3. Этиология и патогенез

Термин этиология (греч. - aetia – причина, logos – учение) ввел древнегреческий философ – материалист Демокрит (около 470-460 лет до н.э.), основоположник каузального направления в медицине. Этиология – учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней.

Этиологию делят:

-общую – изучающую общие закономерности происхождения целых групп заболеваний (инфекционных, аллергических, онкологических, сердечно-сосудистых)

-частную – изучающую причины возникновения отдельных заболеваний, нозологических форм (сахарный диабет, пневмония, инфаркт миокарда). Частную этиологию изучают клиницисты.

Различают несколько метафизических теорий этиологии болезни.

Монокоузализм – признает значимость только одной причины заболевания и отрицает роль условий для развития болезни.

Кондиционализм – отрицает объективную причину возникновения болезни, признает решающую роль совокупности условий, в которых развилось заболевание. (проникновение в организм патогенных микробов не всегда сопровождается развитием заболевания, нужны определенные условия для развития болезни, которые, поих мнению, играют решающую роль). Обезоруживает врача – нет причины, нет необходимости искатьеё и бороться с ней.

Конституционализм – направление в медицине, согласно которому решающую роль для возникновения и течения болезни играют особенности конституции, обусловленные полноценностью его генотипа и передающиеся из поколения в поколение. Базируется на формальой генетике: если есть дефект в генах, то болезнь обязательно проявится. Считают, что медицина сохраняет жизнь неполноценных людей и увеличивает банк патологических генов. Недооценивают роль окружающей среды в возникновении болезней.

Полиэтиологизм – направление в этиологии, согласно которому одна и та же болезнь может быть вызвана различными причинами. Основано на том, что некоторые патологические процессы и болезни могут возникать под действием различных по своему характеру факторов окружающей среды. (злокачественные новообразования – воздействие ионизирующего излучения, химических веществ, вирусов, что повреждает генетический аппарат клетки и приводит к неконтролируемой пролиферации). Однако в большинстве случаев за термином «полиэтиологизм» скрывается незнание этиологии, подменяемое различными гипотезами, предположениями. В настоящее время именно так объясняют причиныу развития язвенной болезни, холецистита, онкологических заболеваний.

К настоящему времени сформировались новые представления об этиологии, патогенезе, роли причинного фактора в развитии патологии с позиции детерминизма – учения о всеобщей взаимосвязи, взаимодействии, взаимозависимости предметов и явлений. Согласно этому представлению, причина болезни есть результат взаимодействия трех элементов: этиологического фактора, живой реактивной системы (организм человека), условий среды, приводящих к развитию болезни.

Этиологический фактор – главный, ведущий, вызывающий фактор, без которого не было бы заболевания; это такой предмет или явление, которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т.е. болезнь, и сообщают ей специфические черты.

Классификация этиологических факторов.

I. По происхождению – экзогенные и эндогенные

Экзогенные:

-механические – воздействие явлений и предметов, обладающих большим запасом кинетической энергии, способных в момент соприкосновения с организмом вызвать перелом, растяжение, разможжение и т.д.

-физические – воздействие различных видов энергии – электрической (ожоги, электротравма, фибрилляция сердца), ионизирующего излучения (лучевые ожоги, лучевая болезнь), термических факторов (ожоги, отморожения);

-химические – воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы, солей тяжелых металлов, гормонов и т.д.

-биологические – вирусы, бактерии, гельминты;

-психогенные – точкой приложения этих факторов является кора головного мозга, они выявляют ятрогенные заболевания, развивающиеся вследствие неправильного поведения медицинских работников, в результате чего часто ухудшается течение заболевания. Ятрогенными факторами могут стать: вскольз брошенные неосторожные замечания врача, случайное знакомство с медицинскими документами, несогласованные действия врачей, дающих различные рекомендации и.др.

Эндогенные:

-конституциональные факторы;

-наследственные факторы.

II. По интенсивности действия (классификация Павлова И.П.)

-чрезвычайные или необычные, экстремальные (воздействие молнии, электрического тока высокого напряжения, падение с высоты, вирулентные микроорганизмы, ионизирующая радиация);

-обычные, но действующие в необычных количествах и размерах, выходящие по интенсивности за пределы диапазона физиологических приспособительных возможностей организма человека (недостаточное содержание кислорода в воздухе, действие необычно высоких или низких температур);

-индифферентные – факторы, которые у большинства больных не вызывают заболевания, но в некоторых случаях, при определенных условиях, могут стать причиной заболевания (аллергены - пыльца растений, цветов, шерсть животных, пыль, некоторые медикаменты).

К атрибутам этиологического фактора можно отнести:

-природу (физические, химические, биологические, социальные);

-дозу (количественная мера воздействия);

-силу (степень выраженности изменений, вызываемых единицей дозы);

-продолжительность действия (временная характеристика воздействия);

-положение по отношению к организму (эндогенные и экзогенные).