60. Клиника, классификация сальмонеллеза.

Клиника- инкуб пер от неск часов до 2-3 дн.

1)гастротический встр редко,доминируют признаки гастрита(боль в эпигастрии, тошнота).

2)гастроэнтеротический- начин остро появл признаки интоксикации (озноб, t 39-40 ,гол боль)стул водянистый, обильный, зеленоватый с неприятн запахом. Тахикардия, гипертония,судороги

3)гастроэнтероколитический- локализация боли в нижнем отделе живота, а в кале слизь, гной, кровь.

Генерализованная форма- появл у детей до года,у пожилых.начинается по гастроэнтеротическому варианту на 5-6 день, состояние больного резко ухудшается, интоксикация.

Классификация:

по локализации : а)гастротический б)гастроэнтеротический в)гастроэнтероколитический

Генерализованная форма - а) тифоподобные б) септические

61. Диагностика, принципы лечения, профилактика, противоэпидемические мероприятия в очаге сальмонеллеза, согласно действующего приказа.

Диагностика: эпид анамнез, клинические данные, бак иссл(рвотные массы, промывные воды кишечника), серологическое иссл(РА,РНГА).

Лечение: госпит по клин и эпидем показаниям. Промывание желудка р-ром пермангаиата калия, до чистых вод.

Оральная регидратация – регидрон, оралит, глюкосолан.

При более тяж – солевые р-ры : трисоль, хлосоль.

Энтеросорбенты в течении 3-4 дня – смекта, акт уголь

Профилактика: сан гиг мероприятия на предприятиях общепита, тщательный надзор за производством,хранением,продажей. Выявление и изоляция больных.

Выписка после полного клин выздор и получения отрицательного 1-го бак иссл кала. Противоэпидемические мероприятия в очаге – изолируют источник инф, сообщают в УГСЭН. За контактными устанавливается наблюдение – 7дн берут у них 1р кал на бак иссл, в очаге проводят дезинфекцию.

62. Ботулизм, этиология, эпидемиология, патогенез.

Ботулизм –острое антропонозное инф заб, хар-ся поражением ЦНС, с развитием порезов и параличей.

Этиология – возб- кластридиум ботулинум, очень подв, обр споры, устойчива во внешней среде, длительно сохр-ся в солениях, погибает от дезраствора.

Эпидемиология: И-пищевые продукты, возбуд-ль длительно сохр-ся в почве и в воде, в кишечнике животных, рыб, птиц. Опасно поступление ботулотоксина. Путь –пищевой.

Патогенез – попадает ч/з пищевые продукты, в желудке быстро всасывается в кровь, поражает ЦНС, в основном нарушение нервно-мышечной передачи импульса, который приводит к развитию параличей и порезов.

63. Клиника ботулизма, формы течения болезни.

Клиника – инкуб от 4-6ч до 7дн. Начало острое, появл схваткообр боли , повтор рвота, жидкий стул до 2-5р в сутки, но признаки гастроэнтерита сохр-ся 1-2дн, затем наступает клиника неврологических признаков .

1. преобладание диспепсических расстройств - сухость во рту, мышечная слабость, трудность глотания, метеоризм, понос.

2. С нарушениями зрения - птоз- опущение век, мидриаз- расширение зрачков, страбизм –сходящее косоглазие.

3. С нарушением дыхания – осиплость голоса, сдавливания в груди, поверхностное дых.

Осложнения: ОДН, аспирационная пневмония, миокардит.

№63. Клиника ботулизма, формы течения болезни.

Клиника:инкуб период от4 до 6 дней. Нач-ся остро, внезапно, схваткообразные боли, преимущественно в эпигастральной области. Появл-ся повторяющаяся рвота съеденной пищей, жидкий стул до 2-5раз в сутки, но признаки гастроэнтерита сохраняются 1-2дня. В клинике доминируют неврологические признаки: сухость во рту, затруднение глотания, мышечная слабость, нарушение остроты зрения. Отмечается появление сетки или тумана перед глазами, больной плохо различает близко расположенные предметы, не может читать, позже появл-ся птоз (опущение век), мидриаз(расширение зрачков), стробизм (сходящее косоглазие), диплопия (двоение в глазах). При прогрессировании забол-я у больного появл-ся признаки нарушения дыхания: чувство нехватки воздуха, тяжесть в груди, поверхностное дыхание, удушье (причина смерти) в рез-те паралича.

Формы течения болезни: а) с преобладанием диспепсических расстройств; б) с нарушением зрения; в) с нарушением дыхания.

№64.Диагностика, принципы специфической терапии противоботулинической сывороткой, особенности ухода, профилактика.

Диагностика: 1. Тщательно собранный анамнез. 2. Клинические проявления. 3.Серологическое исследование.

В первые часы вводят противоботулимическую сыворотку по методу Безредко , обычно применяют 1-2 лечебные дозы.

Проводят промывание желудка ч/з зонд, 1временно сифонная клизма, дают энтеросорбенты. Проводится массивная дезинтоксикационная терапия (раствор рингера, глюкоза, реополиглюкин с диуретиками). Назначают антибитотики (левомицитин, ампицилин) тетрац ряда. По показаниям назначают препараты улучшающие нервную и мышечную проводимость(прозерин, гуанидингидрохлорид).

Уход:Режим строгий постельный. Расширение режима в последующем проводят не смотря на порезы и параличи, т.к. полное восстановление пораж нервов происходит очень медленно. Следить за дыханием; при появлении 1х признаков дых недостаточности вызывается врач и больной немедленно подключается к аппарату исскуст дыхания. При нарушении глотания кормят ч/з зонд, пит клизмы. Если глотание не нарушено назначают полужидкую пищу, необходимо следить чтобы пища не попала в дых пути.

Профилактика: контроль за соблюдением сан-х и технологических правил приготовления и хранения консервированных продуктов, рыбных и мясных полуфабрикатов. Опасность представляют продукты домашнего приготовления, подозрительные консервированные продукты следует изымать из употребления или кипятить в течении 30 мин., сан-просвет работа.

№65. Холера, этиология, эпидемиология, патогенез болезни.

Холера – острое инфекционное антропозное забол-е, харак-ся водянистой диареей, дегидротацией, деминерализацией, ацидозом и склонная к эпидемическому распространению.

Этиология: Возб-ль холерный вибрион (классический, Эль-То, О-139). Грамм(-), имеет вид запятой, очень подвижны, спор и капсул не обр-т, устойчивы во внешней среде. В открытых водоемах сохр-ся до 1 мес, в организме раков, моллюсков, устриц – несколько мес-в, на овощах и фруктах – до 2 нед. Не устойчивы к высушиванию, прямым солнечным лучам, выс t и дез средствам.

Эпидемиология: Источник инфекции – больной человек или носитель. Мех-м передачи: фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой.

Патогенез:В организм человека попадает вибрион ч/з рот, далее идет в желудок, где частично погибает под действием кислоты. Далее поступает в тонкий кишечник, где размн-ся и вырабатывает энтеотоксин, который активизирует секрецию жидкости в просвет тонкого кишечника. Это способствует водянистой диарее.

№66. Клиника холеры, симптомы 4-х степеней дегидратации, осложнения.

Клиника:инкуб период от нескольких часов до 5 дней. Забол-е нач-ся остро, внезапно ночью или под утро. 1признак забол-я – жидкий стул. Ни интоксикации, ни болей в животе, ни t не отмечается. Стул первоначально жидкий с каловыми массами. В последующем водянистый обильный по типу рисового отвара. За 1 дефикацию больной выделяет 500-900 мл жидкости. Испражнения не имеют запаха, кратность дефикации в течении суток от 3-5 до 20-25 раз. Ч/з несколько часов или к концу 1х суток у больного появл-ся рвота, внезапно без тошноты. Рвотные массы вначале сод-т остатки пищи и желчи. А дальше напоминают рисовый отвар. В рез-те к концу 1х суток развивается обезвоживание. Появл-ся сухость слизистых, жажда, слабость, головокружение, звон в ушах, судороги. Тяжесть течения определяется степенью обезвоживания организма. В зависимости и от % потери жидкости от массы тела.

1 степень: потеря жидкости от массы тела 1-3% - 2-2,5 л. Состояние удовлетворительное, легкое течение, кратность дефикации 3-5 раз в сутки, рвота 1-2 раза, сухость слизистой полости рта, жажда.

2 степень: 4-6% - 5 л. Состояние ср тяжести, стул до 15 раз в сутки, многократная рвота, слабость, головокружение, усил-ся жажда, слизистые сухие, голос осиплый, тахикардия, кожа бледная, акроцианоз, незначительная гипотония, олигоурия (мало мочи), кратковременные судороги в икроножных мышцах, которые проходят при растирании, согревании.

3 степень: 7-9% - 7-8 л. Состояние тяжелое, дефикация до 20 и более раз в сутки, испражнения обильные, водянистые, многократная рвота. У больных мучительная жажда, слизистые сухие, афония. На вопросы отвечает жестами или 1сложно. Кожные покровы бледные, цианоз, акроцианоз, тургар кожи снижен, t тела ниже нормы. Тоны глухие, пульс нитевидный, АД низкое, резко сниж-ся мочеиспускание, больные самостоятельно не могут встать, черты лица заострены, глаза запавшие, повторяющиеся судороги в конечностях и других группах.

4 степень: свыше 9% - 8-9 л. Крацне тяжелое. Все симптомы стремительно нарастают, дефикации беспрерывны, рвота неукротимая, кожа бледная цианотичная, холодная, тургар кожи снижен, живот втянут, афония. Пульс не прощупывается, АД ниже 50, анурия. Продолжительные тоникоклонические судороги, атония кишечника.

Осложнения: Гиповолемический шок и присоединение вторичной инфекции (пневмонии, абсцессы, сепсис и др).