II Материалы методического обеспечения занятия

1. Тематический план практических занятий.

2. Методические рекомендации, схемы, таблицы, вопросы для контроля базового уровня знаний, ситуационные задачи.

3. Диагностические методы, R-грамма.

4. Студенческие альбомы.

5. Слайды, диапроектор.

6. Истории болезней тематических пациентов.

Вопросы для контроля подготовительного этапа занятия

1. Анатомия нижней челюсти, ВНЧС, жевательных мышц. Особенности строения, кровоснабжения, иннервации. Интеграция и координация ЗЩА.

2. Клинические и дополнительные методы обследования пациентов с контрактурами нижней челюсти.

3. Этиологические факторы развития контрактур нижней челюсти.

4. Патогенез контрактур нижней челюсти.

5. Классификация контрактур нижней челюсти.

6. Профилактика контрактур нижней челюсти.

7. Ортопедические методы лечения контрактур нижней челюсти.

Эталоны ответов на вопросы контроля подготовительного этапа занятия

1. Нижняя челюсть относится к фиксированному, двосуставному, подвижному органу, который содержит в себе два сустава через тело которого проходят сосуды и нервы, которые фиксированы большим количеством мышц жевательной и нежувальной групп. Мышцы н / челюсти вызывают разнообразные движения благодаря висококоординований деятельности всех элементов, которые регулирует нервная система. При артикуляции н / челюсти основную функциональную нагрузку несут жевательные мышцы. ВНЧС и окклюзионные поверхности зубов выполняют исключительно направленную функцию. ВНЧС относится к суставам мышечного типа. Он парный, комбинированный, артикулируя поверхности которого образованы суставными головками н / челюсти и суставными поверхностями височных костей. Артикулируя поверхности височной кости состоят из изогнутой суставной ямки, изогнутого суставного бугорка и согнутой медиальной стенки. Между двумя артикулируя поверхностями содержится суставной диск, который имеет волокнистую структуру. Движения н / челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, ВНЧС и зубов. При этомартикуляция н / челюсти возможна только в тесном взаимодействии всех элементов зубочелюстной системы. Рефлекторное действие регулируется через двигательную зону, которая находится в нижнем отделе передней трети центральной извилины и занимает большую зону коры.

2. Осмотр проводят по общеизвестной схеме. Особое внимание обращают на симметричность лица, состояние кожи, состояние суставов.

Выясняют общесоматический анамнез (болезнь Боткина, СПИД, венерические и инфекционные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания крови, гормональные расстройства, сахарный диабет). Выясняют анализ заболевания, причины, время, лечение, которое проводилось, динамику развития впечатление. Проводят комплексное обследование, которое позволяет в целом оценить результаты обследования отдельных компонентов системы, определяют план лечения.

Анализ движений нижней челюсти дает возможность выяснить их нарушение в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях. Проводят анализ суставных шумов. Пальпация сустава и жевательных мышц в центральной окклюзии и при движениях н / челюсти. Проводят оценку прикуса и окклюзионных контактов, непосредственно во рту, потом на диагностических моделях.

Дополнительные методы обследования:

- Электромиография;

 - Фонография суставов;

 - Рентгенография верхней и нижней челюстей:

- Ортопантомограмма

 -Прицельная рентгенография

- Рентгенография ВНЧС

 - Томография;

 - Низкофокусная томография.

3. Рефлекторно-тоническое сокращение жевательных мышц при различных патологических состояниях (воспалительные процессы в ЧЛО, столбняк и др. ..)

Анкилоз ВНЧС

Рубцовые изменения вокруг челюстных тканей, слизистой оболочки, жевательных мышц, подкожных клетчатки и кожи.

Также основными факторами нижнечелюстных контрактур является неправильная первичная обработка ран и длительная межчелюстной фиксации отломков челюстей, без применения своевременной лечебно-реабилитационной гимнастики.

4. Существуют два звена развития нижнечелюстных контрактур. Первым (I) патогенетическим звеном является рефлекторно-мышечный механизм, второе (II) звено - образование рубцовой ткани и ее негативное влияние на функцию нижней челюсти. Но в определенных клинических случаях эти два процесса не исключают друг друга. Т.е. при повреждении мягких тканей и мышц, мышечный гипертонус переходит в стойкую рубцовую контрактуру.

5. Классификация контрактур:

Рефлекторно мышечные контрактуры возникают при переломах челюстей в местах прикрепления мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В результате раздражения рецепторного аппарата жевательных мышц краями обломков или продуктами распада поврежденных тканей происходит резкое повышение мышечного тонуса, которые и приводят к контрактуре нижней челюсти.

В зависимости от поврежденных тканей рубцовые контрактуры разделяют на:

- Дермогенни (кожа, слизистая оболочка);

- Миогенная (мышцы);

- Смешанные.

Кроме того различают контрактуры височно-венечные, скуло-венечные, скуло-челюстные и межчелюстной.

6. Профилактика контрактур нижней челюсти:

- Предупреждение развития грубых рубцов путем правильной и своевременной обработки раны (максимальное сближение краев при наложении швов, при больших дефектах тканей показано сшивание краев слизистой оболочки с краями кожных покровов);

- Своевременная иммобилизация отломков, желательно с помощью одночелюстной шины;

- Своевременная межчелюстная фиксация отломков при переломах в местах прикрепления мышц, с целью предупреждения мышечного гипертонуса;

- Применение лечебной гимнастики

  7. Существуют следующие методы лечения контрактур: консервативный, оперативный, комбинированный. Консервативное лечение в свою очередь состоит из медикаментозных, физиотерапевтических методов, и лечебной гимнастики и механотерапии.

Механотерапия контрактур представляет собой принудительное открывание полости рта с помощью механических аппаратов. Такой способ получил название пассивный, в отличие от активной механотерапии, когда обратное движение нижней челюсти осуществляется с избыточным давлением пружины механотерапевтического аппарата. Механотерапия может быть осуществлена с помощью простых вещей таких как деревянные или резиновые клинки, кольца, пробки, прищепки для белья, различные конусы, пластмассовые винты с наклонной резьбой, резиновые распорки и др.., которые устанавливают между зубами-антагонистами на 2-3 часа или до появления боли.

Также существует аппаратный метод лечения. Все аппараты, которые применяются в таких случаях имеют единые конструктивные принципы. Они состоят из жестко соединенных между собой внутриротовой части, которая имеет опору на зубных рядах и внеротовой части с силовым элементом (ризовая тяга, пружина и т.д.). Величина силы может быть дозированная. В стандартных аппаратах внутриротовая часть, как правило, состоит из металлических оттискных ложек или дощечек, а в индивидуальных - зубодесневая шина.

Аппараты для механотерапии: аппарат ядровой, Лимберга, Дарсисака, Вайнштейна.