50 Вопрос Инфекционно – токсический шок , причины возникновения, патогенез, признаки, неотложная помощь.

Возникает в случаях массивной гематогенной диссеминации возбудителя ( бактериемии или вирусемии) и высокой степени специфической токсинемии, которые вызывают развитие иммунологических и патофизиологических процессов, приводящих к острой недостаточности микроциркуляторного кровоснабжения.

Патогенез

Большая доза микробных антигенов (возбудителей, токсинов)- повышают проницаемость стенки сосудов- приволит к уменьшению объема крови, сгущению, появлению интерстициального отека- развивается ДВС синдром- возникает депонирование крови в микрососудистом секторе, что приводит к нарушению перфузии тканей, прогрессирующей гипоксии и повреждению клеток. Недостаточному кровоснабжению и гипоксии тканей функциональных резервов миокарда, нарушения нейроэндокринной регуляции сердечно — сосудистой и дыхательной деятельности.

Клиника

Ведущими клиническими признаками ИТШ у инфекционного больного являются нарушение показателей гемодинамики (частота пульса, уровень АД и их соотношение, кожный кровоток -цвет и температура кожных покровов), дыхательной функции ( частота, глубина и ритм дыхания,) мочеотделения и расстройства сознания. В зависимости от степени выраженности патологического процесса различают три степени (стадии) шока.

ИТШ I степени (компенсированный) характеризуется беспокойным поведением и возбужденностью больных на фоне гиперпирексиии- характеризуется беспокойным поведением и возбужденностью больных на фоне высокой температуры тела (39,5 -40,5 С). Кожа их сухая и горячая на ощупь, частота пульса увеличена больше, чем при данном уровне лихорадки, АД, в особенности систолическое, может быть несколько повышенном.

ИТШ II степени (субкомпенсированный) сопровождается вялостью и угнетенностью больных, некоторым понижением первоначально высокого уровня температуры тела, неравномерным побледнением кожи с похолоданием кистей и стоп, появлением цианоза на кончиках пальцев и носа. Определяются выраженная тахикардия, мягкий пульс, АД понижается до 100 -90 и 50 -30 мм рт. ст., (соотношение пульс / систолическое АД около 1,5), частота дыхания увеличивается, а глубина его уменьшается, диурез снижается.

ИТШ III степени (декомпенсированный) характеризуется угнетением сознания больных (вплоть до комы), холодной кожей, которая становится влажной, с характерным « мраморным рисунком» и распространенным цианозом. Пульс частый, нитевидный, АД понижено до 50 -40 и 200ммрт.ст., определяется с трудом (соотношение пульс/систолическое АД больше 2). Дыхание поверхностное, могут на расстоянии определятьсявлажные хрипы, свидетельствующие об отеке легких. Диурез почти отсутствует, нередко появляется непроизвольная диарея. У многих больных определяются ригидность

затылочных мышц и другие признаки повышения внутричерепного давления,

обусловленного отеком головного мозга.