12 Вопрос

Изменение со стороны центральной нервной системы при инфекционных заболеваниях.

1.Стадия оглушения- больной как бы равнодушен к своему состоянию, безучастен, на вопросы отвечает медленно, но адекватно.

2. Стадия оцепенения (ступор)- сопровождается более глубокими нарушениями сознания, больной находиться как бы в глубоком сне, из которого его можно с трудом вывести громким окриком, тормошением.

3. Отупение (сопор) - состояние, при котором больной совершенно безучастен к окружающему, на вопросы не отвечает, но рефлексы еще сохранены.

4. Глубокая спячка - кома, характеризуется полной потерей сознания, чувствительности и волевых движений, утратой рефлексов, сохранены только функции дыхания и кровообращения. В результате тяжелой интоксикации возможно развитие инфекционного психоза (делирия). При инфекционных заболеваниях бывает нарушение сознания в виде тифозного статуса (бред, потеря сознания, галлюцинации).

13 Вопрос Типы инфекционной сыпи, их разновидности, значение для диагностики.

По характеру элементов сыпь при инфекционных заболеваниях весьма разнообразна. Элементы сыпи могут быть первичными и вторичными. К первичным относится: розеола, папула, везикула, пустула, геморрагии.

1.Розеола - гиперемированное пятно размером 2-5 мм, они образуются в результате локального расширения сосудов сосочкового слоя кожи. При надавливании исчезает.

2. Папула - бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи, возникает за счет инфильтрации в сосочковом слое дермы, с расширением сосудов и ограниченным отеком. Папулы могут быть этапом развития полостных элементов сыпи (везикул, пустул).

3. Везикула (пузырек) - полостное образование в эпидермисе под роговым слоем, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Пузырек может быть однокамерным (ветряная оспа) и многокамерным (натуральная оспа).

Пустула (гнойничок) - пузырек с мутным гнойным содержимым. Под корочкой пустулы образуется язвочка с последующим рубцеванием.

Геморрагическая сыпь представлена кровоизлияниями в кожу различных размеров. Различают петехии (точечные кровоизлияния), экхимозы (неправильной формы более 5 мм). После первичных элементов сыпи остаются корочки, язвы, рубцы, пигментация, т. е. вторичные элементы.

Энантема - элементы высыпаний на слизистых оболочках имеет значение в распознавании таких инфекций, как корь, дифтерия, герпетические инфекции.

14.Вопрос Принципы ранней диагностики инфекционных заболеваний, значение анамнеза, эпид. Анамнеза в диагностике.

Очень важно как можно раньше поставить диагноз инфекционного заболевания. Это важно для пациента, а также для предотвращения заражения окружающих лиц. Диагностика основана на данных опроса, осмотра пациента, результатах лабораторного и инструментального исследований.

Опрос пациента проводится по определенной схеме: выясняются жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, эпидемиологический анамнез.

Анамнез болезни должен быть собран подробно. Следует установить особенности начала заболевания (острое или постепенное), степень повышения температуры, ее колебания, локализацию, характер, интенсивность болей, нарушение сна, аппетита, характер стула и т. д. Необходимо уточнить, какие лекарства принимал пациент, куда обращался за медицинской помощью и какой диагноз был поставлен.

В анамнезе жизни необходимо уточнить, какие инфекционные болезни пациент перенес в течение жизни, против каких инфекций привит. При диагностике инфекционных заболеваний особое место занимают эпидемиологический данные.

Эпидемиологический анамнез собирают целенаправленно, в зависимости от предполагаемого заболевания. Целью эпиданамнеза является выявление возможного источника инфекции, установление места, обстоятельства и пути заражения. Выясняют возможные контакты с больными людьми, животными, птицами. При опросе необходимо установить, не был ли пациент в районах, опасных в отношении тех или иных инфекций, и когда он оттуда прибыл. Необходимы сведения о питании больного, где и что он употреблял в пищу, каким водоснабжением пользовался. При сборе эпиданамнеза важно выяснить характер работы, что позволяет связать заболевание с профессией. Ветеринары, животноводы могут заболеть бруцеллезом, сибирской язвой. Имеют значение санитарно-гигиенические условия труда и быта. При диагностике вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции важным являются сведения о парентеральных вмешательствах, переливание крови и ее препаратов, о сексуальной ориентации пациента, половых контактах, шприцевой наркомании. Объективное обследование пациента проводиться в определенной последовательности, позволяет выявить характерные симптомы и синдромы инфекционных заболеваний. Все выше перечисленное позволяет поставить предварительный диагноз.