58) Измерение водного баланса

У больного с отеками нужно ежедневно измерять его суточный водный баланс, т. е. соотношение между выпитой за сутки жидкостью и количеством выделенной мочи.Измерьте ёмкость посуды, из которой Ваш подопечный ест и пьёт. Приготовьте мерный сосуд для мочи, куда подопечный будет мочиться (мерный стакан, банку).Каждый раз как пациент помочится, собирайте мочу в мерный сосуд и измеряйте каждую порцию.Подсчет начинают после раннего мочеиспускания (обычно бывает часов в 6 утра) и заканчивают утром следующего дня.Занесите данные в дневник в две колонки: в одной количество потребленной жидкости, в другой – количество выделенной мочи, просуммируйте полученные данные.В норме выделяться должно 65-75% от объема выпитой жидкости, при этом учитывать надо не только жидкости в чистом виде, но и фрукты, овощи, супы, мороженное и т.п.

59)Подкожное введение масляных растворов1. Перед набиранием в шприц ампулу с масляным раствором подогрейте ее на водяной бане до температуры 35-36 ° С.2. После введения иглы складку кожи отпустите и левой рукой оттяните поршень шприца к себе, чтобы проверить, не попала игла в кровеносный сосуд.3. Если кровь в шприце отсутствует, то медленно введите лекарство.4. После введения масляных растворов место инъекции слегка помассируйте, а для лучшего рассасывания масляных растворов на место инъекции наложите согревающий компресс или грелку.осложнения: попадание масляных растворов при подкожных инъекциях в просвет кровеносных сосудов чревато последующей закупоркой капельками жира ветвей легочной артерии (жировой эмболии). Воздушная эмболия возникает иногда при попадании в кровеносное русло пузырьков воздуха. Если не соблюдаются правила асептики и антисептики, вследствие травматизации тканей тупыми иглами, использования слишком холодных растворов, особенно масляных, возможно на месте инъекций развитие уплотнений (инфильтратов). В некоторых случаях они нагнаиваются с исходом в постинъекционный абсцесс. Травма сосудов во время инъекций способна привести к возникновению кровоизлияний с последующим формированием гематом. Такие гематомы, осложняющиеся воспалением стенки вены и тромбозом ее просвета (флебитом, тромбофлебитом), иногда наблюдаются в результате неудачной пункции вены (прокола двух ее стенок). Профилактика: спользование масляных и концентрированных растворов, особенно в сочетании с неправильной техникой выполнения инъекции. Масляные растворы нельзя вводить внутримышечно, а концентрированные растворы не следует вводить подкожно. Даже при однократном неправильном введении препарата может развиться постинъекционный абсцесс.При внутривенных инъекциях довольно часто встречаются флеботромбозы и флебиты, которые могут быть связаны с внесением инфекции в процессе выполнения манипуляции, либо с самим препаратом, вызывающим раздражение сосудистой стенки.

60)Выполнение внутримышечной инъекцииПри выполнении инъекции в ягодичную мышцу производятся следующие действия:Выбирается место инъекции. Рекомендуется использовать верхне-наружную четверть выбранной ягодицы.Обработка спиртом участка кожи в месте инъекции.Свободной рукой растягивается кожа над местом введения и прокалывается иглой. Прокол рекомендуется производить резким движением для уменьшения болевых ощущений .Игла вводится в глубину тканей до проникновения в мышцу, что ощущается по увеличению сопротивления .Игла вводится приблизительно на 5 мм в мышечную ткань. Толщина жировой клетчатки, и, соответственно, необходимая глубина погружения иглы — индивидуальна.Перед началом введения препарата поршень шприца оттягивают назад для проверки, не попала ли игла в крупный кровеносный сосуд. В случае, если при этом в шприц поступает кровь, не вынимая иглы изменяют направление и глубину погружения, чтобы миновать повреждённый сосуд.Содержимое шприца медленно вводится в мышцу.Игла быстрым движением извлекается, к месту укола прижимают ватный шарик со спиртом.При повторных инъекциях рекомендуется менять место укола, чередовать правую и левую ягодицы.Возможные осложнения внутримышечных инъекцийПопадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.Абсцесс — проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнеперед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

61) Боли в грудной клетке При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще всего связан с вовлечением в патологический процесс плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс, карциноматоз плевры и др.). Плевральные боли провоцируются дыхательными движениями, в связи с чем больные ста-раются дышать поверхностно.Уход за больными с плевральными болями заключается в придании больному удобного, ограничивающего дыхательные движения положения (на больном боку), выполнении по назначе-нию врача простейших физиотерапевтических процедур (постановки горчичников и др.). При повышении у больного температуры тела выше 38 ^ОС любые физиотерапевтические процедуры проти-вопоказаны.Необходимо по назначению врача обеспечить больному приём обезболивающих препара-тов и лекарственных средств, уменьшающих кашель.При наличии у больного экссудативного плеврита [воспаления плевры с пропотеванием жидкости (выпотом) в плевральную полость] по назначению врача ему проводят плевральную пункцию, в этом случае необходимо подготовить пациента к процедуре и ассистировать врачу во время её проведения. 1. Обеспечить положение в постели, облегчающее боль. Рекомендуется обеспечить положение на больном боку, при котором уменьшаются ощущения боли. 2. Обеспечить физический и психический покой, ограничить физическую активность. При ограничении физической активности уменьшается трение париетального и висцерального листков плевры. 3. Обучить пациента приемам релаксации Расслабление мышц способствует снижению уровня боли. 4. Объяснить преимущества поверхностного дыхания. Поверхностное дыхание способ­ствует уменьшению боли. 5. По назначению врача выпол­нять простейшие физиотерапев­тические процедуры; применить горчичники, йодные сетки и др. При повышении температуры тела выше 37 °С, физиотерапев­тические процедуры и горчични­ки противопоказаны. 6. Обеспечить пациенту прием анальгетиков, препаратов, уменьшающих кашель. По назначению врача. 7. Постоянно наблюдать за состоянием пациента. Отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс, цвет кожных покровов, характер и уровень боли.

62) Кашель- сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыха­тельных путей и плевры. Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных путей различными факторами - слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля со­стоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упор­ным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей. ПРИЧИНЫЮ.Механическое раздражение - пневмокониозы, нарушение проходимости бронхов вследствие сдавления их опухолью, инородные тела. Пневмокониозы - группа профессиональных болезней лёгких, обусловленных длительным вдыханием про­изводственной пыли. Химическое раздражение - табачный дым, экологически неблагоприятная обстановка (загрязнение воздуха), боевые отравляющие вещества, бытовой газ и др.Термическое раздражение - вдыхание очень горячего или очень холодного воздуха.Ятрогенные факторы - развитие фиброза лёгких после химиотерапии и лучевой терапии, побочное действие препаратов, например из группы ингибиторов АПФ (с разной интенсивностью у разных ингибиторов АПФ), и др.По частоте и характеру возникновения различают следующие виды кашля:  острый - при острой вирусной или бактериальной инфекции  хронический - при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердечной недостаточности. По характеру кашель может быть сухим (без отхождения мокроты) и влаж-ным, или продуктивным (с отделением мокроты).При сильном мучительном кашле возможно развитие осложнений: обморока, разрыва эмфизематозных участков лёгких с развитием пневмоторакса, патологических переломов рёбер при наличии миеломной болезни, остеопороза и метастатических новообразований в лёгких.Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболевания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё - например, минеральную воду «Боржоми», разбавленную наполовину горячим молоком. Медицинская сестра должна проследить за характером кашля и помочь больному принять (на 20 — 30 минут 2 — 3 раза в день) такое положение, при котором возникает кашель и удаляется накопившаяся мокрота. В этих случаях противокашлевые лекарства дают на ночь, чтобы кашель не нарушал сон больного.

63) Одышка.Диспноэ, или одышка -нарушение частоты, рит-ма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает не-хватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сер-дечного, неврогенного и другого происхождения.В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки.Инспираторная одышка - затруднён вдох. Экспираторная одышка - затруднён выдох.Смешанная одышка - затруднены обе фазы дыхания.Уход при одышке. О появлении одышки у больного ме­дицинская сестра должна сообщить врачу и принять срочные меры для облегчения дыхания: придать больному возвышенное положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину или приподняв верхнюю часть функциональной кровати.Освободить больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды, обеспечить максимальный приток свежего воздуха, открыв фор­точку или окно, а также дать больному кислородную подушку. В дальнейшем сестра выполняет все назначения врача.

БИЛЕТ 64.Наблюдение и уход при удушье (бронхиальной астме).

Внезапно развившиеся приступы удушья называются – астмой.

Помощь: 1.Вызвать врача;2.Доступ свежего воздуха или оксигенотерапия;3.растегнуть стесняющую одежду;4.предать удобное положение – ортапное;5.ввести лекарственные препараты (иньекционно, ингаляционно), использование карман. ингаляторов с гармон. препаратами – астмофен;

БИЛЕТ 65. Наблюдение и уход при гипертермии.

I период - подъем температуры

Алгоритм действия:

1.Уложите в постель.

2.Укройте теплым одеялом.

3.К ногам приложите теплые грелки.

4.Дайте сладкий горячий чай

II период - относительного постоянства температуры 39-41С

Алгоритм действия:

1.Раскройте пациента.

2.Приложите холодный компресс на лоб или пузырь со льдом.

3.Обработайте губы кремом.

4.Дайте морсы, соки, компоты, прохладный чай, мин. воду.

5.Кормите часто малыми порциями (диета №13).

6.Установите индивидуальный сестринский пост.

III период - снижения температуры (лизис-постепенное снижение температуры; кризис-резкое снижение температуры)

Алгоритм действия при критическом снижении

1.Обложите грелками.

2.Укройте, дайте крепкий сладкий чай, кофе.

3.Приготовьте 10% кофеин, кордиамин для введения подкожно.

4.Протрите кожу насухо и смените бельё (при улучшении).

БИЛЕТ 66. Наблюдение и уход при кровохарканье и легочном кровотечении.

1.Вызвать врача;2. придать полусидячее положение; 3.полный психический и физический покой , даже после прекращения кровотечения кормить больного легко усвояемой, жидкой, холодной пищей. Холодный компресс на грудь. Пузырь со льдом на 20 мин. через полотенце.