56 Вопрос

Дизентерия, определение болезни, этиология, эпидемиология, патогенез.

Шигеллез (дизентерия) - инфекционное заболевание бактериальной этиологии, характеризующееся развитием интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта преимущественно в дистальном отделе толстой кишки.

Этиология

Возбудителями шигеллеза являются бактерии рода Shigella (известно более 40 различных их видов). Они представляют собой грамотрицательные палочки длиной 2-3 мкм и шириной 0,5-0,7 мкм, спор и капсул не образуют. Различают 4 вида шигелл: S.dysenteriae (шигеллы Григорьева-Шига), S.flexneri, S.boydii, S.sonnei.

Шигеллы отличаются достаточно высокой устойчивостью во внешней среде: они могут сохраняться в канализационных водах до 25-30 дней, а в почве - до 3-4 и даже более месяцев. В пищевых продуктах (мясомолочных, рыбе, салатах и др.) шигеллы могут не только сохраняться, но и размножаться, что наиболее характерно для S.sonnei.

При воздействии высокой температуры и дезинфицирующих растворов шигеллы погибают.

Важнейшими факторами патогенности шигелл являются инвазивность (способность внедряться в эпителиальные клетки кишечника) и выработка цитотоксинов и эндотоксинов. S.dysenteriae способны продуцировать эндо и экзотоксин

Эпидемиология.

Анторопонозная инфекция.

И.И- человек.

Мех.П- Фикально- оральный

П.П.- водный, пищевой, контактно- бытовой

Факторами передачи возбудителя могут быть немытые руки, инфицированные предметы обихода, пищевые продукты (особенно молочные) и вода. Поскольку различные виды шигелл имеют разную патогенность, для каждого из известных видов шигелл типичен свой путь передачи. Так, например, шигеллы S.dysenteriae чаще передаются контактным путем, S.flexneri - водным, а S.sonnei - пищевым.

Патогенез.

В патогенезе шигеллезов различают две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. При попадании в тонкую кишку шигеллы вырабатывают эндо- и энтеротоксины, действие которых на организм обусловливает развитие интоксикации, через 12-24 часа шигеллы достигают толстой кишки, где инвазируют эпителиальные клетки, в результате чего происходит их разрушение. Преимущественно поражается дистальный отдел толстой кишки. Поражения кишечника имеют различный характер: от катарального воспаления до эрозивно-язвенного и даже фибринозно-некротического, что и определяет тяжесть течения болезни.

57 Вопрос Клинические формы, особенности течение шигеллеза. Клиника.

Длительность инкубационного периода при шигеллезах составляет, как правило, от 2 до 7 дней (чаще 2-3 дня). Однако известно, что при гастроэнтеритечском варианте длительность инкубационного периода может сокращаться до 12-18 часов.

Клинические проявления шигеллезной инфекции отличаются большим полиморфизмом, что определяется не только свойствами самого возбудителя, но и состоянием макроорганизма. Наиболее тяжелые формы заболевания дизентерией бывают обусловлены шигеллами Григорьева-Шига, которые встречаются в нашей стране крайне редко. Шигеллы Зонне вызывают более легкие и атипичные формы заболевания. Согласно принятой классификации выделяют следующие формы шигеллезной инфекции:

• острую дизентерию;

• хроническую дизентерию;

• бактерионосительство.

Общая продолжительность заболевания при острой дизентерии составляет от нескольких дней до нескольких недель, но не более 3 месяцев. Если заболевание продолжается более 3 месяцев, следует говорить о хронической дизентерии.

Острая дизентерия может протекать

в колитическом,

гастроэнтероколитическом и

гастроэнтеритическом вариантах, которые различаются между собой характером поражения желудочно-кишечного тракта.

Колитический вариант чаще отмечается при заражении шигеллами Флекснера, гастроэнтеритический - шигеллами Зонне.

По тяжести различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течения болезни.

Для колитического варианта характерен более продолжительный инкубационный период, который составляет от 2 до 5 дней. В некоторых случаях у больных может отмечаться короткий продромальный период, проявляющийся слабостью, недомоганием, познабливанием. Обычно заболевание начинается остро с появления признаков интоксикации схваткообразных болей в животе с локализацией внизу живота и жидкого стула. Стул имеет кашицеобразную консистенцию и часто содержит патологические примеси в виде слизи, крови и, в тяжелых случаях, гноя. При колитическом варианте дизентерии не бывает обильного водянистого стула, типичен наоборот небольшой объем (от 50 до 150 мл), который с каждой последующей дефекацией уменьшается. Таким образом, уже ко вторым суткам от начала заболевания стул становиться скудным (необильным) с патологическими примесями. Частота дефекации зависит от характера процесса в толстой кишке, но редко менее 5 раз в сутки (чаще 10-15 раз и более). У больных с колитическим вариантом острой дизентерии

могут выявляться такие характерные симптомы, как тенезмы и ложные позывы. Тенезмы представляют собой тянущие, неприятные боли в области заднего прохода, которые возникают во время дефекации и продолжаются некоторое время после нее. Ложные позывы характеризуются как императивные позывы, не заканчивающиеся дефекации. В более тяжелых случаях у больных может появляться так называемый «ректальный плевок», когда при дефекации происходит выделение только слизи и крови (без каловых масс). Как правило, у больных с колитическим вариантом дизентерии в течение первых двух дней с момента заболевания отмечается нарастание признаков интоксикации и поражения кишечника, степень выраженности которых и определяет тяжесть течения заболевания. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и снижение артериального давления. При осмотре больных выявляются урчание по ходу толстой кишки, болезненность сигмовидной кишки.

Длительность заболевания при колитическом варианте дизентерии составляет 1-2 недели, однако в эти сроки отмечается только клиническое выздоровление, а полное восстановление функции кишечника происходит не ранее чем через 1-3 месяца.

Гастроэнтеритический вариант характеризуется очень коротким инкубационным периодом. Клиническая картина заболевания практически такая же, как при пищевых токсикоинфекциях. Основным синдромом, который регистрируется у больных, является гастроэнтерит. Характерным является появление болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты, жидкого водянистого стула без признаков поражения толстой кишки. Синдром интоксикации обычно бывает выражен умеренно, тяжелое течение данного варианта нетипично. Клиническое выздоровление обычно регистрируется уже на 4-5 день от начала болезни.

При гастроэнтероколитическом варианте дизентерии заболевание начинается остро и бурно, подобно тому, как это происходит при гастроэнтеритическом варианте, однако этот период болезни бывает непродолжительным. Спустя уже 2-4 дня отмечается изменение локализации боли - она смещается вниз живота, объем стула уменьшается, в нем появляется примесь слизи и, возможно, крови. Поражение желудочно-кишечного тракта происходит на фоне интоксикационного синдрома. В большинстве случаем клиническое выздоровление регистрируется через 7-12 дней от момента заболевания, однако полное морфофункциональное выздоровление происходит только через 1-3 месяца.

В последнее время часто регистрируются случаи дизентерии со стертым течением, для которого характерна нечеткость клинических проявлений заболевания. Многие больные даже не обращаются за медицинской помощью. Признаки интоксикации в этом случае не проявляются, а диарея носит умеренный характер. Диагностика затруднена и требует использования специальных методов обследования.

Хроническая форма дизентерии относиться к числу редких форм заболевания и, по данным разных авторов, встречается в 0,5-2 % случаев. Она может протекать в двух вариантах: рецидивирующем и непрерывном.

Для рецидивирующего варианта характерным является то, что после длительного течения (не менее 3-х месяцев) острой дизентерии у больных периодически возникают рецидивы заболевания, которые клинически проявляются признаками острой дизентерии с легким или среднетяжелым течением. К ним относятся: умеренно выраженная интоксикация, боли внизу живота, скудный стул с патологическими примесями, спазмированность и болезненность сигмовидной кишки. Обычно рецидивы протекают более длительно, чем острая дизентерия, и хуже поддаются лечению. В межрецидивный период у больных обычно отмечается удовлетворительное самочувствие, однако периодически может появляться неустойчивый стул.

Непрерывный вариант хронического течения дизентерии характеризуется отсутствием рецидивов. Болезнь имеет прогрессирующее течение, и состояние больных быстро ухудшается.