План и организационная структура занятия.

№ пп	Основные этапы занятия.	Уровень усваивания.	Методы контроля и обучения.	Материалы методического обеспечения.	Термин
1.	Подготовительный этап.	П-ІП	Организация занятия.		2-3 мин.
2.	Постановка учебной цели.	ΙΙ-ΙΙΙ	Индивидуальный устный опрос.	См. методички	3-5 мин.
3.	Контроль исходного уровня:	ΙΙΙ	1. Фронтальный теоретический опрос. 2. Тестовый контроль 3.Решение типичных и проблемных задач.	Таблицы, структурно-логические схемы. Фантомы.	20-30 мин, или 10-20%
4.	Основной этап формирования профессиональных навыков.	ΙΙ-ΙΙΙ	Практический тренинг. Клинико-лабораторные этапы изготовления протезов.	Тематические больные. Стоматологи-ческое и лабораторное оборудование.	50-60 мин. 60%
5.	Заключительный этап.	П-Ш.	Индивидуальный контроль практических навыков. Решение нетипичных ситуационных задач.	Оборудование. Результаты курации больных.	20 мин. 10%
6.	Домашнее задание.	Ш	Контроль заполнения истории болезни.	Ориентировоч-ная карта домашнего задания с литературой и рисунками.	2-3 мин.

VII. Материалы методического обеспечения занятия.

VII. 1 Материалы контроля для подготовительного этапа занятия.

Вопросы:

1. Причины возникновения неправильного сращения отломков челюстей и последствия такого сращения.

2. Лечение неправильно сросшихся переломов челюстей.

3. Ложные суставы нижней челюсти, причины возникновения.

4. Патоморфология и патологическая анатомия ложного сустава.

5. Клиника и классификация ложных суставов нижней челюсти.

6. Протезирование при ложных суставах нижней челюсти.

VIII. Литература. Основная.

1. Е.И. ГАВРИЛОВ, А.С.ЩЕРБАКОВ. Ортопедическая стоматология. М., 1984г.

2. В.Н КОПЕЙКИН Ортопедическая стоматология. М.,1988.

З. В.Н.КОПЕЙКИН. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1993г.

4. С.Г. Криштаб. Ортопедическая стоматология. К.Вища школа, 1986.

5. Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология. Підручник.

6. А.С. ЩЕРБАКОВ, Е.Н. ГАВРИЛОВ. Ортопедическая стоматология.

7. Варава Г.М., Стрєлковский. Техніка виготовлення щелепно-лицьових протезів.

Дополнительная.

1. Криштаб СИ. Ортопедическая стоматология. 1986.

2. Н.Г.АБОЛМАСОВ. Ортопедическая стоматология.2000.

3. Котляр А.А. Щелепно-лицева ортопедія i протезування. 1970.

4. Х.А. Каламкаров, С.И. Абакаров, В.И. Пьянзин и др. Цельнолитые несъемные протезы. Метод. рекомендации. - М., 1991.

5. С.И. Абакаров. Современные конструкции несъемных зубных протезов. - М, 1994

Ситуационные задачи.

Вариант 1

1. Больной А., 55 лет, с неправильно сросшимся переломом нижней челюсти. Зубная формула 11,12,13,14,15,16,17,21,22,23,24,25,26|31,32,33,34,35,36,41,42,43,44,45, 46,47. при смыкании зубных рядов образуется вертикальная щель размером 6 мм между 24,25,26 и 34,35,36,37 зубами. Какую конструкцию протеза необходимо применить?

A. несъемный замещающий шарнирный протез (шарнир Коппа);

B. несъемный мостовидный протез на спаянных (2-3) коронках;

C. наложить на нижнюю челюсть шину Тигерштедта;

D. наложить межчелюстную лигатурную повязку.

2. Больной Д, 45 лет. Жалобы на затрудненное пережевывание пищи вследствие подвижности нижней челюсти. Диагностирован ложный сустав в области отсутствующих 33 и 34 зубов. Рентгенологически – дефект нижней челюсти размером 0,8 см. Какой протез рекомендован в данной ситуации?

A. гладкая шина-скоба;

B. шина Вебера;

C. несъемный мостовидный протез;

D. подбородочная праща;

E. шина Тигерштедта.

3. Больной Л., 60 лет, жалуется на затрудненное пережевывание вследствие смещения нижней челюсти после нелеченного перелома. Объективно: отсутствуют 35,36,38,45,46 зубы. Остальные зубы интактные. 43,44,47,48 зубы вне контакта с верхними боковыми и с оральным отклонением в 1 см. Укажите оптимальный протез для нижней челюсти.

A. протез с двойным зубным рядом;

B. цельнолитой мостовидный протез;

C. дуговой протез;

D. адгезивный протез;

E. шина Ванкевич.

4. Больной С., 40 лет, жалуется на затрудненное пережевывание вследствие смещения нижней челюсти. В анамнезе – ментальный перелом 2 мес тому назад. Объективно: щечные бугры 34, 35, 36, 37 зубов контактируют с экваторами верхних боковых зубов с небной стороны. Рентгенологически – неправильное сращение перелома нижней челюсти. Выберите конструкцию протеза.

A. пластмассовая шина-каппа;

B. протез с наклонной плоскостью;

C. адгезивный протез;

D. протез с двойным зубным рядом;

E. цельнолитые комбинированные коронки.

5. При обследовании больного 60 лет с неправильно сросшимся переломом челюстей определяют степень открывания рта. Какая из приведенных мышц принимает участие в открывании рта?

A. височная;

B. жевательная;

C. латеральная крыловидная;

D. челюстно-подъязычная;

E. медиально-крыловидная.

6. Больной М., 40 лет, в результате травмы имеет ложный сустав нижней челюсти в подбородочной области. Отломки смещаются внутрь в горизонтальной плоскости, на каждом фрагменте по 2 зуба. На рентгенограмме – дефект до 2 см. От оперативного вмешательства категорически отказывается. Какая конструкция протеза будет наиболее целесообразна?

A. несъемный безшарнирный протез;

B. несъемный протез с шарниром по Оксану;

C. съемный пластиночный бесшарнирный протез;

D. съемный протез с двушарнирным соединением;

E. съемный пластиночный протез с двуслойным базисом.

7. Больной К., 54 лет, изготавливается съемный пластиночный протез для нижней челюсти. На лабораторных этапах изготовления воскового шаблона используется базисный воск. К какой группе вспомогательных материалов относится данный материал?

A. абразивным;

B. фиксирующим;

C. оттискным;

D. формирующим;

E. моделировочным

8. У больного 58 лет во время обследования выявлено высокое прикрепление уздечки языка. Показано изготовление дугового протеза на нижнюю челюсть. Какая тактика доктора?

A. моделирование дуги с вестибулярной стороны альвеолярного отростка;

B. покрытие дуги протеза эластической пластмассой;

C. моделирование дуги на расстоянии 3 мм от слизистой оболочки альвеолярного отростка;

D. проведение пластики уздечки языка;

E. отказ от данной конструкции.

9. Больной А., 65 лет, планируется изготовление частично-съемного пластиночного протеза. Пробы на составляющие пластмассы положительные. Из какого материала необходимо изготовить базис протеза у данной больной?

A. из бесцветной пластмассы;

B. из металла;

C. из эластической пластмассы;

D. из самотвердеющей пластмассы;

E. из фарфора.

10. При изготовлении больному к., 49 лет, частично-съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть по показаниям передние зубы были поставлены на «приточке». Какой способ загипсовки в кювету необходим при этом?

A. прямой;

B. обратный;

C. комбинированный;

D. любой из перечисленных.

Варинат 2

1. Больному С., 63 лет, изготавливается частично-съемный протез при наличии отдельно расположенных зубов. Применяется индивидуальная оттискная ложка. Какой оттискной материал можно использовать с этой целью?

A. протакрил-М;

B. стенс;

C. стомальгин-04;

D. стомафлекс (корригирующая паста);

E. все перечисленные.

2. У больного 63 лет на очередном этапе ортопедического лечения внезапно резко ухудшилось общее состояние организма, наблюдается бледность кожных покровов, холодный пот, кожа с мраморным оттенком, цианоз губ, сознание заторможено, частое дыхание, тахикардия, громкие хлопающие тоны сердца, обостренные черты лица, АД снижено. Поставьте диагноз.

A. анафилактический шок;

B. коллапс;

C. аллергическая реакция;

D. обморок;

E. спазм сосудов головного мозга.

3. Больной 50 лет, во время приема в стоматолога-ортопеда ощутил звон в ушах, появилась тошнота, головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания, резкое побледнение кожи, зрачки сужены, отсутствует реакция на свет и отсутствуют корнеальные рефлексы. Тоны сердца глухие, АД снижено. Какому неотложному состоянию соответствуют данные симптомы?

A. анафилактический шок;

B. гипертонический криз;

C. обморок;

D. коллапс;

E. инфаркт миокарда.

4. При проведении военных учений в развернутый стоматологический отряд поступил больной с осколочным ранением лица. Какой вид помощи может быть ему оказан?

A. специализированная помощь;

B. квалифицированная помощь;

C. консультативная помощь;

D. стоматологическая помощь;

E. зубопротезная помощь.

5. У больного 62 лет срединный перелом нижней челюсти с образованием ложного сустава. Объективно: зубная формула: 33, 34, 35, 36, 37|47, 46, 45, 44, 43, зубы интактные, устойчивы, коронки высокие. Подвижность отломков незначительная, смещения нет. Применение какого протеза наиболее показано?

A. пластиночный протез без шарнира;

B. пластиночный протез с шарниром Гаврилова;

C. пластиночный протез с шарниром Оксмана;

D. пластиночный протез с шарниром Вайнштейна;

E. мостовидный протез с шарниром.

6. У больного 67 лет ложный сустав нижней челюсти. Изготавливается съемный пластмассовый протез с шарниром. Какой шарнир изготавливают из проволоки?

A. шарнир Оксмана;

B. шарнир Гаврилова;

C. шарнир Коппа Ι типа;

D. шарнир Коппа ΙΙ типа;

E. шарнир Коппа ΙΙΙ типа.

7. У больного 67 лет ложный сустав нижней челюсти. Планируется изготовление шарнирного протеза. Какой шарнир обеспечит наибольшую подвижность его частей?

A. Шарнир Гаврилова.

B. Шарнир Вайнштейна.

C. Шарнир Оксмана

D. Шарнир Коппа.

E. Шарнир Курляндського.

8. При внутриротовом осмотре пациента у доктора-стоматолога-ортопеда возникло подозрение на наличие у него сифилиса. Какие, по вашему мнению, следующие правильные действия?

A. продолжить осмотр и начать получать диагностические оттиски.

B. Сказать пациенту о своих подозрениях и закончить прием.

C. Закончить осмотр и направить пациента на анализ крови.

D. Отказать пациенту в оказании стоматологической помощи.

E. Получить оттиски для изучения диагностических моделей.

9. К доктору стоматологу-ортопеду обратился пациент М., 35 лет. При объективном осмотре выявлен ложный сустав н/ч со смещением фрагментов в горизонтальной плоскости. На каждом фрагменте есть по 3 зуба. Какая конструкция протеза, по вашему мнению, показана в данном случае?

A. Несъемный протез с шарниром по Оксману.

B. Шарнирный протез Коппа 2 типа.

C. Бюгельний протез.

D. Протез с витой пружиной по Вайнштейну.

E. Пластиночный шарнирный протез по Гаврилову.

10. в клинику ортопедической стоматологии обратился больной Н., 38 лет с жалобами на болезненность в области н/ч справа и затрудненное дыхание. Месяц тому назад была бытовая травма, после которой за помощью не обращался. При обследовании: травматический правосторонний ментальный перелом со смещением малого отломка кнутри. Мануальная репозиция отломков затруднена, боковые зубы на в/ч и н/ч справа устойчивы. Какой метод репозиции отломков, по вашему мнению, наиболее рационален?

A. Репонирующим аппаратом Катца.

B. Репонирующим апаратом Бруна.

C. Съемным протезом на н/ч с пружиной по Вайнштейну.

D. Шиною Гунинга-Порта.

E. Репонирующим аппаратом Шура с пружинящей наклонной плоскостью.

Вариант 3

1. Больной В., 55 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. В процессе обследования больного проверяли вертикальные движения нижней челюсти. Где устанавливаются головки нижней челюсти относительно суставного отростка при максимальном открывании рта?

A. Головки скользят по поверхности суставного бугорка.

B. На вершине суставного бугорка.

C. У основания суставного бугорка

D. У переднего края суставного бугорка.

E. У заднего края суставного бугорка.

2. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент 55 лет по поводу поломки частично-съемного протеза на нижнюю челюсть. Протез был изготовлен год назад. Каким материалом следует пользоваться для ремонта протеза?

A. Норакрил.

B. Карбопласт.

C. Етакрил.

D. Фторакс.

E. Протакрил.

3. Пациент А., 47 лет жалуется на болевые ощущения в боковой области нижней челюсти с язычной стороны слева, которые возникают при движениях языка. 2 дня назад пациенту был изготовлен частично-съемный протез на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией на 47, 42, 33 зубы. На слизистой оболочке в ретроальвеолярной области определяется локализованная гиперемия, которая соответствует краю протеза. Сокращение какой мышцы определяет границу протеза в этой области?

A. Подбородочно-подъязычной.

B. Челюстно-подъязычной.

C. Подъязычно-язычной.

D. Медиальной крыловидной.

E. Жевательной.

4. Больной Д., 1954 г.р. обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Год назад лечился по поводу перелома н/ч. Объективно: на в/ч отсутствуют 17, 26, на н/ч 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46. Оставшиеся зубы устойчивы. Трансверзальные нарушения окклюзии в связи с оральным перемещением 33, 34, 35, 36, 37. От операции кровавой репозиции отломков нижней челюсти больной отказался. Наиболее рациональное лечение?

A. Ортодонтическое лечение.

B. Протезирование съемным протезом с шарниром в области перелома.

C. Протезирование съемным протезом с двойным зубным рядом.

D. Удаление 33, 34, 35, 36, 37 с последующим протезированием.

E. Аппаратурно-хирургический метод лечения.

5. У больного Р., 48 лет, неправильно сросшийся перелом верхней челюсти с образованием бокового открытого прикуса слева. Зубная формула: 17 16 1514 1312 11|2122 23 24 25 26 27, 46 45 44 43 42 41|3132 33 34 35 36 37. Между 25, 26, 27, 35, 36, 37 зубами – вертикальная щель размером 3 мм. Какой метод лечения целесообразен в данном случае?

A. Протезирование цельнолитой комбинированной каппой.

B. Сошлифовывание артикулирующих зубов.

C. Ортопедическое лечение.

D. Удаление артикулирующих зубов.

E. Изготовление протеза с двойным зубным рядом.

6. У больного К., 39 лет, при объективном обследовании выявлен дефект нижней челюсти размером 1,5 см во фронтальном участке (ложный сустав). На обоих фрагментах нижней челюсти есть по 3 зуба с подвижностью І степени. Перкуссия отрицательная. Какую конструкцию протеза можно использовать в данном случае?

A. Протез с шароамортизационным кламмером по Курляндскому;

B. Бесшарнирный съемный протез;

C. Съемный шарнирный протез по Ванштейну;

D. Шарнирный протез по Оксману с двусуставным соединением.

E. Замещающий шарнирный протез несъемной конструкции;

7. Больной С., 36 лет после травмы нижней челюсти 6 мес назад обратился по поводу протезирования. От костной пластики отказался. Объективно: несросшийся перелом нижней челюсти в области 43 зуба. На левом фрагменте челюсти есть 34,35,36 зубы, а на правом – 45,46. от повторной операции больной категорически отказался. Какой вид протеза на нижнюю челюсть наиболее целесообразен в данном случае?

A. Бюгельный.

B. Съемный пластиночный.

C. Несъемный мостовидный.

D. Съемный с шарниром.

E. Съемный мостовидный.

8. К доктору-стоматологу-ортопеду обратился пациент М., 35 лет. При объективном осмотре выявлен ложный сустав н/ч со смещением фрагментов в горизонтальной плоскости. На каждом фрагменте есть по 3 зуба. Какая конструкция протеза показана в данном случае?

A. Несъемный протез с шарниром по Оксману.

B. Шарнирный протез Коппа 2 типа.

C. Бюгельный протез.

D. Протез с витой пружиной по Ванштейну.

E. Пластиночный шарнирный протез по Гаврилову.

9. Больному 59 лет с ложным суставом нижней челюсти изготавливается съемный пластмассовый протез с шарниром. Какой шарнир изготавливают с пружиной?

A. Шарнир Гаврилова.

B. Шарнир Коппа первого типа.

C. Шарнир Ванштейна.

D. Шарнир Коппа другого типа.

E. Шарнир Коппа третьего типа.

10. Военнослужащему А., 23 лет необходимо ортопедическое лечение в специализированном госпитале. Диагностирован ложный сустав нижней челюсти во фронтальном участке. Зубы интактные, устойчивы, по 3 с каждой стороны. В каких случаях можно провести ортопедическое лечение при помощи мостовидного протеза?

A. Когда дефект челюсти не более чем 2,5 см.

B. Когда дефект челюсти не более чем 1 см

C. Когда дефект челюсти не более чем 2 см.

D. Когда дефект челюсти не более чем 3,5 см.

E. Когда дефект челюсти не более чем 3 см.