I. «Чистые» операции. Нетравматические плановые операции, которые

не затрагивают ротоглотку, дыхательные пути, желудочно-кишечный

тракт или мочеполовую систему, а также ортопедические и такие опера -

ции, как мастэктомия, струмэктомия, грыжесечение, флебэктомия , про -

тезирование суставов, артропластика. Пр и этом в области операционной

раны нет признаков воспаления. Рис к послеоперационных инфекцион -

ных осложнений при указанных операциях составляет мене е 5%.

И. «Условно чистые» операции. «Чистые» операци и с риском инфек -

ционных осложнений: плановые операци и на ротоглотке , пищевари -

тельном тракте, женских половых органах, урологические и пульмоно -

логические (без признако в сопутствующе й инфекции) , повторно е

вмешательство через «чистую» рану в течение 7 дней, экстренные и нео -

тложные операции, операции пр и закрытых травмах. Рис к послеопера -

ционных инфекционных осложнени й в этой группе — окол о 10%.

III. «Загрязнённые» (контаминированные) операции. Операционные

раны имеют признаки негнойног о воспаления . Эт о операции , сопро -

вождающиеся вскрытием желудочно-кишечног о тракта , вмешательств а

на мочеполовой системе ил и жёлчных путях пр и наличи и инфициро -

ванной мочи или жёлчи соответственно; наличи е гранулирующих ран

Перед наложением вторичных швов , операци и пр и открытых травмати-

ческих повреждениях, проникающи х ранениях , обработанных в тече -

ние суток (ранняя первичная хирургическа я обработка). Рис к послеопе -

рационных инфекционных осложнени й достигае т 20%.

IV. «Грязные» операции. Оперативные вмешательств а на заведомо

ИнФицированных органах и тканя х при наличи и сопутствующе й ил и

Редшествующей инфекции , при перфораци и желудка , кишечника , 242 • Общая хирургия «О- Глава 10

операции в области ротоглотки, при гнойных заболеваниях желчевыво-

дящих или дыхательных путей, вмешательства при проникающих ране-

ниях и травматических ранах в случае отсроченной и поздней хирурги-

ческо й обработк и (чере з 24-4 8 ч). Рис к послеоперационных

инфекционных осложнений в подобных ситуациях достигает 30-40%.

Многие факторы риска развития инфекции после хирургического

вмешательства связаны с состоянием самого пациента. Развитие инфек-

ции в ране начинается при определённых условиях, индивидуальных для

каждого больного и заключающихся в снижении местной и общей ре-

активности организма. Последнее особенно присуще больным пожи-

лого возраста или с сопутствующими заболеваниями (анемией, сахар-

н ы м диабетом и пр.). Это може т быт ь связан о и с основным

заболеванием: злокачественное новообразование, кишечная непрохо-

димость, перитонит. Местная реактивность может снижаться в резуль-

тате длительной операции, чрезмерной травматизации раны, при излиш-

не развито й подкожно й жирово й клетчатке , вследствие грубой

оперативной техники, из-за технических трудностей во время операции,

нарушения правил асептики и антисептики. Местные и общие факторы

снижения реактивности тесно взаимосвязаны.

Наличие предшествующей или скрыто протекающей инфекции так-

же создаёт риск развития гнойных осложнений у больных. У пациентов,

которым имплантированы протезы из инородного материала, может про-

изойти инфицирование имплантата даже в том случае, если оперативное

вмешательство проводят в другой анатомической области, особенно на

нестерильных участках (например, операции на толстой кишке).

Возраст больного находится в прямой корреляции с частотой инфек-

ционных осложнений. Это можно объяснить тем, что у людей пожило-

го возраста высока предрасположенность к возникновению инфекцион-

ных осложнений вследствие сопутствующих заболеваний. Влияют также

снижение защитных сил организма, особенности строения кожи брюш-

н ой стенки (дряблость, сухость), часто чрезмерное развитие подкожной

жировой клетчатки, а также менее строгое соблюдение санитарно-ги-

гиенического режима, что приобретает особое значение при экстрен-

ных операциях.

Факторы риска, обусловленные патогенностью микроорганизмов,

имеют существенное значение для проведения антибактериальной про-

филактики и терапии. Инфекция предполагает наличие значительного

количества микроорганизмов, способных оказывать патогенное дей-

ствие. Точное их число определить фактически невозможно; по-види-

мому, оно зависит от вида микроорганизма, а также от факторов риска, Хирургическая операция <0- 24 3

обусловленных состоянием больного. Фактопы

энными микроорганизмами, в ЖЕ е

СВЯЗанные с па"

„сследовать сложно, как и их vonbTZZ V ' * ВИрулентностъ '

1 инфекции. Одн^о ЕЖТШ ЭТИ °

Л0ГИ И РаН6"

яого, особенностями оперативного ^: , ° состояние м

боль-

шог о процесса, поел "

операции, подлежат объективной оценкеТ2жи Г

ХИрургическо й

выполнении профилактических нер^^Т"™™ " ^

Меры воздействия на очаг оперативного вмешательства направлен

„ые на предупреждение инфекционных осложнений,

на две группы: специфические и неспецифические Р3 3^™*

К неспецифическим мерам относятся средства и методы направлен

„ые на повышение общей реактивности организма, его устеЗ ™ к"

любым неблагоприятным воздействиям, увеличивающим ^рииш и

воеть организма к инфекции, на улучшение операционньГх уГвий Тех"

ники оперативного вмешательства и т.п. Задачи неспецифической поо

фишки решаются в период предоперационной подготевГбольнш

К ним относятся: сильных.

• нормализация гомеостаза и обмена веществ-

• восполнение кровопотери;

Таблица 4. Факторы риска нагноения операционных ран

Факторы риск а

Возрастание риска

(относительно среднего

количеств а нагноений)

Травматичность оперативного вмешательства

Продолжительность операции более 3 ч

Выпот в брюшной полости:

• серозный

Дренирование через основную рану

Возраст старше 60 лет

Вскрытие полого органа во время операции

Злокачественные новообразования

Ожирение

Сопутствующие хронические заболевания

Случайные нарушения асептики

• гнойный

4,1

3,9

2,7

3,4

1,9

2,4

2,0

1,75

1,7

1,6

1,25

Остренное! ь операции

1,05 2 4 4 • Общая хирургия «О- Глава 10

• противошоковые мероприятия ;

• нормализация белкового, электролитного баланса;

• совершенствование техники операции, бережное обращение с тка-

нями;

• тщательный гемостаз, сокращение времени операции.

На частоту раневых инфекций влияют такие факторы, как возраст боль-

ного, истощение , ожирение , облучение места операции, квалификация

хирурга, проводящего вмешательство, а также сопутствующие состояния

(сахарный диабет, иммуносупрессия, хроническое воспаление). Однако

строгого соблюдения правил асептики и антисептики при проведении хи-

рургических операций в ряде случаев оказывается недостаточно.

П о д специфическими мерами следует понимат ь различные виды и

формы воздействия на вероятных возбудителей бактериальных ослож-

нений, т.е. применени е средств и методов воздействия на микробную

флору, и прежде всего — назначение антибиотиков .

1. Формы воздействия на возбудителя:

• санация очагов инфекции ;

• применение антибактериальных средств на путях передачи инфек-

ц и и (внутривенное , внутримышечное , эндолимфатическо е введение

антибиотиков);

• поддержание минимально й подавляющей концентраци и (МПК)

антибактериальных препаратов в зоне операции — месте повреждения

тканей (антисептический шовный материал, иммобилизованные анти-

бактериальные препараты на имплантатах, подведение антисептиков

через микроирригаторы).

2. Иммунокоррекци я и иммуностимуляция .

Послеоперационные инфекционные осложнения могут быть различ-

н ой локализации и характера, но основные из них следующие:

• нагноение раны;

• пневмония ;

• внутриполостные осложнения (абдоминальные , плевральные абс-

цессы, эмпиема);

• воспалительные заболевания мочевых путей (пиелит, пиелонеф-

рит, цистит, уретрит);

• сепсис .

Наиболее часто встречающийся тип внутрибольничной инфекции —

раневая.

При высокой вероятности бактериального обсеменения раны спе-

циальная предоперационна я подготовка позволяет санировать очаг ин-

фекци и или уменьшит ь степень бактериальной обсеменённости зоны Хирургическая операция <0- 24 5

еративног о вмешательств а (толста я кишка , очаги инфекци и в полос -

° рта, глотк а и т.д.) . Внутривенно е вливани е антибиотико в накануне ,

время операци и и посл е не ё позволяе т поддержат ь антибактериаль -

активност ь кров и за счё т циркуляци и антибиотиков . Однак о до -

биться нужно й и х концентраци и в зон е оперативног о вмешательств а

(locus minoris resistentia) не удаётс я из-з а нарушени я местного кровооб-

ращения, расстройства микроциркуляции , отёка тканей, асептическо-

го воспаления .

Создат ь должную концентраци ю можн о лиш ь пр и использовании депо

антибактериальны х средств за счёт иммобилизаци и антибиотиков и вве-

дения их в структуру шовных , пластических, дренирующих материалов.

Применение хирургически х антисептически х нитей , пластических

материалов на основе коллаген а и клеевых композиций , комбинирован -

ных перевязочных и дренажных материалов , содержащи х химические

антисептик и и антибиотики , обеспечивае т поддержани е антимикроб -

ного эффекта в зоне оперативног о вмешательств а в течение длительно-

го периода , что предупреждае т развити е гнойных осложнений.

Использование различных варианто в иммобилизаци и антибактери-

альных средств путём их включени я в структуру перевязочных, шовных,

пластических материалов , чт о обеспечивае т медленно е их выделение в

окружающие ткани и поддержани е терапевтической концентрации, —

перспективное направлени е в профилактик е гнойно-воспалительных

осложнений в хирургии. Применени е хирургических антисептических

нитей для наложения анастомоз а увеличивае т его механическую проч-

ность за счёт уменьшени я воспалительно й и усилени я репаративно й

фазы заживления раны. Остеопластически е материалы на основе кол-

лагена, содержащие антибиотик и ил и химически е антисептики при хро-

ническом остеомиелите, характеризуютс я выраженно й антибактериаль -

ной активностью и тем самым положительн о влияют на репаративные

процессы в костной ткани .

Следует учитывать, что пр и операция х I типа антибактериальная про-

филактика нецелесообразна и осуществляетс я лиш ь в случае, когда нельзя

исключить возможности инфицировани я тканей во время операции (при

проведении протезирования , установк е сосудистого шунта или искусст-

венной молочной железы, наличи и у больного иммунодефицитного сос-

тояния и пониженной реактивности). В то же время при операциях III и

^типа применение антибактериальных средств является обязательным

и может рассматриваться ка к превентивна я терапия неспецифической

ЭДрургической инфекции , причём пр и IVтип е оперативных вмешательств

требуются скорее их терапевтические курсы, чем профилактические . 246 • Общая хирургия «О- Глава 10

Исходя из приведённой классификации, основной акцент в анти-

бактериальной профилактике следует делать на «условно чистых» и неко-

торых «условно грязных» послеоперационных ранах. Без дооперацион-

ной профилактики при таких операциях отмечается высокая частота

инфекционных осложнений, применение антибиотиков снижает коли-

чество гнойных осложнений.

Схема антибиотикопрофилактик и определяетс я не только типом

оперативного вмешательства, но и наличием факторов риска развития

послеоперационных воспалительных осложнений.

Примерами антибиотикопрофилактики при различных оперативных

вмешательствах могут быть следующие.

Операции на сосудах. Частота инфекционных осложнений возрастает

при установке сосудистых протезов. В большинстве случаев (75%) инфек-

ция развивается в паховой области. Возбудителями обычно являются ста-

филококки. Инфицирование сосудистого шунта может привести к необ-

ходимости его удаления и потере поражённой конечности, инфицирование

аортокоронарного шунта может стать причиной смерти. В связи с этим,

несмотря на невысокий риск инфекционных осложнений при многих со-

судистых операциях, показано профилактическое применение цефало-

споринов I—II поколения или (при высоком риске) — III—ГУ поколения, а

также фторхинолонов, особенно при проведении шунтирования, учиты-

вая возможность тяжёлых инфекционных последствий.

Операции на голове и шее. Профилактическое применение антибио-

тиков может в 2 раза снизить частоту раневых инфекци й при некоторых

хирургических вмешательствах в полости рта, ротоглотке. Применение

пенициллинов не всегда оказывается достаточным ввиду высокого рис-

ка развития инфекции, более оправдано назначение цефалоспоринов

I—II поколения. Другие оперативные вмешательства, например удале-

ние щитовидной железы, не требуют антибиотикопрофилактики, за ис-

ключением тех случаев, когда она обусловлена состоянием больного

(наличие факторов риска).

Операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Хотя кислот-

ность содержимого верхних отделов желудочно-кишечного тракта не обес-

печивает адекватного антибактериального эффекта, в случае её снижения

на фоне заболевания при приёме лекарственных препаратов могут наблю-

даться пролиферация бактериальной флоры и повышение частоты ране-

вых инфекций. Большинство операций на указанных отделах считают «ус-

ловно чистыми», поэтому при них показано профилактическое применение

антибиотиков. Предпочтение следует отдать цефалоспоринам I—II поко-

ления, при необходимости — в комбинации с метронидазолом. Хирургическая операция <0- 24 7

Операции на жёлчных путях. Предпочтительно применение антиби-

отика, которы й выводится с жёлчью. Чаще инфекция после операций

а ж ёлчных путях развивается у больных с предшествовавшим их ин-

фицированием, положительными результатами бактериологического

исследования жёлчи. Раневые инфекци и при отрицательном посеве

обычно вызваны золотистым стафилококком. Пр и большинстве вме-

шательств на жёлчных путях (таких, как лапароскопическая и открытая

холецистэктомия) широко применяют цефазолин, цефуроксим, цефо-

перазон, метронидазол. При проведении исследований типа эндоско-

пической ретроградной панкреатикохолангиографии (ЭРПХГ) назна -

чают ципрофлоксацин, способный проникать в жёлчь и при наличии

обструкции жёлчных путей.

Операции на нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Пр и ап-

пендиците оправдано профилактическое, а при тяжёлом состоянии — и

терапевтическое применение антибиотиков. Наиболее часто при аппен-

диците обнаруживают кишечную палочку и бактероиды. В лёгких слу-

чаях аппендицита показано применение метронидазола в сочетании с

одним из цефалоспоринов I—II поколения.

При большинстве операций на толстой и прямой кишке (как плано-

вых, так и экстренных) с профилактической целью назначают антибиоти-

ки - цефуроксим (либо цефтриаксон), метронидазол, в некоторых случа-

ях увеличивают длительность курсов этих препаратов. При вмешательствах

нааноректальной области (геморроидэктомия, удаление полипов, конди-

лом) профилактическое применение антибиотиков не показано.

Спленэктомия. Отсутствие селезёнки или нарушение её функций по-

вышает риск тяжёлых гнойных осложнений, в том числе и сепсиса после

спленэктомии. Большинство инфекционных осложнений развивается в

первые 2 года после спленэктомии, хотя они могут появиться и спустя

более чем 20 лет. Риск возникновения инфекции выше у детей и при про-

ведении спленэктомии по поводу не травмы, а злокачественного новооб-

разования. Профилактика антибиотиками рекомендуется всем больным,

перенёсшим спленэктомию. Препаратами выбора являются цефалоспо-

рины I-II поколения. Менее эффективен феноксиметилпенициллин, при

наличии аллергии к пенициллину показаны макролиды.

Профилактика антибиотиками необходима не во всех случаях, одна-

Ко

иногда она может быть исключительно полезной как для самого боль-

ного, так и с экономической точки зрения. Эффективность антибиоти-

Ков

хирург должен определять на основании предполагаемого риска

°слеоперационной инфекции. Выбор препарата для профилактичес-

кой антибиотикотерапии зависит от вида вероятных возбудителей, наи-2 4 8 • Общая хирургия «О- Глава 10

более часто являющихс я причино й тех или иных послеоперационных

бактериальных осложнений. Однак о инфекци я може т развиться, не-

смотря на антибиотикопрофилактику, поэтому не следует недооцени-

вать значение других методов предупреждения послеоперационных бак-

териальных осложнений.

Таким образом, профилактик а послеоперационных осложнений не-

обходима на всех этапах эндо- и экзогенного инфицирования (воздей-

ствие на очаги инфекции , пути передачи, операционную технику, ткани

в зоне оперативного вмешательства), следует также строго соблюдать

правила асептики и антисептики.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Хирургическую операцию и обезболивание принято расценивать как опе-

рационный стресс, а его последствия — как послеоперационное состояние

(послеоперационную болезнь).

Операционный стресс вызываетс я операционно й травмой, возника-

ет в результате комплекс а различных влияни й на больного: страха, воз-

буждения, боли, воздействия наркотических веществ, травмы, образо-

вани я ран, воздержани я о т приёма пищи , необходимости соблюдать

постельный режим и др.

Появлению стрессового состояния способствуют различные факто-

ры: 1) обще е состояние больного перед операцией и во время неё, обус-

ловленное характером заболевания ; 2) травматичност ь и длительность

оперативного вмешательства; 3) недостаточное обезболивание.

Послеоперационный период — промежуто к времен и от окончания

операции до выздоровления больного ил и перевода его на инвалидность.

Различают ранний послеоперационный период — время от завершения хи-

рургической операции д о выписк и больного из стационара — и поздний

послеоперационный период — время с момент а выписк и больного из ста-

ционара до его выздоровления или перевода на инвалидность.

Хирургическая операция и нарко з приводя т к определённым пато-

физиологическим изменениям в организме общего характера, которые

являются ответом на операционную травму. Организм мобилизует сис-

тему защитных факторов и компенсаторных реакций, направленных на

устранение последствий операционно й травмы и восстановление гомео-

стаза. Под действием операци и не возникае т нового вида обмена ве-

ществ, а изменяется интенсивност ь отдельных процессов — нарушает-

ся соотношение катаболизма и анаболизма . Хирургическая операция Ф 24 9

Стадии

В послеоперационном состоянии больного различают три фазы (ста-

ддо): катаболическую, обратного развития и анаболическую.

Катаболическая фаз а

Продолжительность фазы — 3—7 дней. Она более выражена при серь-

ёзных изменениях в организме, обусловленных заболеванием, по пово-

ду которого выполнена операция, а также тяжестью операции. Катабо-

лическую фазу усугубляют и удлиняют продолжающееся кровотечение,

присоединение послеоперационных (в том числе гнойно-воспалитель -

ных) осложнений, гиповолемия , изменени я водно-электролитног о и

белкового баланса, а также нарушения в проведении послеоперацион-

ного периода (некупирующиеся боли, неполноценное , несбалансиро-

ванное парентеральное питание , гиповентиляция лёгких).

Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель

которой — повысить его сопротивляемость посредством быстрой дос -

тавки необходимых энергетических и пластических материалов.

Она характеризуется определёнными нейроэндокринными реакци-

ями: активацией симпатико-адреналовой системы, гипоталамуса и ги-

пофиза, усиленным синтезом и поступлением в кровь катехоламинов,

глюкокортикоидов, альдостерона , адренокортикотропног о гормон а

(АКТГ). В крови увеличивается концентрация декстрозы и снижаетс я

содержание инсулина, происходит усиленный синте з ангиотензина и

ренина. Нейрогуморальные нарушени я приводя т к изменениям сосу-

дистого тонуса (спазму сосудов) и кровообращения в тканях, расстрой-

ствам микроциркуляции, нарушению тканевого дыхания , гипоксии ,

метаболическому ацидозу, что в свою очередь обусловливает наруше -

ния водно-электролитного баланса, выход жидкости из кровяного рус-

ла в межтканевые пространства и клетки, сгущение крови и стаз её фор -

менных элементов. В результате усугубляется степень нарушени я в

тканях окислительно-восстановительных процессов , протекающи х в

Условиях преобладания (вследствие тканевой гипоксии) анаэробног о

гликолиза над аэробным. При подобных биохимических нарушениях и

Расстройствах микроциркуляции в первую очередь страдают миокард,

печень и почки.

Повышенный распад белка характерен для катаболической фазы и

представляет собой потерю белков не только мышечной и соединитель-

ной ткани, но, что более важно, — ферментных. Быстрее всего проис -

х

°Дит распад белков печени, плазмы, желудочно-кишечног о тракта , 250 Общая хирургия Ф Глава 8

медленнее — белков поперечнополосатой мускулатуры. Так, при голо-

дании в течение 24 ч количество ферментов печени уменьшается на 50%.

Суммарная потеря белка в послеоперационном периоде значительна.

Например, после резекции желудка или гастрэктомии за 10 дней после

операции при неосложнённом течении и без парентерального питания

больной теряет 250-400 г белка, что в 2 раза превышает объём белков

плазмы и соответствует потере 1700—2000 г массы мышц. Потеря белка

значительно увеличивается при кровопотере, послеоперационных гной-

ных осложнениях; особенно она опасна, если до операции у больного

была гипопротеинемия.

Клинические проявления катаболической фазы послеоперационного

периода имеют свои особенности.

Нервная система. В 1-е сутки после операции вследствие остаточно-

го действия наркотических и седативных веществ больные заторможе-

ны, сонливы, безучастны к окружающей обстановке. Поведение их в

большинстве случаев спокойное. Начиная со 2-х суток после операции,

по мере прекращения действия наркотических средств и появления бо-

лей, возможны проявления неустойчивости психической деятельнос-

ти, что может выражаться в беспокойном поведении, возбуждении или,

наоборот, угнетении. Нарушения психической деятельности бывают

обусловлены присоединением осложнений, усиливающих гипоксию и

нарушения водно-электролитного баланса.

Сердечно-сосудистая система. Отмечаются бледность кожных покро-

вов, учащение пульса на 20-30%, умеренное повышение АД, незначи-

тельное снижение ударного объёма сердца.

Дыхательная система. У больных учащается дыхание при уменьше-

нии его глубины. Жизненна я ёмкость лёгких снижаетс я на 30-50%.

Поверхностное дыхание может быть обусловлено болью в месте опера-

ции, высоким стоянием диафрагмы или ограничением её подвижности

после операции на органах брюшной полости, развитием пареза желу-

дочно-кишечного тракта.

Нарушение функций печени и почек проявляется нарастанием диспро-

теинемии, снижением синтеза ферментов, а также диуреза вследстви е

уменьшения почечного кровотока и увеличения содержания альдосте -

рона и антидиуретического гормона.

фаза обратного развития

Длительность её 4-6 дней. Переход катаболической фазы в анаболическу ю про-

исходит не сразу, а постепенно. Этот период характеризуется снижение м ак-

тивности симпатико-адреналовой системы и катаболических процессов , о чём Хирургическая операция <0- 25 1

доетельствует уменьшение выделения с мочой азота до 5- 8 г/сут (вместо 15 -

?fl r/сут в катаболической фазе). Количество вводимого азота выше экскрети-

мог о

с мочой. Положительный азотистый баланс указывает на нормализа-

цию белковог о обмена и усиленный синтез белков в организме. В этот период

снижается выведение калия с мочой и происходит его накопление в организме

(участвует в синтезе белков и гликогена). Восстанавливается водно-электро-

литный баланс. В нейрогуморальной системе преобладают влияния парасим-

патической системы. Повышен уровень соматотропного гормона (СТГ) инсу-

лина, андрогенов.

В переходной фаз е ещ ё продолжается , хот я и в меньше й степени ,

повышенны й расход энергетически х и пластически х материало в (бел-

ков, жиров, углеводов). Постепенн о он уменьшается , и начинаетс я ак -

тивный синтез белков , гликогена , а затем и жиров , который нарастае т

по мере снижения выраженност и катаболически х процессов . Оконча -

тельное преобладание анаболически х процессо в на д катаболическими

указывает на переход послеоперационног о период а в анаболическу ю

фазу.

При неосложнённом течени и послеоперационног о период а фаз а об -

ратного развития наступае т чере з 3—7 дне й посл е операци и и длитс я

4-6 дней. Её признаками являютс я исчезновени е болей , нормализаци я

температуры тела, появлени е аппетита . Больны е становятс я активны-

ми, кожные покровы приобретаю т нормальну ю окраску, дыхани е ста -

новится глубоким, сокращаетс я числ о дыхательны х движений . ЧС С

приближается к исходному дооперационном у уровню . Восстанавлива -

ется деятельность желудочно-кишечног о тракта : появляютс я перисталь -

тические кишечные шумы , начинаю т отходит ь газы.

Анаболическая фаза

Для этой фазы характере н усиленны й синте з белка , гликогена , жи -

ров, израсходованных во врем я операци и и в катаболическо й фаз е пос -

леоперационного периода .

Нейроэндокринная реакци я заключаетс я в активаци и парасимпати -

ческой вегетативной нервно й системы и повышени и активност и анабо -

лических гормонов. Синте з белко в стимулирую т СТ Г и андрогены, ак -

тивность которых в анаболическо й фаз е значительн о повышается . СТ Г

Авизируе т транспор т аминокисло т из межклеточных пространст в в

^етку. На синтез белков в печени , почках , миокард е активн о воздействуют

андрогены. Гормональные процессы приводя т к увеличению количеств а

белков в крови, органах, а также в област и раны, обеспечива я тем самым

№ративные процессы, рос т и развити е соединительно й ткани . 252 • Общая хирургия «О- Глава 10

В анаболической фазе послеоперационного периода происходит вос-

становление запасов гликогена благодаря антиинсулиновому действию СТГ.

Клинические признаки характеризуют анаболическую фазу как пе-

риод выздоровления, восстановления нарушенных функций сердечно-

сосудистой, дыхательной, выделительной систем, органов пищеварения,

нервной системы. В этой фазе улучшаются самочувствие и состояние

больного, повышается аппетит, нормализуются частота сердечных сок-

ращений и АД, восстанавливается деятельность желудочно-кишечного

тракта: пассаж пищи, процессы всасывания в кишечнике , появляется

самостоятельный стул.

Продолжительность анаболической фазы — 2—5 нед. Её длительность

зависит от тяжести операции, исходного состояния больного, выражен-

ности и продолжительности катаболической фазы. Завершается эта фаза

прибавлением массы тела, которое начинается через 3—4 нед и продол-

жается до полного выздоровления (иногда несколько месяцев). Восста-

новление массы тела зависит от многих факторов: степени её потери в

дооперационном периоде вследствие истощающих заболеваний, объёма

и тяжести операции, послеоперационных осложнений, выраженности и

продолжительности катаболической фазы послеоперационного периода.

В течение 3—6 мес окончательно завершаются процессы репаративной

регенерации — созревание соединительной ткани, образование рубца.

ОНКОЛОГИЯ

Опухоль (tumor, син.: бластома, неоплазма, новообразование) — пато-

логическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различ-

ных органах, отличающееся полиморфизмом строения, обособленностью,

прогрессирующим неограниченным ростом.

Опухоли относят к группе наиболее распространённых заболеваний.

По данным ВОЗ, ежегодно злокачественными опухолями заболевают

более 6 млн человек и умирают 5 млн человек (из них в Европе —