Билет 97. Осложнения менингококковой инфекции (итш, отек и набухание головного мозга ,неотложная помощь фельдшера.

Осложнения менингококковой инфекции. ИТШ, отек гол. мозга, кровоизлияние в надпочечники, поражение черепно- мозговых нервов, гидроцефалия. У некоторых больных порожаются черепн.- мозг. Нервы( чаще зрительный ,слуховой, глазодвигательный, лицевой.) Если в процесс вовлекается в-во мозга, присоед. симптомы энцефалита – сознание утрачивается ,возникают клонические судороги ,нистагм ,гемиплегия ,могут выявиться очаговые неврологические симптомы . Характерны гемодинамические и дыхательные расстройства. Помимо синдр. Уотерхауза-Фридериксена и ИТШ ,чаще встреч. И могут быть причиной смерти острое набухание и отек гол. мозга .При этом отмеч. Потеря сознания, повыш. АД , угасание коринальных рефлексов ,сужение зрачков и вялая реакция на свет, угасание менингеальн. Симп-ов.

Неотложная помощь фельдшера. Билет 98. Диагностика , принципы лечения, особенности ухода , профилактика менингококковой инф.

Диагностика. Эпид. анамнез, клинич. дан., бак. исслед., серологич. исслед.,ОАК, спинномозговая пункция. Для лаб. диагностики можно взять мазки из носоглодки , кровь , содержимое элементов сыпи, спинномозговую жидкость. Посевы необходимо делать сразу же после взятия материала .Достав. материал в лаб-ю при t 37.В лаб-и проводятся: -прямая микроскопия мазка,-посев на пит. Среды для выявляния возбуд. ( явл. основным) Серологич. диаг-ка достигается с помощью РНГА,ИФА при 4-х кратном нарастании титра антител в динамике заболевания.

Лечение. При лак. Формах госпит. по эпид. показаниям. При ген.формах -100%.

Строгий постельный режим, стол 13,этиотроп. терапия( антиб-ки пеницилл. ряда) – ударная доза, дезинтоксик. терапия- реополиглюкин, полиглюкин,плазма с назначением диуретиков ,в тяж. случ. Кортикостероидные гармоны- преднизалон.

Уход. Особенно важен при ген. формах : помощь при рвоте , уход за кожей, слизистыми ,контроль за АД, пульсом, t , дыханием. Строгий охранительный режим (покой и тишина), сан. гигиен. режим Производить регулярную смену белья, обеспечить правильный режим питания. В помещении должна быть комфортная t .Проводится текущая дезинфекция.

Профилактика. Раннее выяв-е и изоляция больного и источника. Выявление и лечение носителя. На очаг накладывается карантин на 10 дн., контактные наблюд. В течении 10 дн. с термометрией . Текущая и заключ. Дезинф-я очагов, масочный режим ,подача экстренного извещения САН эпид.станцию, сан просвет раб .

Билет 99. Этиология, эпидем-я, патогенез, сыпного тифа.

-остр. антропоноз. заб., харак-ся развитием общ. инток-и и ген-го тромбоваскулита.

Этиолог. Возбуд. риккетсия-Провачека. Это мелкие грамм(-),неподвижн., микроорг-мы.Длительно сохран. В фикалиях вшей в сушеном состоянии, очень устойчивы к низким t-рам, к высоким не устойчивы и дез. ср-вам,хорошо сохран во влажн. среде. Высоко чувствительны к антиб-м группы тетрациклина.

Эпидем-я. Источник- больн.чел.и носитель.Мех. пер.- трансмиссивный. Переносчики – вши.Путь пер.-при расчесывании места укуса вшей (контаминационный).

Патогенез. В организм проникает через кожу -> эндотелий кров. сосудов ,там размнож-ся , разрушает эндотель. клетки стенки сосудов -> замедляется кровоток -> образование тромбов. Попав в кровь ‌‍выделяют эндотоксин , который избирательно пораж. сосуды гол. мозга, миокарда, надпочечников, кожи. Риккетсии могут длительно сохраняться в органах ,тканях, лимф. узлах ,даже после выздоровлении больного ,что обуслав. поздний рецидив сыпного тифа.(Болезнь Брилля).После перенесённого, формируется стойкий не стерильный иммунитет.

БИЛЕТ 100. Клиника, осложнения ,сыпного тифа.

Инкуб. период от 5-25 дн., помимо инкуб. различаю 3 периода :1 начальный,2 разгар, 3 реконвалисценции.

Начальный 4-5 дн. Начин. остро ,с лихорадки с ознобом, t 40, слабость , ломота в теле, гол. боль,сниж. аппетита, мыш., сустав. боли, эйфория, бессонница, лицо одутловатое ,цианоз губ, ‘’ кролячьи глаза'', кожа сухая горячая ,лицо гиперимировано , со 2-3 дн. появл. Точечные кровоизлияния на твердом и мягком нёбе (симптом Розенберга) ,на 4-й дн. появ. кровоизл-я на переходных складках конъюктивы глаз – симптом Киари-Авцина, с 3-го дн.симптом Кончаловского-симптом щипка, жгута,из-за ломкости сосудов.

Период разгара -длится от 2-2,5 нед. У бОольного развив. тифозный статус ,или сильное возбуждение – бред, голлюц., психоз ,или – заторможенность, апатия. Развив. полиневрит , снижение слуха , появл. симптом Говорова-Годелье- тремор языка и отклонение его при высовывании влево. Пульс частый 160-180 ,слабый, аритмия, границы сердца расширены ,тоны глухие, сниж. АД, может развиться коллапс. С 7-9дн. на коже розеолезно-петехиальные высыпания. Язык обложен серо-грязным налетом, запор, метеоризм, увелич. печени, селезенки.

Период выздоровления. От 1-3 мес. t-ра норм., исчезают симптомы интоксик-и , проходят высыпания , постепенно восстанав. функции органов и систем , но слаб-ть сохран. длит. время.

Осложнения. 1 Местные – тромбоз, тромбофлебит, разрыв сосудов, абсцесс .2 Общие – СС недос-ть, миокардит, инфаркт, пневмония, отит, паротит, ИТШ.