20. Иннервируются мышцы кисти. Мышцы возвышения большого пальца

1. Краткая отводящая мышца большого пальца, m. abductor pollicis brevis - расположена поверхностно, берет начало от retinaculum flexorum, бугристости ладьевидной кости, фасции предплечья; прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги большого пальца. Функция: отводит большой палец кисти. Кровоснабжения: r. palmaris superficialis, a. radialis. Иннервация: n. medianus (С VI-С VII). 2. Краткая мышца-сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis brevis - имеет две головки: поверхностная головка берет начало от retinaculum flexorum, а глубокая - на дне canalis caipalis, от ossa trapezium et trapezoideum и os capitatum; прикрепляется к латеральной сесамовидной косточке и проксимальной фаланги большого пальца. Функция: сгибает большой палец в пястно-фаланговых суставов. Кровоснабжения: r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus. Иннервация: поверхностная головка - n. medianus (С VI-C VII), глубокая - n. ulnaris (С Vl-Th I). 3.

Противопоставляющая мышца большого пальца

, m. opponens pollicis - берет начало от бугорка os trapezium и держателя сгибателей, прикрепляется к лучевому краю первой пястной кости. Функция: противопоставляет большой палец другим пальцам. Кровоснабжения: r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus. Иннервация: n. medianus (C VI-C VII). 4. Приводная мышца большого пальца, m. adductor pollicis - имеет треугольную форму, расположена в глубине ладони. Мышца имеет две головки - косую и поперечную: косая головка, caput obliquum - берет начало от os carpi radiatum, os capitatum и ладонной поверхности os metacarpale (II и III); поперечная головка, caput transversum - берет начало от ладонной поверхности os metacarpale (III) и головок os metacarpale (II-IV). Мышечные пучки обеих головок конвертируют и прикрепляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца и к локтевой сесамовидной косточки. Функция: приводит большой палец кисти и частично участвует в противопоставлении и сгибании его проксимальной фаланги. Кровоснабжения: arcus palmares superficialis et profundus. Иннервация: n. ulnaris (C VIII).

Мышцы возвышения мизинца

1. Краткая ладонная мышца, m. palmaris brevis - представляет собой несколько мышечных пучков, расположенных поперечно в подкожной клетчатке. Берет начало от ладонного апоневроза и держателя сгибателей, заканчивается в коже ладони у медиального края. Функция: натягивает ладонный апоневроз, защищает нервы и сосуды от сжатия. Кровоснабжение: a. ulnaris. Иннервация: n. ulnaris (С VII, С VIII-77г И). 2. Отводящий мышца мизинца, m. abductor digiti minimi, - расположен поверхностно. Берет начало от os pisiforme и частично от lig. pisohamatum, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги V пальца, частично переходит в дорсальный апоневроз. Функция: отводит мизинец в локтевую сторону, сгибает его в пястно-фаланговых суставов. Кровоснабжения: r. palmans profundus a. ulnaris. Иннервация: n. ulnaris (С VII, С VIII-77z И). 3. Краткая мышца-сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis - лежит на m. opponens digiti, берет начало от hamulus ossishamati и частично - от держателя сгибателей, прикрепляется к проксимальной фаланги мизинца, соединяется с сухожилием. Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца. Кровоснабжения: r. palmaris profundus a. ulnaris. Иннервация: n. ulnaris (С VII-C VIII). 4. Противительная мышца мизинца, m. opponens digiti minimi - берет начало от hamulus ossis hamati и от держателя сгибателей; прикрепляется к локтевому краю os metacarpale (V). Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти. Кровоснабжения: r. palmaris profundus a. ulnaris. Иннервация: n. ulnaris (С VII-Th I).

Средняя группа

1. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales - длинные, тонкие, расположены между сухожилиями rn. flexor digitorum profundus под aponeurosis palmaris, подходят ко всем пальцам, кроме большого. Берут начало от лучевого края соответствующего сухожилия m. flexor digitorum profundus, прикрепляются к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг. Здесь они вплетаются в дорзальный апоневроз пальцев от указательного до мизинца со стороны их лучевого края. Функция: сгибают проксимальные фаланги II-V пальцев и выпрямляют среднюю и дистальную. Кровоснабжения: arcus palmaris superficialis et profundus. Иннервация: первая и вторая мышца - n. medianus-, третья и четвертая - n. ulnaris (С VIII-77г И). 2. Межкостные ладонные мышцы, mm. interossei palmares - представляют собой веретенообразные мышечные пучки, расположенные в межкостных промежутках пясти и является приводными до III пальца. Первый залегает на лучевой половине ладони и берет начало на локтевой стороне os metacarpale (II), прикрепляется к основанию проксимальной фаланги указательного пальца и вплетается в тыльный апоневроз. Второй и третий находятся на локтевой половине ладони, берут начало на лучевой стороне os metacarpale (IV и V), прикрепляются к лучевой края проксимальных фаланг IV и V пальцев. Функция: приводят II, IV и V пальцы к III, способствуют удержанию фаланг в согнутом положении. Кровоснабжения: arcus palmaris profundus. Иннервация: n. ulnaris (С VII-77г И). 3. Межкостные тыльные мышцы, mm. interossei dorsales - залегают в четырех межкостных промежутках тыльной поверхности пясти. Каждая мышца берет начало от боковых поверхностей основы двух соседних пястных костей. Прикрепляются: первый мышца - к лучевому краю указательного пальца: второй мышца - к лучевой стороне проксимальной фаланги III пальца, третья мышца - до локтевого края проксимальной фаланги среднего (III) пальца, четвертая мышца - к локтевой стороне проксимальной фаланги IV пальца. Функция: группируются вокруг III пальца и является отводными. Две мышцы лучевого края тянут проксимальные фаланги указательного и среднего пальцев в сторону большого пальца кисти; две мышцы локтевого края тянут средний и безымянный пальцы в сторону мизинца. Все мышцы принимают участие в сгибании проксимальных фаланг и выпрямлении средней и дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца. Кровоснабжения: arcus palmaris profundus, аа. metacarpale dorsales. Иннервация: n. ulnaris (C VII-Г / г I).

22. Врожденные пороки развития рук составляют около 7% от всех заболеваний верхних конечностей.

Отсутствие и недоразвитие верхней конечности - тяжелая патология, к счастью она встречается редко. Варианты недоразвития верхних конечностей различные.

Фокомелия или амелия – аномалия развития, при которой верхняя конечность отсутствует полностью, или отсутствует плечо и предплечье, а кисть отходит от недоразвитого плеча и напоминает ласт тюленя. Иногда вместо кисти от недоразвитого плеча отходит только один палец. Такое состояние называется перомелия. Хирургическое лечение такой аномалии малоперспективно. Пациенты обычно хорошо обучаются пользоваться аномальной конечностью. Протезирование выполняется с целью коррекции косметического недостатка.

Эктомелия – полное отсутствие одной или двух конечностей или части конечности. При полном отсутствии конечности проводится протезирование. При частичном – иногда требуется хирургическая коррекция.

Гемимелия – аномалия развития, при которой отсутствует нижняя часть конечности (кисть или кисть и предплечье), а верхние отделы развиты нормально. Лечение заключается в протезировании.

Врожденные аномалии развития отдельных сегментов верхней конечности.

Врожденный синостоз костей предплечья или радиоульнарный синостоз. Встречается эта аномалия развития не часто. Во внутриутробном периоде лучевая и локтевая кости предплечья объединяются перемычкой, которая в последующем окостеневает. Перемычка возникает в верхнем отделе предплечья и может быть различной протяженности. Чаще болеют мальчики. У ребенка рука не поворачивается в запястье, но сгибание и разгибание в локтевом суставе сохранены. Такое положение значительно затрудняет жизнь больного, даже его самообслуживание.

Лечение вначале консервативное и заключается в разработке руки. Некоторые больные могут хорошо приспособиться к этому дефекту. Если разработать руку не удается, применяется оперативное лечение. При небольшом сращении производят его рассечение, при размере сращения более 4 см прибегают к удалению части лучевой кости. Оперативное лечение выполняют в возрасте 3 лет.

Врожденная косорукость. Врожденная косорукость возникает при нарушении развития мышц предплечья или недоразвитии лучевой, реже локтевой кости.

Локтевая косорукость развивается, если с локтевой части предплечья мышцы недоразвиты, локтевая кость отсутствует полностью или частично. Возможно одновременное недоразвитие 4-5 пальцев кисти, части костей пястья и запястья с локтевой стороны. Кисть при этом состоянии резко повернута в локтевую сторону (кнаружи), функция ее нарушена.

Лучевая косорукость. Эта аномалия развивается при отсутствии лучевой кости. Дефект может быть двусторонним. Одновременно недоразвиты мышцы предплечья с лучевой стороны, первый палец кисти, кости запястья с лучевой стороны. Кисть наклонена в сторону лучевой кости (кнутри), функция ее резко нарушена, а в связи с отсутствием первого пальца кисти невозможно захватывание предметов.

Лечение врожденной косорукости. Лечение врожденной косорукости включает много этапов. Уже сразу после рождения ребенка назначают массаж, лечебную физкультуру. Для исправления контрактуры суставов накладываются гипсовые повязки. Первая операция выполняется в возрасте 2 лет. Затем могут понадобиться дополнительные оперативные вмешательства.

Хронический подвывих кисти (болезнь Маделунга). Это редко встречающаяся аномалия, при которой возникает порок развития области лучезапястного сустава. Деформация прогрессирует постепенно и к 12-14 годам становится заметной. Болей при этом заболевании нет. Возникает штыкообразное искривление кисти, которое постепенно нарастает. Ограничиваются движения в лучезапястном суставе. Лечение оперативное. Производят резекцию участков костей, с последующей фиксации их спицей. Затем накладывают гипсовую повязку на один месяц, после чего назначают физиотерапию и лечебную физкультуру.

Синдактилия. Это аномалия развития при которой имеется сращение полное или неполное одного или нескольких пальцев кисти между собой. Функция кисти нарушается. Возникает косметический дефект. Сращение может быть мягкотканным, если сращены только мягкие ткани, и костным. Сращение нормально развитых пальцев называется простым. Сложное сращение возникает, когда сросшиеся пальцы имеют самостоятельные дефекты развития.

Наиболее часто встречается кожная форма синдактилии. При этом пальцы бывают сращены на всем протяжении. Чаще всего срастаются третий и четвертый пальцы. Перепончатая форма возникает если пальцы сращены между собой кожным мостиком в виде плавательной перепонки. При костной форме синдактилии пальцы сращены на протяжении одной или всех фаланг. Изредка встречается неразъединение концевых фаланг – концевое сращение.

Лечение синдактилии. Консервативное лечение не используется. Пальцы разделяют хирургическим путем. Мягкотканные простые синдактилии разделяют в возрасте 6 месяцев. Сложные дефекты оперируют после года. Пальцы разделяют, а недостаток ткани возмещают за счет тканей кисти или при помощи пересадки кожи. После операции накладывают гипсовую лонгету, затем назначают физиотерапию и лечебную физкультуру.

Полидактилия. Полидактилия это врожденная аномалия числа пальцев, которых становится от 6 до 10.Часто встречающаяся полидактилия – раздвоение первого пальца, которое может быть полное, или же раздвоена только ногтевая фаланга. Лечение хирургическое. Аномальные пальцы удаляют.

9, 21 нет.