Обезвоживание.
Обезвоживание (гипогидрия, гипогидратация, эксикоз) развивается при отрицательном водном балансе, обусловленном недостаточным поступлением воды в организм (водное голодание, нарушение глотания, атрезия пищевода, коматозное состояние) или избыточным её выведением (понос, рвота, кровопотеря, потеря жидкости с экссудатом — ожог и др.).
При обезвоживании теряется в первую очередь внеклеточная жидкость и ионы натрия, а при более тяжелой его степени калий и внутриклеточная жидкость.
В ответ на развивающиеся нарушения возникают компенсаторные реакции, направленные на увеличение реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах.
Схема 15. Влияние обезвоживания на организм.
Рзличают 3 степени дегидратации:
1 – потеря 1 литра воды (до 2% массы тела). Появляется чувство жажды.
2 – потеря 3-5 литров воды (до 5% массы тела). При этом повышается температура тела, появляется беспокойство – признак нарастающей дегидратации головного мозга.
3 – потеря 6-8 литров воды (более 10% массы тела). Развивается гипертермия, нарушение микроциркуляции, развивается дегидратационный шок.
Изоосмолярная гипогидратация развивается в случаях эквивалентной потери воды и электролитов.
Причины:
1. потеря жидкости из пищеварительного тракта (рвота, понос, свищи, дренирование желчных путей);
2. кровотечения, ожоги, поверхностные раны;
3.чрезмерная терапия диуретиками, бессолевая диета.
При изоосмолярной дегидратации уменьшается объем экстрацеллюлярной жидкости без изменения ее осмолярности.
Гипоосмолярная гипогидратация наблюдается в случае преимущественной потери солей. Она развивается, прежде всего, при потере секретов желудка и кишок (понос, рвота), а также при повышенном потоотделении, если потеря воды возмещается питьем без соли. При этом снижение осмотического давления во внеклеточной среде приводит к переходу воды в клетки, вследствие чего развивается гиповолемия, сгущение крови и нарушение кровообращения.
Обезвоживание и потеря электролитов нередко ведут к нарушению кислотно-основного состояния. Так, обезвоживание при потере желудочного сока, сопровождаясь утратой хлоридов и ионов Н+, приводит к алкалозу. Потеря панкреатического или кишечного ссков, содержащих больше натрия и гидрокарбонатов, наоборот, ведет к ацидозу.
Гиперосмолярная гипогидратация развивается при преимущественной потере воды над электролитами. Развивается при гипервентиляции, профузном потоотделении, потере слюны (пот и слюна гипотоничны по отношению к крови), а также при поносе, рвоте и полиурии, когда возмещение потери поступлением воды в организм недостаточно. При этом наступает уменьшение объема к внеклеточной жидкости и нарастает ее осмотическая концентрация. Вступает в действие компенсаторный механизм организма - усиленная продукция вазопрессина, которая ограничивает потерю воды ренальным и экстраренальным путями. Иногда в результате увеличения секреции альдостерона происходит задержка натрия и еще большее нарастание гиперосмолярности.
Увеличение осмотического давления внеклеточной жидкости ведет к перемещению в нее воды из клеток. Обезвоживание клеток вызывает мучительное чувство жажды, усиление распада белков, повышение температуры, а иногда — помрачение сознания, кому. Для восстановления водно-электролитного равновесия при гиперосмолярном эксикозе целесообразно вводить 5% раствор глюкозы или гипотонические солевые растворы.