V. Содержание учебного материала
Показания к проведению лигатурного связывания зубов:
- Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда, при наличии на каждом из фрагментов не меньше 2 устойчивых зубов, которые имеют антагонистов на верхней челюсти;
- Переломы нижней челюсти в области угла и ветви с незначительным смещением, в случае если риск значительной дислокации малого фрагменту при транспортировке минимальный;
- Для фиксации расшатанных зубов в следствие их пидвивиху или при других причинах.
Противопоказания к лигатурному связыванию зубов:
- Перелом верхней челюсти;
- Переломы альвеолярных отростков челюстей;
- Отсутствие достаточного количества устойчивых зубов на нижней и верхней челюсти, расхлябанность зубов;
- Нестабильные переломы нижней челюсти, или переломы с дефектом кости
- Переломы вне зубного ряда со значительным смещением;
- Риск возникновения ранних посттравматических осложнений во время транспортировки больного - асфиксии, кровотечения, рвота и т.д..
Механизм действия:
Вправление и надежное закрепление обломков челюстей в анатомически правильном положении является основным условием успешного лечения переломов. Одновременно, в тех случаях, когда больному на месте происшествия или в данном лечебном заведении не может быть предоставлена исчерпывающая медицинская помощь, и больного с травматическим поражением челюстно-лицевой области необходимо направить в специализированное лечебное учреждение, необходимо на время транспортировки провести временную (транспортную) иммобилизацию обломков челюсти. Это снижает риск развития ранних посттравматических осложнений - дислокационной асфиксии, кровотечения и т.д., предотвращает дополнительном смещение фрагментов, и травмирование мягких тканей острыми краями костных фрагментов, уменьшает интенсивность боли. Срок полезного действия межчелюстной лигатурного связывание зубов незначительный - не более 2-5 суток. После чего больные начинают испытывать сильную боль в зубах, зубы расшатываются.
При применении импровизированных и стандартных шин для надежной фиксации отломков нижней челюсти дополнительно используют лигатурное связывания зубов.
Для этого необходимо, чтобы на отломков челюстей было достаточное количество устойчивых зубов. Связывание чаще выполняют бронзоалюминиевим проволокой (лигатурой) диаметром 0,4 - 0,5 мм или пластмассовой нитью диаметром 0,5-0,6 мм в течение 2-3 суток (угроза расшатывания связанных зубов).
Различают связывание зубов полиамидной нитью по Е.В.Гоцьком, а также с помощью металлической лигатуры (проволоки): простое, за Айви, Вильга, Гейкин и проч.
Простое связывание. Конец отрезка лигатуры длиной 10 см проводят в межзубной промежуток с вестибулярной стороны зубного ряда на ротовое, охватывая шейку зуба и выводя назад через соседний межзубной промежуток на вестибулярный сторону. Концы лигатуры скручивают по ходу часовой стрелки. Такую же лигатуру накладывают на зуб-антагонист, а затем лигатуры составляют вместе и скручивают их, сопоставляя зубные ряды (межчелюстной фиксации).
Связывания за Гейкином (рис. 1). Отрезком лигатуры охватывают два зуба, стоящих рядом с вестибулярной и ротового сторон по типу восьмерки. Концы лигатуры выведены вестибулярно, скручивают по два витка и разводят их. Надевают на конце
Р
ис.
1
металлический (алюминиевый) или пластмассовый пуговицу диаметром 3-4 мм и закрепляют его скручиванием или загибом концов лигатуры. Избыток лигатуры срезают. Подобную связи делают на зубы-антагонисты. Между пуговицами накладывают резиновую тягу (кольцо с желудочного зонда или дренажной трубки).
Связывания
за Вильгой (Рис. 2). Готовят Лигатурная
связи двух зубов, как описано выше,
надевают на скрученные с вестибулярной
стороны конце оловьяную дробину и
зажимают ее лигатурой.
Рис. 2
Избыток лигатуры срезают. Готовят подобную связи на зубы-антагонисты. Между верхней и нижней дробью накладывают резиновую тягу.
Связывания за Айви (Рис. 3). Отрезок лигатуры длиной 10 см сгибают вдвое и скручивают на два витка, образуя кольцо диаметром 3-4мм. Концы лигатуры проводят через межзубной промежуток в полость рта до упора кольца в зубы, разводят, включая шейки двух зубов, стоящих рядом и выводят их на щечной сторону. Один из концов проводят через кольцо, составляют конце и скручивают их за ходом часовой стрелки.
Избыток лигатуры отрезают и оставляют только конец длиной 5 мм. Пригибают его до зубов в направлении параллельном жевательной
Рис. 3
поверхности их. Такую же лигатуру накладывают на зубы-антагонисты. Отрезком проволоки (лигатуры) соединяют кольца на верхних и нижних зубах, скручивают его конце, фиксируя зубные ряды.
Ошибки и осложнения при проведении лигатурного связывания зубов:
- Неэффективность транспортной иммобилизации;
- Травма межзубного сосочка и маргинальной зоны десен, некроз межзубного сосочка;
- Соскальзывание лигатуры при транспортировке больного;
- Дислокация костных фрагментов;
- Развитие асфиксии (дислокационной - при смещении костных отломков во время манипуляции, или аспирационной в случае возникновения рвоты или кровотечения во время транспортировки больного);
- Расшатывание зубов;
- Травма эмали зуба, при неосторожных манипуляциях.