53 Вопрос Клиника, осложнения брюшного тифа (специфические и неспецифические ). Роль фельдшера при оказании первой помощи при осложнениях. Клиника

Инкубационный период - от 1 до 3 недель (25 дней).

Продромальный период -1 неделя -слабость, головная боль, утомляемость, субфебрильная температура, снижение аппетита, бессонница.

Период разгара - к 7 дню температура повышается до высоких цифр (39⁰-40⁰). Больной вялый, заторможенный, относительная брадикардия, снижение АД. Над легкими сухие рассеянные хрипы, язык сухой, обложен серовато-белым налетом, края и кончики языка свободны от налета, на боковых поверхностях отпечатки губов (за счет утолщения языка). Живот вздут («воздушная подушка»), отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). Увеличивается печень и селезенка. Задержка стула, у некоторых больных кашицеобразный (в виде горохового пюре). За счет интоксикации со стороны ЦНС (инфекционно-токсическая энцефалопатия) - тифозный статус -заторможенность, адинамия, нарушение сознания от сопора до комы, бред, галлюцинации. На коже на 7-9 сутки появляется розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь - на груди, животе, боковых поверхностях туловища, характерно подсыпание новых элементов сыпи в течение недели. В крови отмечается лейкопения, СОЭ нормальна или несколько повышена (до 15-20мм/час) На 4-ой неделе болезни состояние постепенно улучшается, снижается температура тела, уменьшается головная боль, улучшается сон и аппетит. Период реконвалесценции длится 2-3 недели, возможны рецидивы.

Осложнения

1. Специфические - кишечное кровотечение и перфорация кишечника на 2-3 недели болезни, за счет образования в кишечнике язв. Перфорации способствует выраженный метеоризм, нарушение режима больным. Проявляется перфорация появлением сильнейшей боли в животе, в нижних отделах, при пальпации живота отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Такому пациенту необходима срочная операция. При кишечном кровотечении у больного возможно падение температуры тела, он бледнеет, на лбу выступает холодный пот, учащается пульс, падает АД. В кале обнаруживается примесь крови, при массивном кровотечении стул становится дегтеобразным (мелена).

2. Неспецифические осложнения: психоз, паротит, плеврит, пиелонефрит, холесцитохолангит.

54 Вопрос Диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, профилактика брюшного тифа, согласно действующего приказа.

Диагностика

Диагноз основывается на клинических и эпидемиологических данных. Клинический диагноз необходимо подтвердить бактериологическими и серологическими исследованиями. Для бактериологической диагностики у пациента берем кровь, мочу, испражнения, желчь. Для серологической диагностики берется кровь из вены с 8-9-го дня болезни, применяют следующие серологические реакции - РА (Видаля), РНГА, ИФА.

Лечение

Обязательная госпитализация в инфекционный стационар. Режим - строгий постельный до 7-10-го дня нормальной температуры, затем садиться в кровати, а еще через 4-5 дней ходить по палате. Рекомендуется диета №4, поить чай, щелочные минеральные воды, соки, настой шиповника. Этиотропная терапия назначается до 10-12-ого дня нормальной температуры. Основным антибактериальным препаратом является: левомицетин (по 0,5х 4р) ампициллин (0,5х4-6р), бисептол (2-3г х 2-3р), ципрофлоксацин (0,5х2р в день), аминогликозиды (гентамицин, амикацин).

Патогенетическая терапия - с целью дезинтоксикации назначают внутривенно коллоидные и кристаллоидные растворы. Симптоматическая терапия.

Уход

Уход за пациентом является важной составляющей в лечении брюшного тифа. Так как пациенту назначают строгий постельный режим, то все гигиенические манипуляции проводятся только в постели. При умывании, кормлении, обработке кожи, перестилании постели нельзя допускать резких движении в целях профилактики осложнений. С целью профилактики стоматита необходима обработка слизистой полости рта раствором фурациллина или 2%-ным раствором борной кислоты. Обязательно проводится контроль температуры тела, АД, пульса, стула. При осложнениях:

Кишечное кровотечение - строгий постельный режим в положении на спине - в течении 12-24ч. Голод - на 10-12ч, объем выпиваемой больным жидкости сокращают до 500мл, холод на живот. С 2 дня диету расширяют - слизистые супы, отвары, кисели, бульоны. Кровеостанавливающие препараты - хлорид кальция, викасол, дицинон, витамины С, К, аминокопроновая кислота, переливание крови.