137Cs и др.). При полостной лучевой терапии ис-

точник облучения вводят в естественные отверстия (например, в полость

рта, полость матки, мочевой пузырь, верхнюю челюсть и др.). Для внут-

ритканевого облучения применяют изотопы, вводимые в виде игл или

капсул в ткани после удаления опухоли (например, при мастэктомии).

Эти радиоактивные вещества остаются в тканях на длительное время и

оказывают лучевое воздействие на оставшиеся в тканях опухолевые клет-

ки, метастазы опухоли в лимфатические узлы.

Химиотерапия

При наиболее распространённых опухолях человека (раке лёгкого,

молочной железы, желудка, кишечника) химиотерапевтические препа-

раты значительно уступают хирургическому и лучевому лечению. Хи-

миотерапию применяют в комплексе с другими методами лечения (на-

пример, в комбинации с хирургическим методом при раке яичника).

Большое значение химиотерапия имеет при системных онкологических

заболеваниях — лейкозе, лимфогранулематозе. Применение только хи-

миотерапии при ранних стадиях опухолей, когда опухоль можно уда-

лить хирургическим путём, недопустимо.

Различают следующие группы химиопрепаратов.

Цитостатические препараты: циклофосфамид, тиотепа, хлорэтилами-

ноурацил, винбластин, винкристин и др. Эти препараты тормозят размно-

жение опухолевых клеток, воздействуя на их митотическую активность.

Антиметаболиты — препараты, влияющие на обмен веществ в рако-

вой клетке. Они подавляют, например, синтез пуринов (меркаптопурин)

или воздействуют на ферментные системы (фторурацил, тегафур) либо

процессы превращения фолиевой кислоты (метотрексат).

Противоопухолевые антибиотики — группа веществ, синтезируемых

грибами или микроорганизмами: дактиномицин, руфокромомицин.

Гормонотерапия. Для лечения гормонально-зависимых опухолей при-

меняют гормональные препараты. Препараты мужских половых гормо-

нов, или андрогены (тестостерон, метилтестостерон), используют при

раке молочной железы. Женские половые гормоны (гексэстрол и ди-

этилстильбэстрол) назначают при раке предстательной железы.

К гормонотерапии опухолей относят также вмешательства на эндо-

кринных железах с лечебной целью (например, хирургическая или лу-

чевая стерилизация женщин при раке молочной железы). 660 Общая хирургия ^ Глава 14

Организация онкологической помощи

Основной принцип в организации помощи онкологическим боль-

ным — диспансерное наблюдение. В стране создана сеть специальных он-

кологических учреждений, включающая онкологические кабинеты по-

ликлиник, диспансеры (районный, городской, областной),

научно-исследовательские институты. Онкологической службой Рос-

сийской Федерации руководят Московский онкологический институт

им. ПЛ. Герцена и Онкологический научный центр РАМН. В онколо-

гических научно-исследовательских институтах разрабатывают вопро-

сы теории, ранней диагностики и лечения злокачественных новообра-

зований. Непосредственное лечение больных проводят в

специализированных онкологических больницах и диспансерах.

Основные задачи в организации онкологической помощи населению

следующие.

• Профилактика онкологических заболеваний.

• Ранняя диагностика, включающая профилактические осмотры

населения как один из методов раннего выявления опухолей.

• Лечение онкологических больных, в том числе с применением хи-

рургических методов, лучевой терапии, химиотерапии, комбинирован-

ного лечения и др.

• Наблюдение за онкологическими больными после лечения.

• Симптоматическое лечение больных с запущенными злокачествен-

ными новообразованиями.

• Проведение специализации и повышения квалификации врачей.

• Организационно-методическая работа и руководство подчинён-

ными онкологическими учреждениями.

• Противораковая пропаганда среди населения.

ТУБЕРКУЛЕЗ.

Поражение туберкулёзом костей и суставов бывает вторичным. Наи-

более часто происходит поражение лёгких, затем — лимфатических уз-

лов и серозных оболочек, а затем — костей и суставов (10% всех локали-

заций туберкулёза).

Основная локализация туберкулёза при поражении костей — эпи-

физы длинных трубчатых костей и диафизы фаланг пальцев. При кост-

но-суставном туберкулёзе наиболее часто страдают позвоночник (тубер-

кулёзный спондилит — 40%), тазобедренный сустав (туберкулёзный

коксит — 20%), коленный сустав (туберкулёзный гонит — 15-20%).

Туберкулёз костей и суставов развивается при переносе микобактерий

туберкулёза из первичного очага или очагов в других органах гематоген-

ным путём. В месте оседания бактерий Коха появляется туберкулёзный

бугорок, воспаление начинается с костного мозга растущего эпифиза у

детей, где отмечают замедленный кровоток. Так образуется первичный

остит, или туберкулёзный остеомиелит. Туберкулёзные бугорки подвер-

гаются творожистому некрозу, вокруг них образуются новые бугорки, сли-

вающиеся с первыми, конгломерат подвергается некрозу с образованием

вокруг него грануляций, которые затем также некротизируются. Распрос-

транение некроза приводит к тому, что участок костной ткани, находя-

щийся в некротических массах, полностью отделяется от прилегающей

кости — формируется костный секвестр. Прогрессирующее развитие очага

туберкулёзного воспаления распространяется на сустав с образованием

бугорков в тканях суставной сумки с последующим творожистым некро-

зом и разрушением суставных хрящей и прилежащих участков костной

ткани. Лишь в 5% случаев встречают первичное поражение синовиаль-

ной оболочки (туберкулёзный синовит), в таких случаях процесс проте-

кает благоприятно, без разрушения суставных концов костей.

В течении костно-суставного туберкулёза выделяют три фазы (по

П.Г. Корневу):

• I фаза — преартритическая: формирование костного очага в эпи-

физе кости около сустава;

ч