - острое разлитое воспаление клетчаточных пространств: подкожной, межмышечной, забрюшинной и др. Через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или как осложнение различных гнойных заболеваний: абсцесса, карбункула, фурункула.

> Лечение оперативное, проводится только хирургом.

58 Профилактика общей гнойной инфекции, анаэробной инфекции, столбняка

> Общая гнойная инфекция - сепсис - общее инфекционное заболевание, вызванное распространением гноеродных микробов из местного очага инфекции в кровяное русло, лимфатические пути, а из них во все ткани и органы больного. Источник: открытые повреждения мягких тканей, костей и суставов. Благоприятные условия для развития инфекции создаются в ранах рваных, ушибленных, укушенных с кровоизлияниями и омертвлением тканей, что является хорошей питательной средой для микроорганизмов. Местные гнойные заболевания - фурункулы, панариции, флегмоны. Очагом внедрения инфекции могут быть также операционные раны. > Возбудители: стафилококки, стрептококки, реже пневмококки, кишечная палочка и др микробы. > Причины развития: высокая болезнетворность микробов, ослабление защитных сил организма в результате истощения, витаминной недостаточности, др заболеваний. > Лечение только в условиях больницы. > Профилактика: своевременное обращение к врачу при возникновении любого гнойного процесса – нагноение раны, фурункула, панариция, флегмоны. Особенно должно насторожить ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, озноб) при наличии гнойного процесса. Предупреждение бытового травматизма, своевременная обработка мелких повреждений (ссадин, царапин), и тем более ран. При уход за новорожденным необходимо строго соблюдение правил асептики. > Столбняк - острое инфекционное заболевание, характеризующееся сильнейшими спазмами скелетной мускулатуры. Тяжелые формы заболевания приводят к смерти. Заболевание вызывается столбнячной палочкой - анаэробом. Этими бактериями в виде спор сильно заражены культивируемые и удобряемые навозом почвы > Заражение столбняком происходит при попадании спор бактерий столбняка в раны, ссадины, на ожоговые и обмороженные поверхности. Клинические проявление столбняка обусловлены действием столбнячного токсина (СТ), вырабатываемого размножающимися в ране бактериями. > Первым симптомом начавшейся болезни является подергивание мышц вокруг раны, нередко уже зажившей. Затем появляются напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц. В тяжелых случаях больной не может открыть рот (тризм), зубы до боли сжаты. Судорожное сокращение мимических мышц придает лицу своеобразное выражение - одновременно улыбки и плача (сардоническая улыбка). С дальнейшим развитием болезни появляется тоническое напряжение всех мышц туловища и конечностей. На фоне повышенного тонуса периодически возникают судорожные сокращения мышц. Судороги бывают настолько сильными, что приводят к переломам костей, вывихам, разрывам мышц. Из-за спазма диафрагмы и межреберной мускулатуры нарушается дыхание и больной испытывает мучительное удушье. Температура тела на высоте судорог достигает 39- 40ºССмерть при столбняке наступает от удушья. > Профилактика: проведение плановых прививок столбнячного анатоксина. В случае любой улисной травмы нужно срочно обратиться к врачу для проведения хирургической обработки раны и, в слуае необходимости, введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Снижение травматизма и обеспечение родовспоможения. > Анаэробная инфекция - газовая инфекция, газовая флегмона, злокачественный отек - заражение раны анаэробами. Быстро нарастающий отек мягких тканей и образование в них пузырьков газа. В дальнейшем -

омертвение тканей. Первые признаки - боли в ране, чувство распирания тканей, отек, повышение

температуры тела. > Больного следует немедленно доставить в лечебное заведение для оказания экстренной мед помощи.

59 Назвать места прижатия артерий для временной остановки кровотечения

> Артериальное кровотечение определяется по алому, ярко-красному цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, так как раненый за короткий промежуток времени может потерять большое количество крови. Поэтому необходимо быстро остановить кровотечение. Самым простым способом его остановки является пальцевое прижатое артерии выше места ранения.

> Однако прижатое артерии применимо лишь в течение короткого срока, необходимого для подготовки наложения жгута или закрутки (на конечностях) или стерильной давящей повязкой на других участках тела. > При артериальном кровотечении на голени прижимается подколенная артерия. Прижатие производится обеими руками. большие пальцы при этом кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к кости. > При артериальном кровотечении из раненого сосуда верхней конечности прижимают плечевую артерию к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча четырьмя пальцами руки. Эффективность прижатия проверяют по пульсации лучевой артерии. > При артериальном кровотечении из бедра прижимают бедренную артерию, которая находится в верхней части бедра непосредственно под паховой складкой. > При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны. Для остановки артериального кровотечения при ранении конечностей накладывают жгуты или закрутки.

60 Правила наложения кровоостанавливающего жгута. Что можно использовать вместо жгута?

> Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей, а также из культей конечностей при травматических ампутациях останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места по вреждения к костному выступу, чтобы прекратить по ступление крови к месту повреждения, а затем наклады вают стандартный или импровизированный жгут.

> Под жгут подкладывают записку с указанием време ни наложения жгута. Время наложения жгута обяза тельно указывают в сопроводительном листе.

> Способ прижатия плечевой артерии: вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к тулови щу; то же для артерий предплечья: закладывают две пачки бинтов _ в локтевой сгиб и максимально сгибают ру ку в локтевом суставе; то же для бедренной артерии: на давливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой; то же для артерий голени и стопы: в подколен ную область вкладывают две пачки бинтов, ногу сгибают максимально в суставе. После прижатия артерий при ступают к наложению кровоостанавливающего жгута, который накладывают поверх одежды, или подкладыва ют полотенце, косынку, кусок марли. Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи. > Для наложения жгута в области плеча лучше пользоваться пневматической манжеткой от аппарата для измерения артериального давления, поскольку резино вый жгут, особенно чрезмерно затянутый, может сда вить лучевой нерв, что в дальнейшем вызывает стойкий его парез с нарушением функции кисти и пальцев. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекра щается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледне ют.

> Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки. При ножевом ранении крупной магистральной вены можно произвести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавлива ющий жгут.

> При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т.п., но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств делают так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом. Нужно следить, чтобы в закрутке не ущемились подлежащие ткани. >

61 Правила наложения повязок, в том числе с помощью подручного материала

> Повязка служит для защит раневой поверности от вредных воздействий внешней среды, удержания или закрепления материала, а также для иммобилизации области перелома или вывиха, создания давления на ту или иную часть тела (для остановки кровотечения и т.д.). Повязки делают из перевязочного материала. Перевязочным называется материал, который накладывается на раневую поверхность или другие пораженные

части тела. Перевязкой называется как первичное наложение повязок, так и ее замена с осмотром и обработкой раны. > В зависимости от свойств применяемого материала повязки делят на 2 группы: мягкие (пластырные, коллодиевые, клеоловые, бинтовые, косыночные) и твердые (гипсовые, крахмальные и т.д.).

> Наложенный на раненую поверхность перевязочный материал несколькими параллельными полосками липкого пластыря, прикрепленными к здоровым участкам кожи. Следует учитывать, что липкий пластырь хорошо приклеивается только к сухой коже. Недостатками повязки являются возможность мацерации кожи под пластырем и не совсем надежная фиксация перевязочного материала. У некоторых больных вокруг полоски лейкопластыря развивается дерматит.

> Косыночная повязка представляет собой кусок перевязочного материала треугольной формы. Она широко применятеся при оказании первой помощи. В больничных условиях она служит для подвешивания руки. Иногда косыночную повязку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации, например, на культю конечности.

> Как правильно наложить бинтовую повязку? Процесс наложения повязки делится на 3 этапа. Вна чале необходимо правильно наложить начальную часть повязки, затем точно провести каждый следующий тур бинта и, наконец, надежно зафиксировать всю повязку. От последовательного и тщательного выполнения ука занных этапов зависит надежность повязки.

> Бинтование следует начинать с периферии, с части тела, имеющей наименьшую толщину, и постепенно по крывать повязкой центральные части бинтуемой области. Каждый последующий тур бинта должен прикрывать половину предыдущего. Бинт надо катить слева направо, не отрывая от бинтуемой части тела, не растягивая в воз духе. По окончании бинтования конец бинта разрывают (если он широкий) или разрезают ножницами в продоль ном направлении, образуя две завязки, достаточные для фиксации всей повязки. Ни перекрест, ни узел не долж ны быть расположены там, где находится рана, их следу ет сместить за ее пределы. Иногда допустимо подогнуть конец бинта за последний тур. > Закончив наложение бинтовой повязки, следует удо стовериться в ее правильности. Повязка должна хорошо закрывать больную часть тела, не нарушать кровообра щения, не препятствовать дозволенным движениям, иметь аккуратный опрятный вид.

62 Хирургическая инфекция, ее разновидности, пути проникновения в рану

> Хирургическая инфекция - это сложный процесс взаимодействия между макро- и микроорганизмами, реализующийся местными и общими явлениями, признаками, симптомами заболевания. > К хирургической инфекции относятся инфекционные процессы в организме человека, в лечении и профилактике которых необходимы или могут оказаться необходимыми те или иные хирургические пособия, а также любые инфекционные процессы, осложняющие хирургические заболевания, хирургические вмешательства

и травмы. > Классификация хирургической инфекции.

> Острая Гнойная Анаэробная Гнилостная Анаэробная (газовая) гангрена Столбняк

> 2. Хроническая

> 2.1. Неспецифическая (гнойная, серозно-гнойная): первичная, вторичная;

> 2.2. Специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз).

> По распространенности процесса хирургическую инфекцию подразделяют на местную и общую.

> В отличие от подавляющего большинства инфекционных процессов, хирургическая инфекция, как правило, имеет определенную локализацию. Хотя хирургическую инфекцию и подразделяют на общую и местную, при так называемой общей инфекции (наблюдающейся у небольшого числа больных хирургической инфекцией) процесс обычно начинается с местного инфекционного очага. С другой стороны, при местной хирургической инфекции процесс нельзя представить себе узко, локалистически: местный инфекционный очаг оказывает вредное влияние на весь организм, сопровождается более или менее выраженной общей реакцией и может при неблагоприятном течении привести к гибели больного.

> Факторы, определяющие развитие и течение хирургической инфекции.

> Этиологические факторы. > Местные условия. > Сопротивляемость (резистентность) организма.

> Этиологические факторы. > Вид микроба, его патогенность, вирулентность. > Моно- или полимикробный пейзаж. > Количество поступивших микроорганизмов (критическая величина 1х105 в 1 см3 ткани, секрета) > Этиология гнойной инфекции связана с рядом так называемых гноеродных микроорганизмов, отличающихся способностью вызывать в тканях гнойное воспаление. К возбудителям гнойной инфекции относятся кокки (в основном грамположительные) и палочки (в основном грамотрицательные). На протяжении 100 лет

существования микробиологии относительное значение и свойства микробов-возбудителей гнойной инфекции значительно изменились. Так, значительно уменьшилась роль стрептококков и резко возросло значение грамотрицательной палочковой флоры, которая в прошлом считалась условно-патогенной. > По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. > Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный (когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический сосуд, током лимфы переносятся в ближайшие (регионарные) или отдаленные лимфатические узлы), гематогенный (когда опухолевые клетки, проникая в кровеносный сосуд, током крови переносятся в другие органы), по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в

отличие от экзогенной. > В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную. > Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание, ультрафиолетовое облучение и уборку. > Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.

> Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо

инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки

переносит высокую температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна

составлять 60 минут.

63 Понятие об асептике и антисептике

> Эти понятия следует рассматривать в комплексе мероприятий дополняющих друг друга, одно без другому не возымеет наилучшего результата. > Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику. > Асептика - метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно. >

> АНТИСЕПТИКА

> Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику. >  При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым

ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

>  Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов.

>  Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на микрофлору. >  Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых

направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека.

> АСЕПТИКА

> Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или

развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела,

в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует

соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с

раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

>

> АСЕПТИКА - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение

попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней

соприкасается.

> Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.

> По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные.

> Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам,

особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Для хирургов особой

проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной.

> В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную,

контактную и имплантационную.

>  Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не

велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с

воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание, ультрафиолетовое

облучение и уборку.

>  Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей,

всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной

пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить

опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги

должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной

инфекцией на 95%.

>  Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо

инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки

переносит высокую температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна

составлять 60 минут.

64 Переливание крови. Действие перелитой крови на организм. Методы переливания крови

> Кровь необходима в родильных домах, в детских ожоговых центрах, хирургических больницах и

онкологических клиниках. > Ее нельзя купить за деньги и заменить лекарством. Те, кому нужна кровь, не могут ждать. Отсрочка с переливанием крови равносильна смерти.

> Кровь выполняет в организме следующие функции: транспортную(переносит ко всем тканям и органам кислород, углекислоту, гормоны и другие жизненно необходимые вещества), защитную, обуславливающую иммунитет, и терморегуляторную (поддержание относительно постоянной температуры тела). > Поэтому всякий недостаток ее, вызванный кровотечением или болезнью, а также нарушение ее нормального состава ведет к расстройствам в организме, порой очень тяжелым. > Первое удачное переливание крови в эксперименте на собаках было произведено английским ученым Р.Лоуэром в 1666г. Через год французский ученый Ж. Дени с успехом перелил кровь ягненка обескровленному больному. В России первое переливание крови сделал с успехом в 1832 г. Г.С. Вольф родильнице, погибавшей от кровотечения.

> Многие неудачные попытки переливания крови происходили в результате незнания правил совместимости ее и неумения предупреждать свертывание.

> Исследования К.Ландштейнера (1901 г.) и Я.Янского (1907 г.) о разделении крови на 4 группы

позволили производить переливание со строгим учетом совместимости группы крови донора (дающего) и реципиента (получающего).

> Гемотрансфузия - лечебный метод введения крови или ее компонентов (лейкоцитной или эритроцитной массы и др.). Переливание крови может быть прямым (непосредственно от донора реципиенту) или непрямым (используется консервированная кровь). Обычно производится в локтевую вену. > Заготовка крови и ее консервирование производится в специальных учреждениях - станциях переливания крови. Донорство почетно и поддерживается государством законодательно. Донором крови и ее компонентов может быть каждый дееспособный гражданин в возрасте с 18 лет, прошедший медицинское обследование. > Накануне сдачи необходимо исключить из рациона жирное, жареное, острое, копченое, молочные продукты,

яйца, масло, употребляйте повышенное количество жидкости; воздержитесь от употребления алкоголя за 48 часов до процедуры; не принимайте аспирин, анальгин и лекарства, содержащие эти вещества, за 72 часа до сдачи; по возможности, воздержитесь от курения за час до процедуры; обязательно выспитесь. > Пренебрежение этими правилами может нарушить качественную сепарацию(отделение необходимых компонентов) Вашей крови и сделает невозможной сдачу.

> К тому же, кровь как часть целого индивидуума несет и долю морально-этической информации хозяина. И человек, сдающий кровь, должен предъявлять к себе высокие моральные требования.

> Законодательством в 2005 г. принята статья, предусматривающая лишение всех вышеперечисленных прав на получение звания "Почетный донор России", если за сдачу была получена даже однократная денежная

компенсация. > В последнее время отмечается острая нехватка донорской крови, от чего страдают больные люди. Органы здравоохранения и медицинские учреждения обращаются к населению России с просьбой сдавать кровь и таким образом участвовать в развернутой программе оздоровления общества.

65 Травматический шок. Причины, симптомы. Первая медицинская помощь

> Травматический шок синдром, возникающий при тяжелых травмах; характеризуется критическим снижением кровотока в тканях (гипоперфузией) и сопровождается клинически выраженными нарушениями кровообращения и дыхания. > Патогенез. Ведущим атофизиологическим механизмом шока является уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) в сочетании с уменьшением возврата крови к правому предсердию, сниженным вследствие этого центральным венозным давлением (ЦВД), уменьшенным сердечным выбросом. > Травматический шок можно определить как синдром гипоциркуляции, вызванной сочетанным патологическим влиянием кровотечения, нервно-болевой импульсации, эндотоксикоза, острыми дыхательными расстройствами, а иногда нарушениями функций сердца, головного мозга, спинного мозга в верхнем отделе. При тяжелых механических повреждениях к патологическому воздействию кровопотери неизбежно присоединяется отрицательное влияние нервно-болевой импульсации эндотоксикоза и других факторов, что делает состояние Т. ш. всегда более тяжелым по сравнению с "чистой" кровопотерей в эквивалентном объеме. > Клиническая картина определяется степенью тяжести Т. ш. Выделяют 4 степени тяжести Т. ш. При Т. ш. I степени систолическое давление понижается до 90 мм рт. ст.; при II степени до 70 мм рт. ст.: при III степени до 50 мм рт. ст.; при IV степени менее 50 мм рт. ст. При гипотензии выше 70 мм рт. ст. еще сохраняется достаточная перфузия кровью сердца, головного мозга (уровень относительной безопасности), при падении систолического давления ниже 50 мм рт. ст. начинается процесс умирания организма (терминальное состояние). При шоке I II степени клинические проявления могут быть скудными. Общее состояние средней тяжести. АД незначительно снижено или нормальное. Появляются признаки нарушения кровообращения: низкое ЦВД, уменьшение сердечного выброса, тахикардия. Тяжелый шок (III степень) чаще наблюдается при множественных и сочетанных повреждениях. Состояние больных тяжелое, сознание сохранено, отмечается заторможенность. Кожа бледная, с землистым оттенком (появляется при сочетании

бледности с гипоксией), холодная, часто покрыта холодным, липким потом. АД стабильно снижено до 70 мм рт. ст. и менее, пульс учащен до 100 120 в 1 мин, слабого наполнения. Отмечается одышка, беспокоит жажда. Т. ш. IV степени часто резистентен к лечению. Состояние больных крайне тяжелое: выраженная адинамия, безучастность, кожа и слизистые оболочки холодные, бледно-серые, с землистым оттенком и мраморным рисунком. АД понижено до 50 мм рт. ст. и менее. ЦВД близко к нулю или отрицательное. Пульс нитевидный, более 120 в 1 мин. Отмечаются анурия или олигурия. При этом состояние микроциркуляции характеризуется парезом периферических сосудов, а также ДВС-синдромом. Клинически это проявляется повышением кровоточивости тканей. Из-за значительного расширения сосудистого пространства необходимо введение больших объемов жидкости, иногда в 3 4 раза превосходящих предполагаемую кровопотерю. > Борьба с острыми расстройствами дыхания относится к приоритетным мерам высшей срочности. С этой целью проводят отсасывание крови, слизи, лаваж промывание трахеобронхиального дерева, санирующую бронхоскопию. В ряде ситуаций необходима срочная трахеостомия (ранения челюстно-лицевой области, перелом шейного отдела позвоночника или основания черепа с затеканием крови, ликвора в просвет дыхательных путей). Кислородная терапия. При острой остановке дыхания или терминальном его типе абсолютно показана срочная искусственная вентиляция легких; Проникающую рану грудной стенки необходимо срочно закрыть окклюзионной повязкой, а затем ушить в ходе неотложной операции. Болевое торможение дыхания ликвидируют с помощью местной анестезии переломов ребер, грудины, паравертебральной и вагосимпатической блокад, эпидуральной аналгезии.

> Важнейшая задача в лечении Т. ш. максимально быстрое восстановление кровоснабжения тканей решается по нескольким направлениям. Переливаниями крови, плазмы, альбумина нормализуют количественный и качественный состав крови. К группе высшей срочности относятся оперативные вмешательства по поводу ранений сердца, крупных сосудов, когда наркоз и операция начинаются практически одновременно. Во вторую группу входят операции по поводу продолжающегося внутреннего кровотечения, когда 20 25 мин, необходимые для диагностики и подготовки к операции, максимально используются анестезиологом для инфузии, коррекции ацидоза, премедикации, введения в наркоз. Третью группу составляют наружные повреждения конечностей, тела, при которых с помощью различных методов временного гемостаза и консервативной терапии удается повысить давление до 90 100 мм рт. ст. в течение ближайшего часа. Далее следует приступать к ампутации или хирургической обработке раны, без которых выведение из Т. ш. окажется бесперспективным. Все корригирующие вмешательства (остеосинтез переломов и др.) откладываются до момента устойчивой стабилизации гемодинамики.

66 Меры профилактики травматического шока.

> Профилактика травматического шока при оказании первой медицинской помощи:

> Устранить причину асфиксии - обеспечить

> проходимость дыхательных путей, фиксация языка, искусственное дыхание "рот в рот" или дыхательным

мешком, окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе

> Остановить наружное кровотечение - наложение жгута, давящей повязка, закрытый массах сердца.

> Введение анальгетика

> Наложение асептической повязки на рану

> Иммобилизация при переломах конечностей или обширных разрушениях мягких тканей

> Функционально выгодное положение, температурный комфорт

> Медицинская сортировка при травматическом шоке

> IV стадия - госпитальное отделение для симптоматической терапии

> I - Ш ст. - раненые, требующие безотлагательной помощи.

> Борьба с болью

> Коррекция расстройств кровообращения и дыхания

> коррекция метаболических расстройств

> борьба с интоксикацией

> оперативное лечение жизнеопасных повреждений

> Борьба с болью

> Анальгетики в/в (промедол 2% - 1,0, анальгин 50% - 2-4 мл)

> Новокаиновые блокады - в гематому при переломе по Бабицкому, внутритазовая по Школьникову,

вагосимпатическая - при повреждении грудной клетки

> Иммобилизация конечности

> Коррекция расстройств кровообращения

> Кровезаменитель гемодинамического действия - полиглюкин (восстановление ОЦК, повышение АД)

67 Синдром длительного раздавливания. Первая медицинская помощь при краш-синдроме

> СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ Синдром длительного раздавливания - шокоподобное состояние после длительного сдавления частей тела тяжёлыми предметами, проявляется олиго- или анурией вследствие нарушения функций почек продуктами распада размозжённых тканей (например, миоглобином мышц). Частота В мирное время случаи синдрома длительного раздавливания в основном наблюдают при обвалах в шахтах, сильных землетрясениях, особенно происходящих вблизи крупных городов (до 24% от общего числа пострадавших) Наиболее часто происходит повреждение конечностей (до 80%), в основном нижних (60% случаев). Классификация. По видам компрессии Сдавление (позиционное или различными предметами, грунтом и т.д.) Раздавливание. По локализации: голова, грудь, живот, таз, конечности. По сочетанию повреждений мягких тканей С повреждением внутренних органов С повреждением костей, суставов С повреждением магистральных сосудов и нервных стволов. По тяжести состояния Лёгкая степень возникает при сдавлении сегментов конечности продолжительностью до 4 ч Средняя степень развивается при сдавлении всей конечности в течение 6ч Тяжёлая форма возникает при сдавлении всей конечности в течение 7-8 ч.. Осложнения Со стороны органов и систем организма (ИМ, пневмония, отёк лёгких, перитонит, невриты, психопатологические реакции и др.) Необратимая ишемия конечности Гнойно-септические Тромбоэмболические. Патогенез. Синдром длительного раздавливания развивается как общая реакция организма в ответ на боль, длительное сдавление тканей с нарушением микроциркуляции, вызывающими их ишемию (с последующим некрозом) и отёк. Продукты распада тканей, миогло-бин, ионы калия и бактериальные токсины, поступающие из области повреждения и других мест (кишечник, органы дыхания), вызывают эндогенную интоксикацию - основной патогенетический фактор синдрома длительного раздавливания. Патоморфология Сдавленная конечность резко отёчна, кожные покровы бледные с большим количеством ссадин и кровоподтёков Подкожная клетчатка и мышцы пропитаны отёчной жидкостью желтоватого цвета Мышцы имбибированы кровью, имеют тусклый вид, целость сосудов не нарушена. При микроскопическом исследовании мышц выявляют характерную картину восковой дегенерации Часто наблюдают отёк мозга и полнокровие Лёгкие застойно-полнокровны, иногда отмечают явления отёка и пневмонии Наиболее выражены изменения в почках: почки увеличены, на разрезе выражена резкая бледность коркового слоя.. Клиническая картина и течение заболевания. В развитии синдрома длительного раздавливания различают следующие периоды (стадии). Начальный период (до 3 сут) Жалобы на боль в области травмы, слабость, тошноту. В тяжёлых случаях - рвота, сильная головная фоль, возможны депрессия, эйфория, нарушения восприятия и т.д. Кожные покровы бледные, в тяжёлых случаях - серого цвета ССС АД и ЦВДобычно снижены, иногда значительно (АД - 60/30 мм рт.ст., показатели ЦВД отрицательны) Тахикардия, аритмии При освобождении травмированной конечности без предварительного наложения жгута в кровоток начинают поступать продукты распада тканей, что сопровождается резким ухудшением состояния пострадавшего, падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием (турникетный шок) Часто возникает асистолия. Причины - гипер-калиемия и метаболический ацидоз Другие органы и системы. Возможны отёк лёгких, энцефалопатии Местно. На коже - ссадины, пузыри с серозным и геморрагическим содержимым. Конечность холодная, кожные покровы синюшного цвета. Чувствительность и способность к активным движениям резко снижены или отсутствуют. В тяжёлых случаях развивается мышечная контрактура конечности. После устранения сдавливающего фактора быстро развивается плотный

(субфасциальный) отёк конечности. Токсический период начинается с ухудшения состояния (обычно на 4-5 сут) в связи с интоксикацией и развитием ОПН. Интоксикация на этой стадии обусловлена не только

продуктами распада тканей, но и массивным поступлением в кровь бактериальных токсинов из области поражения и кишечника (вплоть до развития токсического гепатита и эндотокси-нового шока). ОПН развивается после попадания в почки миоглобина из области поражения и его перехода в кислой среде почечных канальцев в нерастворимый солянокислый гематин. Кроме того, сам миоглобин способен вызвать некроз эпителия канальцев. Клиническая картина Жалобы остаются прежними, появляются боли в поясничной области. Больной заторможён, в тяжёлых случаях -потеря сознания (кома). Выраженные отёки, анасарка. Температура тела повышается до 40 С, при развитии эндотоксинового шока может снижаться до

35 С. s- ССС. Гемодинамика нестабильная, АД чаще снижено, значительно повышается ЦВД (до 20 см

вод.ст.), тахикардия (до 140 в мин). Различные формы аритмий из-за выраженной гиперкалиемии. Часто

развиваются токсический миокардит и отёк лёгких. Другие органы и системы ЖКТ. Диарея или

паралитическая кишечная непроходимость Почки. Некроз почечных канальцев, выраженная олигурия, вплоть

до анурии. Данные анализов ). Моча красногоцвета повышается уровень билирубина Лечение Неотложная

помощь. На конечность накладывают жгуты выше места сдавления и только после этого её освобождают.

Затем конечность в области поражения туго бинтуют и иммобилизируют. Обработка сопутствующих ран и

повреждений. Инфузионная терапия направлена на борьбу с шоком и ОПН, улучшение микроциркуляции и

проводится под строгим контролем диуреза и ЦВД Восполнение плазмопотери и детоксикация - р-ры

альбумина, хлорида натрия (0,9%), глюкозы (5%), свежезамороженная плазма, гемодез Улучшение

микроциркуляции - реополиглюкин и гепарин (5 000 ЕД) Компенсация метаболического ацидоза - 400-1

200мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната, лактосоль Борьба с гипер-калиемией. Антибиотики широкого

спектра действия. Симптоматическая терапия (например, антигистаминные препараты, наркотические и

ненаркотические анальгетики, диуретики, противоаритмические препараты). Футлярные, проводниковые

новокаиновые блокады. Хирургическое лечение Фасциотомия Показания: выраженный субфасциальный

отёк с нарушением кровоснабжения конечности при сохранении жизнеспособной мышечной ткани Производят

разрез длиной 5-7 см . Ампутация поражённой конечности Проводят под общей анестезией При

необратимой ишемии конечность ампутируют проксимальнее места наложения жгута В других случаях

производят иссечение некротизированных тканей (по возможности оставляя жизнеспособные мышечные, пучки)

68 Переломы костей. Классификация. Симптомы

> Перелом - механическое нарушение целостности плотной структуры (костей или хрящей). В данной статье рассмотрены переломы костей. > Классификация переломов По этиологии Травматические Патологические, возникающие вследствие повреждения костной ткани (опухоли, остеомиелит, остеодистрофии и т.д.) По виду перелома > Закрытые Открытые. Все открытые переломы считают первично инфицированными По анатомической локализации Диафизарные Метафизарные Эпифизарные По плоскости перелома Поперечные Косые Винтообразные родольные Оскольчатые Переломы в большинстве случаев сопровождаются смещением

фрагментов (переломы со смещением). Вид смещения зависит от направления, величины повреждающей силы и сокращения мышц. Различают следующие виды смещения: по ширине по длине под углом ротационные Переломы осложнённые - с повреждением сосудисто-нервного пучка. > Тяжесть повреждения костно-мышечной системы зависит от возраста больного, направления и величины повреждающей силы. > Локализация повреждения зависит от возраста больного У больных с несформированной костной системой (дети) слабое звено - зоны роста У больных в возрасте 16-50 лет чаще происходят повреждения связочного аппарата У пожилых больных с возрастным остеопорозом типичная локализация перелома - метафиз. > Направление повреждающей силы определяет вид повреждения. Например, типично стригущее повреждение коленного сустава с разрывом медиальной коллатеральной связки при воздействии силы на область сустава с латеральной стороны У детей и подростков типичны переломы по зоне роста дистальных отделов бедра или проксимального отдела большеберцовой кости, плечевой кости и костей предплечья У больных старшего возраста типичны переломы хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, шейки бедренной кости. > Величина повреждающей силы зависит от скорости движения повреждающего объекта Высокоскоростные повреждения (например, при дорожно-транспортных происшествиях) вызывают сочетанные комплексные повреждения скелета (открытые и множественные переломы) Низкоскоростные повреждения (например, бытовые) вызывают простые изолированные повреждения связок, мышц или костей. > Обследование больного > Определяют механизм травмы Падение с высоты приводит к переломам пяточной кости, вывихам бедра, переломам в грудном и поясничном отделах позвоночника, переломам костей таза и сочетанным травмам Удар коленями (высокоскоростное повреждение). Возможны переломы надколенника, бедренной кости и вывих едра Падение на вытянутую руку часто приводит к переломам дистальных отделов лучевой кости, головки лучевой кости, проксимального и дистального метафизов плечевой кости. > Клиническое обследование Симптомы, позволяющие распознать перелом Припухлость Деформация Локальная боль s- Патологическая подвижность Крепитация Нарушение функций Для уточнения клинического диагноза производят рентгенологическое исследование в обязательном порядке Повреждённая область должна находиться в середине снимка При повреждении голени или предплечья необходимо захватить два близлежащих сустава Снимки производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях При необходимости производят снимок симметричной здоровой стороны По снимкам плохого качества нельзя делать заключение о характере травмы или заболевания При первичном осмотре и дальнейшем лечении обращают внимание на целостность кожных покровов. > Осложнения Повреждение сосудисто-нервного пучка Нагноение раны при открытом переломе Флегмоны Гнойные затёки Остеомиелит Несращение (см. Сустав ложный) или неправильное сращение перелома Контрактуры Анкилоз сустава Деформирующий артроз.

> ЛЕЧЕНИЕ

> Лечение проводят в специализированном стационаре Обезболивание. Вправление отломков при переломе и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненными. Применяют местное (короткая новокаиновая блокада, внутри- > . венное и внутрикостное обезболивание, проводниковая и перидуральная анестезия) и общее обезболивание Репозиция может быть одномоментной и постепенной, закрытой (ручная, аппаратная, скелетное вытяжение) и открытой (хирургическая). При репозиции отломков учитывают механизм > травмы. Манипулируют периферическим отломком, устанавливая его по отношению к центральному Вправленные отломки обездвиживают до костного сращения. Фиксируют, как правило, два смежных сустава в

функционально выгодном положении. Фиксация отломков: гипсовая повязка (лонгетная или циркулярная) постоянное вытяжение (накожное, манжетное, скелетное, гипсовая тракционная повязка) остеосинтез Важную роль в лечении переломов играет своевременное назначение лечебной физкультуры Применяют средства, повышающие реактивность организма и стимулирующие репаративные процессы. > Консервативное лечение -основной метод терапии переломов. При безуспешности консервативного лечения применяют открытую репозицию. Причиной неэффективности консервативной терапии обычно бывает интерпозиция мягких тканей или промежуточного осколка. > Остеосинтез осуществляют различными фиксаторами. Фиксирующие средства могут быть расположены внутри костномозгового канала (интрамедуллярная фиксация) и на поверхности кости (экстрамедуллярная фиксация); возможно одновременное применение обоих методов (экстраинтрамедуллярный остеосинтез).

> Для остеосинтеза также применяют компрессионно-дис-тракционные аппараты (например, Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна). Метод успешно используют при лечении больных с закрытыми и открытыми переломами длинных трубчатых костей, при внутрисуставных переломах. Особое место метод занимает при множественных, сочетан-ных и комбинированных повреждениях. При последствиях травм, особенно осложнённых гнойной инфекцией, остеосинтез нередко становится методом выбора. Широкое применение получил чрескожный остеосинтез при лечении деформаций, укорочений конечностей, ложных суставов, врождённого вывиха бедра и др. > Показания к открытому вправлению и фиксации Безуспешность консервативного лечения

Патологические переломы Переломы костей, поражённых метастазами Множественная травма Повреждения у больных старшего возраста. > Показания для внешней фиксации включают ущемление мягких тканей над местом перелома и высокий риск

инфицирования при внутренней фиксации. > Гипсовая иммобилизация - распространённый метод лечения, обеспечивающий раннее восстановление нагрузки и движений в суставе. > Неотложные состояния Открытые переломы Открытые переломы вызывают выраженный болевой синдром, опасны кровотечением и инфицированием места травмы Лечение

> Тщательная хирургическая санация (желательно в течение 6 ч после травмы) Профилактическое

введение антибиотиков Введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям) Повреждения нервов и

сосудов. Необходимо тщательное обследование состояния сосудов и иннервации травмированного участка.

Лечение оперативное Закрытые переломы. Репозиция отломков и иммобилизация.

70 Первая медицинская помощь при открытых переломах костей конечностей

> Переломами принято называть полное или частичное нарушение целости костей. В зависимости от того, как проходит линия перелома по отношению к кости, их подразделяют на: поперечные, продольные, косые, спиральные. Встречаются и оскольчатые, когда кость раздроблена на отдельные части. Переломы могут быть закрытые и открытые (рис. 93). При открытом через рану нередко выступают отломки кости.

> В целях грамотного оказания первой медицинской помощи при таком виде травмы необходимо

уметь определить наличие у пострадавшего перелома. Для перелома характерны резкая боль,

усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, нарушение ее функции, изменение положения и формы конечности, появление отечности и кровоподтека, укорочение и патологическая подвижность кости.

> Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежденной части тела. Если необходимо, то прощупывают место перелома. При этом удается обнаружить неровности кости, острые края отломков и характерный хруст при легком надавливании. Ощупывать, особенно для определения подвижности кости вне области сустава, нужно осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему. Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень которого зависит от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасны повреждения крупных сосудов и нервных стволов, грозными спутниками которых является острая кровопотеря и травматический шок. В случае открытого перелома возникает опасность инфицирования раны. > Оказывая первую медицинскую помощь при переломах, ни в коем случае не следует пытаться вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. > В оказании первой медицинской помощи при переломах и повреждениях суставов главное - надежная и своевременная иммобилизация поврежденной части тела. Иммобилизацией достигается неподвижность поврежденной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает развитие травматического шока. Устраняется опасность дополнительного повреждения и снижается возможность инфекционных осложнений. Временная иммобилизация проводится, как правило, с помощью различного рода шин и подручных материалов. > При отсутствии стандартных шин можно использовать подручные средства: доски, палку, фанеру и другие предметы. В исключительных случаях допускается транспортная иммобилизация путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней - к туловищу, нижней – к здоровой ноге.

> Поврежденной конечности необходимо придать наиболее удобное положение, так как

последующие исправления часто бывают затруднены из-за болей, воспалительного отека и опасны инфицированием раны. Руку фиксируют в слегка отведенном и согнутом в локтевом суставе под прямым утлом

положении Ладонь при этом обращена к животу, пальцы полусогнуты. При переломах нижних конечностей

транспортную шину обычно накладывают на выпрямленную ногу. При переломах бедренной кости нижней трети

боль, припухлость и патологическая подвижность отмечаются над коленным суставом. В этих случаях

конечность фиксируют согнутой в коленном суставе, а при транспортировке под колени подкладывают валик

из одеяла или одежды. Для придания необходимого положения конечности шину моделируют (придают ей

нужную форму) по конечности оказывающего помощь или по здоровой конечности пострадавшего.

> Иммобилизирующая повязка должна обеспечивать хорошую фиксацию места перелома, не нарушая

существенно кровоснабжения поврежденной конечности. Для выполнения этого требования при наложении

транспортной шины нужно обеспечить неподвижность в суставах выше и ниже места перелома, а после

ее наложения проверить наличие пульса.

> Под шину, обернутую бинтом, в местах костных выступов подкладывают вату или

мягкую ткань для предупреждения сильного сдавления и боли. При открытом переломе останавливают

кровотечение, накладывают асептическую повязку на рану и только после этого приступают к

иммобилизации.

69 Первая медицинская помощь при закрытых переломах костей конечностей

> Переломом называется нарушение целости кости. Основные признаки перелома очень сильная

боль, которая усиливается изменением положения конечности искривление ее в необычном месте. Различают переломы закрытые и открытые. При закрытом переломе кость сломана, но кожа не повреждена, при открытом в области перелома имеется рана.

> Первая медицинская помощь заключается в обеспечении неподвижности места перелома. Это

уменьшит боль и предотвратит смещение костных обломков. Неподвижность места перелома

достигается наложением на поврежденное место различного рода специальных шин, выполненных из проволоки или фанеры. Однако каждому следует обязательно уметь самому при необходимости сделать шины из подручных материалов: досок, фанеры, тростника, камыша, соломы, веток или коры деревьев. Если нет других Предметов, можно использовать лыжи, зонт и т. д. Прежде чем шину наложить ее обязательно нужно отмоделировать, то есть подогнать по росту и телосложению пострадавшего. Делается это на здоровой конечности. Шину необходимо обложить (особенно в местах прилегания к костным выступам) мягким материалом ватой, мхом, листьями и т. д., затем обернуть бинтом и наложить на поврежденную конечность. Главное правило при наложении шины обеспечение неподвижности, по крайней мере, двух суставов: одного выше, другого ниже места перелома. > Такую же помощь следует оказывать, если есть подозрение на перелом, а также при повреждении суставов и обширных ранениях мягких тканей конечностей. При закрытом переломе шины накладывают поверх одежды, а при открытом необходимо сначала остановить кровотечение, наложить повязку и уже после этого наложить шину. > Предлагаем несколько способов наложения шины, которые можно самостоятельно изучить, проведя несколько тренировок под руководством медицинских работников.

> При переломах предплечья руку пострадавшего сгибают под прямым углом в локтевом суставе.

Проволочную (лестничную) шину накладывают по наружной поверхности предплечья и плеча так, чтобы

один ее конец доходил до кисти, а другой до плечевого сустава. Шину прибинтовать широким бинтом

по всей длине руки. > Это обеспечит неподвижность костей в месте перелома, а также в вышележащем (локтевом) и нижележащем (лучезапястном) суставах. Руку подвешивают на косынке ладонью внутрь. > При переломе плеча руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе. Шина должна быть такой длины, чтобы обездвижить обломки кости в месте перелома, а также в локтевом суставе (ниже места перелома) и в плечевом суставе (выше места перелома). Для этого проволочную (лестничную) шину накладывают по всей наружной поверхности руки от кончиков пальцев до плечевого сустава и далее по надплечью до позвоночника. Предварительно шину изгибают и моделируют на здоровой руке. Шины прибинтовывают к руке, руку подвешивают на косынке. При переломе бедра одну шину накладывают по внутренней поверхности конечности от паховой складки до пятки, вторую по наружной поверхности от подмышечной впадины до пятки. Длину шину привязывают к туловищу в области грудной клетки и живота. Затем обе шины прибинтовывают к ноге или привязывают в области бедра и голени косынками, поясами. Если отсутствует материал для изготовления шин, то поврежденную конечность прибинтовывают к здоровой. В случае перелома ребер на грудь накладывают слой ваты или мягкого материала, а затем грудную клетку в положении выдоха плотно стягивают широкой повязкой. > При переломах позвоночника или подозрении на них под пострадавшего осторожно

подкладывают твердую подкладку доску, фанеру, а затем переносят больного на носилки. Помните:

наложив шины и повязки, раненых следует немедленно

> доставить в медицинский пункт.

70 Первая медицинская помощь при открытых переломах костей конечностей

> Переломами принято называть полное или частичное нарушение целости костей. В зависимости от того, как проходит линия перелома по отношению к кости, их подразделяют на: поперечные, продольные, косые, спиральные. Встречаются и оскольчатые, когда кость раздроблена на отдельные части. Переломы могут быть закрытые и открытые (рис. 93). При открытом через рану нередко выступают отломки кости.

> В целях грамотного оказания первой медицинской помощи при таком виде травмы необходимо

уметь определить наличие у пострадавшего перелома. Для перелома характерны резкая боль,

усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, нарушение ее функции, изменение положения и формы конечности, появление отечности и кровоподтека, укорочение и патологическая подвижность кости.

> Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежденной части тела. Если необходимо, то прощупывают место перелома. При этом удается обнаружить неровности кости, острые края отломков и характерный хруст при легком надавливании. Ощупывать, особенно для определения подвижности кости вне области сустава, нужно осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему. Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень которого зависит от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасны повреждения крупных сосудов и нервных стволов, грозными спутниками которых является острая кровопотеря и травматический шок. В случае открытого перелома возникает опасность инфицирования раны. > Оказывая первую медицинскую помощь при переломах, ни в коем случае не следует пытаться вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. > В оказании первой медицинской помощи при переломах и повреждениях суставов главное - надежная и своевременная иммобилизация поврежденной части тела. Иммобилизацией достигается неподвижность поврежденной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает развитие травматического шока. Устраняется опасность дополнительного повреждения и снижается возможность инфекционных осложнений. Временная иммобилизация проводится, как правило, с помощью различного рода шин и подручных материалов. > При отсутствии стандартных шин можно использовать подручные средства: доски, палку, фанеру и другие предметы. В исключительных случаях допускается транспортная иммобилизация путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней - к туловищу, нижней – к здоровой ноге.

> Поврежденной конечности необходимо придать наиболее удобное положение, так как

последующие исправления часто бывают затруднены из-за болей, воспалительного отека и опасны инфицированием раны. Руку фиксируют в слегка отведенном и согнутом в локтевом суставе под прямым утлом

положении Ладонь при этом обращена к животу, пальцы полусогнуты. При переломах нижних конечностей

транспортную шину обычно накладывают на выпрямленную ногу. При переломах бедренной кости нижней трети

боль, припухлость и патологическая подвижность отмечаются над коленным суставом. В этих случаях

конечность фиксируют согнутой в коленном суставе, а при транспортировке под колени подкладывают валик

из одеяла или одежды. Для придания необходимого положения конечности шину моделируют (придают ей

нужную форму) по конечности оказывающего помощь или по здоровой конечности пострадавшего.

> Иммобилизирующая повязка должна обеспечивать хорошую фиксацию места перелома, не нарушая

существенно кровоснабжения поврежденной конечности. Для выполнения этого требования при наложении

транспортной шины нужно обеспечить неподвижность в суставах выше и ниже места перелома, а после

ее наложения проверить наличие пульса.

> Под шину, обернутую бинтом, в местах костных выступов подкладывают вату или

мягкую ткань для предупреждения сильного сдавления и боли. При открытом переломе останавливают

кровотечение, накладывают асептическую повязку на рану и только после этого приступают к

иммобилизации.

71. Первая медицинская помощь при переломе позвоночника.

> Перелом позвоночника возникает при падении с высоты (или, наоборот, ударе головой о дно при нырянии), сильном ударе в спину (автотравма, камнепад), попадании под завалы. Основным признаком является очень сильная боль в спине при попытках движения. Если повреждены грудные позвонки, то у больного затрудняется дыхание. При переломе шейных позвонков наблюдается вынужденное положение головы. При переломе нижнегрудных или поясничных позвонков вследствие возникающей забрюшинной гематомы возможны болезненность и даже напряжение мышц живота. При переломе поперечных отростков поясничных позвонков возникает симптом "прилипшей пятки" (невозможность оторвать прямую ногу от постели) и резкая боль в поясничной области при разгибании согнутой в тазобедренном суставе ноги. > Опасность в данном случае заключается в возникновении повреждения спинного мозга, проходящего в позвоночном канале. Спинной мозг может быть травмирован осколками позвонков при любом их смещении. В случае повреждения спинного мозга возникает паралич конечностей или всего тела, проявляющийся полной потерей чувствительности и невозможностью двигаться. Главная задача - это немедленная, как можно более быстрая и как можно более бережная доставка пострадавшего в стационар. В первую очередь обезбольте пациента, применяя для этого самые сильные из имеющихся лекарств. Используют анальгетики и с/с

средства. Нельзя, чтобы человек с повреждённым позвоночником передвигался, вставал или садился. Перенос больного возможен только на жесткой ровной поверхности (деревянный щит, дверь, дощатый настил, носилки с жесткой поверхностью). Больного следует уложить на носилки вниз животом. Перекладывание больного на носилки следует проводить очень осторожно, стараясь сохранить положение его тела. Если у пострадавшего поврежден шейный отдел позвоночника, вам придется соорудить из подручных материалов что- то вроде широкого жесткого воротника. Воротник по высоте должен быть равен длине шеи, т.е. проходить от нижней челюсти больного до ключиц. Воротник можно сделать из картона или другого жесткого материала: вырезать под размер, обложить ватой или мягкой тряпкой, сверху замотать бинтом. Можно и

просто обложить шею толстым слоем ваты, а сверху - замотать бинтом.

72. Первая медицинская помощь при переломах костей таза.

> Перелом костей таза. По количеству сопутствующих повреждений внутренних органов и смертности переломы таза уступают только перелому костей черепа. Данный вид перелома может встречаться при попадании пострадавшего в завал, под камнепад, при падении с высоты, прямом сильном ударе. Основным признаком перелома таза является очень резкая боль при любой попытке изменить положение тела. Иногда при осмотре заметно изменение формы таза. Резкие боли возникают и при надавливании на кости таза руками. Больной обычно лежит в "положении лягушки": на спине, с разведенными в стороны ногами, полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах. В месте удара обычно определяется гематома. Следуетучитывать, что переломы костей таза зачастую сопровождаются повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки и др., внешне проявляющиеся выделением крови с мочой или калом. Дополнительную опасность создает возможное развитие у больного травматического шока. > Ухудшение состояния больного может произойти стремительно, поэтому основной задачей туристской группы является как можно более оперативная эвакуация пострадавшего с маршрута и доставка его в ближайшее лечебное учреждение. Иммобилизацию в данном случае наложить невозможно. Пострадавшего необходимо уложить на ровную, твердую поверхность и транспортировать в том самом "положении лягушки", в котором он обычно и находится. Для сохранения этого положения во время переноски под колени больного следует подложить валик из одежды. В обязательном порядке провести обезболивание (кетарол, при наличии

- промедол)!

73. Транспортная иммобилизация при переломах костей стандартными шинами и с помощью подручного материала.

> Транспортная иммобилизация производится для создания покоя поврежденному участку тела, главным образом для обеспечения неподвижности фрагментам сломанных костей во время транспортировки пострадавшего. Иммобилизация в значительной степени снижает дополнительную травматизацию тканей при транспортировке, повреждение мышц, сосудов, нервных стволов и кожи концами костных отломков. Транспортная иммобилизация одно из немногих, реально эффективных в горах противошоковых мероприятий. Без него практически невозможно предупредить развитие и углубление шока при тяжелых повреждениях

конечностей, таза, позвоночного столба. > При отсутствии подходящих подруч ных средств поврежденную руку фик сируют к туловищу косынкой или краем одежды (рубашкой, полой пид-жака), а ногу прибинтовывают к здо ровой ноге. Бинты можно заменить полотенцами, полосами какой-либо ткани. В качестве шин могут использоваться лыжные палки, ветки деревьев - т.е. любой подручный материал необходимой жесткости и длины. > Транспортную иммобилизацию производят как можно раньше; шину накладывают, как правило, поверх одежды и обуви, т. к., раздевая пострадавшего, можно причинить ему дополнительную трав му; шину обертывают ватой или ка кой-либо мягкой тканью; накладывая шины на обнаженную поверхность тела, следует для предупреждения про лежней защитить костные выступы (ло дыжки, мыщелки и т. п.) ватной или марлевой прокладкой. При наличии раны вначале на нее накладывают асептическую повязку (одежду лучше всего разрезать) и лишь после этого осуществляют иммобилизацию. Если возникает необходимость применить кровоостанавливающий жгут, его накладывают на конечность до шинирования, не при крывая повязкой; при этом под жгут вкладывают записку, где указывают время его наложения. Нельзя допус кать перетяжек конечности отдельны ми турами бинта, это может привести к нарушению в ней кровообращения. Чувство онемения, ползания мурашек, синюшность пальцев служат призна ками сдавления кровеносных сосудов, а также нарушений кровообращения. В этих случаях бинт в местах сдавления разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь. В холодное время года в целях предупреждения резкого охлаждения или отморожения

конеч ность с наложенной шиной тепло укутывают.

74. Травмы грудной клетки. Оказание первой медицинской помощи.

> Переломы ключицы. Чаще всего перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку, иногда – при падении на плечевой сустав или при прямом ударе по ключице. Больного беспокоят боли в области ключицы при попытке движений рукой. Обычно пострадавший держит руку прижатой к туловищу и сопротивляется любым попыткам произвести движения руки. Внешне хорошо заметна деформация ключицы, отек в области перелома.

При осторожном ощупывании зоны перелома отмечается резкая болезненность. Наружная часть ключицы обычно смещается книзу и кпереди под тяжестью руки. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением глубжележащих сосудов и нервов (плечевого сплетения). Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынку, либо прибинтовывании ее к туловищу при сгибании до 90 градусов в локтевом суставе. Больного доставляют в ближайшее лечебное учреждение для проведения репозиции отломков. > Переломы ребер. Возникает обычно при падении с высоты, сдавлении грудной клетки, прямом ударе. Основным симптомом являются резкие боли, возникающие при дыхании, кашле, изменении положения тела. Больной старается не делать глубоких вдохов, поэтому дыхание становится поверхностным. Основной опасностью является возможное повреждение плевры и легкого острыми краями костных отломков. В случае повреждения легкого у больного может возникнуть подкожная эмфизема, т.е. проникновение воздуха в подкожную клетчатку. В этом случае заметно сглаживание межреберных промежутков, похожее на отек. Однако, в отличие от отека, при ощупывании места повреждения легко определить возникающее под пальцами "похрустывание" (как будто лопаются мелкие пузырьки). Первая помощь заключается в адекватном обезболивании пострадавшего и наложении тугой круговой повязки на грудную клетку. Если для наложения повязки не хватит бинта - можно использовать полосы ткани, полотенце. Больного транспортируют в

лечебное учреждение в положении сидя или полулежа с приподнятым головным концом.

75. Повреждение живота. Первая медицинская помощь при травмах живота.

> Признаки: Повреждения брюшной полости бывают открытыми и закрытыми. Закрытые повреждения возникают в результате тупой травмы (ушибы, сдавление брюшной полости), могут сопровождаться ссадинами и ранами передней брюшной стенки. При травме может быть повреждена не только брюшная стенка, но и органы брюшной полости - печень, селезенка, желудок, кишечник, мочевой пузырь и др. При повреждении полых органов (желудок, кишечник) развивается воспаление - перитонит. При травме печени или селезенки возникает внутрибрюшное кровотечение. Повреждение передней брюшной стенки сопровождается ссадинами, припухлостью кожных покровов и подкожной клетчатки, кровоизлиянием в кожу и подкожные ткани. При ранениях внутренних органов появляется напряжение мышц передней брюшной стенки, в животе ощущается острая боль (самостоятельная или при осторожном ощупывании). Возможна задержка стула и газов, иногда - тошнота и рвота. При повреждении печени или селезенки с внутрибрюшным кровотечением возникает слабость, учащение пульса, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, боль в животе. > Первая помощь. Создать пострадавшему покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой. Его нельзя кормить, поить, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может способствовать распространению воспалительного процесса. Категорически запрещается введение наркотических и обезболивающих средств, чтобы не затушевывать клиническую картину, что может привести к дальнейшему неправильному лечению. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках в положении

лёжа.

76. Представление о понятии "острый живот". Тактика действий.

> "Острый живот" собирательное понятие, широко распространенное в медицинской практике. В общих чертах он связан со всеми острыми хирургическими заболеваниями или травмой органов брюшной полости, иными словами, с внезапно развившейся "внутрибрюшной катастрофой".

> Клиническая картина "острого живота" весьма разнообразна и зависит от характера заболевания и травмы, исходного состояния и возраста больного и многих других факторов.

> Жалобы, имеющие наибольшее значение.

> 1. Боль постоянный симптом, встречающийся практически при всех острых хирургических заболеваниях брюшной полости. Боль бывает сильная, постоянная, нарастающая при воспалении того или иного органа брюшной полости. Интенсивная схваткообразная боль возникает в результате резких мышечных сокращений полых органов при наличии препятствия на пути их опрожнения.

> 2. Рвота почти всегда появляется вслед за болью. В большинстве случаев самостоятельного

диагностического значения не имеет, то есть, по наличию только одного этого симптома (при отсутствии остальных) нельзя поставить диагноз "острый живот"

> 3. Отсутствие стула и задержка газов важные симптомы, свидетельствующие о механической или функциональной (при воспалении брюшины) кишечной непроходимости. Необходимо отметить, что в начале заболевания стул может быть и нормальным или жидким с примесью крови, а также черного цвета (при кишечном кровотечении).

> Диагностика.

> Общее состояние больного, его поза, заслуживают пристального внимания. При перфорации (разрыве) полых органов, закупорке кровеносных сосудов и кишечной непроходимости больные в самом начале заболевания находятся в состоянии болевого шока. Они лежат на спине или на боку, часто с подтянутыми к животу ногами, избегают движений, которые приводят к усилению боли. > При интенсивной боли по другой причине (воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы и др.) больные беспокойны, часто меняют положение.

> При осмотре ротовой полости определяется сухой язык, покрытый белым или коричневым налетом ("обложенный язык" .

> Но наиболее важные симптомы получают при исследовании живота. Для чего спокойными, плавными движениями начинают ощупывать живот в направлении по часовой стрелке. Начинают исследование от правой подвздошной области, мягко, всей поверхностью пальцев (а не только их кончиками). > Даже при таком щадящем обследовании больной будет жаловаться на боль в животе или ее усиление. При пальпации определяют > 1. Напряжение мышц передней брюшной стенки. При пальпации чувствуется, что мышцы живота плотные. > 2. Симптом Щеткина-Блюмберга (симптом раздражения брюшины): резкое усиление боли после надавливания

на переднюю брюшную стенку рукой, а затем резкого отнятия от нее руки. Может быть местным (в каком

либо отделе живота) или во всех отделах. Свидетельствует о воспалительном процессе в брюшной полости.

>

> Оказание первой помощи больному с подозрением на "острый живот"

> 1. Положить его лучше на кровать в удобное для него положение.

> 2. Приготовить полиэтиленовый мешок или полотенце на случай рвоты.

> 3. Вызвать "скорую помощь".

> 4. Пока ожидается прибытие врача, успокоить больного, следить за дыханием и кровообращением.

> 5. При развитии шока стандартные противошоковые мероприятия

> Категорически запрещается

> 1. Кормить и поить больных (при жалобах на сильные боли можно смачивать губы)

> 2. Давать больному обезболивающие препараты и антибиотики.

> 77. Первая медицинская помощь при переломе бёдер.

> Переломы бедренной кости - это всегда тяжелая травма с резкими болями, способными вызвать шок.> Схематично все виды переломов бедренной кости можно разделить на две группы:> переломы верхнего отрезка кости;> переломы нижнего отрезка кости.

> Перелом верхнего отрезка бедра у молодых может произойти при автомобильной аварии. Острая боль втазобедренном суставе сочетается с вынужденным положением ноги (чаще развернутой кнаружи), отечностьюв области сустава за счет кровоизлияния.

> Переломы средней трети бедра также относятся к тяжелым травмам, способным вызвать шок. Онихарактеризуются резкими болями в области перелома, укорочением конечности с поворотом кнаружи. Чтобыпредотвратить развитие шока, необходим экстренный вызов неотложной помощи.> При всех переломах бедра послеобезболивания следует правильно уложить больного, используястандартную деревянную шину, а при ее отсутствии - доску или трубу, располагая ее по всей длине ноги ивыше до подмышечной области. Если и такого подручного материала не нашлось, больная ногаприбинтовывается к здоровой, между коленями и лодыжками делаются ватные прокладки. Шина накладываетсяповерх одежды.