Гипертрофия небных миндалин

ГНМ - увеличение их лимфаденоидной ткани

КЛИНИКА: нарушение дыхания, дикции,храп

Степени гипертрофии:

- I степень - увеличение миндалины на 1/3

- II степень - миндалина занимает 2/3 промежутка

- III степень - миндалины доходят до язычка и соприкасаются друг с другом

ЛЕЧЕНИЕ: тонзиллотомия

Гипертрофированные небные миндалины имеют мягкую консистенцию, поверхность их в большинстве случаев гладкая. При микроскопическом исследовании отмечают большое количество фолликулов, в которых видны многочисленные митозы. Это свидетельствует о высокой активности лимфаденоидной ткани. Воспалительные изменения наблюдаются главным образом в поверхностных слоях, в окружности лакун. Воспалительные и склеротические изменения в глубоких слоях, весьма характерные для хронического тонзиллита, обычно отсутствуют.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду возможность сильного увеличения миндалин при лимфосаркоме, лейкозе и лимфогранулематозе. Диагноз ставится на основании общей клинической картины и исследования крови. Опухоли самих миндалин отличаются односторонним расположением, нередко плотностью, неправильной формой, а злокачественные сопровождаются, кроме того, ранним изъязвлением и лимфорегиональным метастазированием. В сомнительных случаях производится цитологическое исследование пунктата миндалин или биопсия.

Лечение:

Применяют физические методы, климатическое и общеукрепляющее лечение.При резком увеличении миндалин и безуспешности консервативной терапии их частично удаляют (тонзиллотомия), а большинстве случаев одновременно с удалением аденоидов.

Дифтерия

– это опасное для жизни, острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом верхних дыхательных путей или кожи в местах порезов, ссадин или воспаления.

Симптомы дифтерии

Заболевание обычно начинается с невысокой температуры и выделений из очага воспаления. Дифтерия глотки (наиболее опасная форма заболевания) часто сопровождается образованием характерных, содержащих коринебактерии фибринозных пленок сероватого цвета на поверхности слизистой оболочки. Увеличение размеров этих пленок может привести к затруднению дыхания. Через неделю или более от начала заболевания начинает проявляться действие токсина на удаленные от очага инфекции органы. У грудных детей заболевание прежде всего поражает полость носа (дифтерия носа), дети постарше чаще заболевают дифтерией зева.

Особенностью дифтерии (в отличие от ангины) является отсутствие боли в горле и высокой температуры.

Осложнения

Среди наиболее серьезных осложнений дифтерии можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма, параличи дыхательных мышц и диафрагмы, а также поражения нервной системы.

Дифтерию глотки необходимо дифференцировать от ангин другого происхождения: стрептококковой, фузоспириллёзной, при инфекци онном мононуклеозе, с паратонзиллитом и др.

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс)

— образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Возбудители инфекции проникают по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей. Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте у истощённых и ослабленных детей.

Симптомы, течение. Характерны жалобы на поперхивание и резкую боль при глотании, при этом пища нередко попадает в нос. Больной отказывается от пищи. При расположении абсцесса в носоглотке нарушается носовое дыхание, появляется закрытая гнусавость. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся хрипением, особенно в вертикальном положении больного. Температура тела достигает 39—40 °С. Характерно вынужденное положение головы: она запрокинута назад и наклонена в больную сторону. В первые дни заболевания шарообразное выпячивание задней стенки глотки расположено с одной стороны, а в дальнейшем — по средней линии. В сомнительных случаях производят диагностическую пункцию.

Осложнения. Асфиксия (из-за самопроизвольного вск, аррозивное кровотечение, внезапная рефлекторная остановка сердца вследствии сдавления абсцессом волокон блуждающего нерва.

Лечение. Раннее вскрытие заглоточного абсцесса с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Диагностика • Наружный осмотр • Фарингоскопия • Пальцевое исследование глотки • Диагностическая пункция • Рентгенологическое исследование.

Дифференциальная диагностика - холодный заглоточный абсцесс туберкулёзной или сифилитической природы;

при низко расположенных абсцессах симптомы болезни напоминают признаки отечного ларингита, подскладочного ларингита и клин картину инородного тела гортани;

дифференц с паротонзилярным абсцессом;

дифференц с новообразованиями задней стенки глотки и позвоночника

В ряде случаев дифференцируют с ретрофарингеальной лимфаденопатией, гипотиреозом,остеомиелитом, лордозом позвонков и аневризмой восходящей глоточной артерией.